肠梗阻病人的护理我.ppt

学习目标,掌握不同类型肠梗阻的病情观察与临床表现，及时识别绞窄性肠梗阻的临床征象，掌握肠梗阻病人的术前、术后护理。 熟悉肠梗阻的分类及不同类型肠梗阻对机体的影响，理解肠梗阻病人现存的和潜在的护理问题。 了解肠梗阻的病因与相关概念。 能够对肠梗阻病人实施正确的护理。,一、解剖生理,小肠上始于幽门，下接盲肠，是消化和吸收的主要部位。 正常成人每日经小肠重吸收的液体量可达8000ml，因此小肠若出现肠梗阻、肠，可在短时间内丧失大量液体，引起严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡。,二、肠梗阻的定义,肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病。,三、分类,（一）按发生的基本原因分类 1.机械性肠梗阻：最常见。各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。 主要原因有： （1）肠腔内堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。 （2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔内肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、嵌顿疝等。 （3）肠壁病变：如肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。,三、分类,（一）按发生的基本原因分类 2.动力性肠梗阻：是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。可分为两种： （1）麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、细菌感染及某些腹部手术后； （2）痉挛性肠梗阻：较少见，可继发于尿毒症、慢性铅中毒、肠功能紊乱等。,三、分类,3.血运性肠梗阻 因肠系膜血管发生栓塞、血栓形成或损伤，导致肠管血运障碍而失去肠蠕动功能。 （先有血运障碍后发生梗阻） 肠梗阻后是否有血运障碍分 （先有梗阻后发生血运障碍） 1、单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，肠管无血运障碍。 2、绞窄性肠梗阻：肠管有血运阻碍。,三、分类,按梗阻部位分 1、高位肠梗阻 2、低位肠梗阻 按梗阻程度分 1、不完全性肠梗阻 2、完全性肠梗阻 按病程分 1、急性肠梗阻 2、慢性肠梗阻 其他：如闭襻性肠梗阻,四、病理生理,1.局部变化 肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍,四、病理生理,2.全身变化 体液丧失 水、电解质紊乱与酸碱失衡 高位：呕吐发生较早、不能进食，更易脱水，加之酸性胃液和氯离子的丢失，产生代谢性碱中毒。 低位：呕吐发生较迟，其体液丢失主要是碱性物质，钠离子、钾离子丢失多于氯离子，加之血容量不足和缺氧，易发生低钾血症和代谢性酸中毒。 感染和中毒：以低位肠梗阻更显著，出现腹膜炎和全身性感染。 休克：低血容量性和感染性休克。 呼吸和循环动能障碍,五、临床表现,症状（痛、吐、胀、闭） 1、腹痛（痛） （1）单纯性：腹痛呈阵发性绞痛 ，伴肠鸣音亢进，自觉有气块在腹内窜动，腹痛部位显著处多为梗阻病变处。,五、临床表现,（2）绞窄性：腹痛发作频繁、剧烈，缓解时间短，呈持续性伴阵发性加剧。 2、呕吐（吐） 早期为反射性呕吐，后期可为返流性呕吐。一般高位性梗阻呕吐频繁而显著（高位性梗阻除腹痛外以呕吐为主），低位者则呕吐较晚，甚则吐粪。绞窄性者则吐出血性物。 3、腹胀 （胀） 多发生于梗阻的后期，其程度常与部位有关，部位越低腹胀越严重（低位性梗阻除腹痛外以腹胀为主），绞窄性者可有不对称性腹胀。,五、临床表现,4、肛门停止排气排便（闭） 完全性梗阻者肛门停止排气排便。但早期高位性者则可有残留气体和粪便排出，应加以区别。绞窄性者还可排出血性粘液便。 5、全身症状 急性者多为重病容，可出现脱水、酸中毒、感染中毒症状等。严重者可伴酸中毒、休克、急性肾功衰等症状。,五、临床表现,体征 1、全身方面 主要为脱水、酸中毒、感染中毒，甚则休克的体征。 2、腹部体征 （1）视诊: 腹隆起，少数可见肠型或蠕动波，绞窄性者可见不对称性腹胀。结肠梗阻可见“马蹄”形腹胀。,五、临床表现,（2）触诊 单纯性者可有轻度压痛，腹膜刺激征不明显，绞窄性者则明显，可有触痛性包块。蛔虫性梗阻者可触及条索状或团块状移动包块。 （3）叩诊 可为鼓音，尤以低位梗阻明显，绞窄性者可有移动性浊音。 （4）听诊 早期单纯性者多有肠鸣音亢进，可闻及气过水音或高调的金属音，且以绞窄性者明显。后期出现肠麻痹则肠鸣音减弱或消失。,六、辅助检查,1、直肠指诊 可触及直肠肿瘤或肠套叠头部。指套上带血性粘液，则多提示绞窄性肠梗阻。 2、腹部穿刺 可抽出混浊炎性液或脓性液。绞窄性则可抽出有臭味的血性液。 3、实验室检查 （1）血液浓缩表现；WBC电解质紊乱。 （2）尿常规；尿浓缩而尿比重，尿少及肾功衰表现。 （3）大便潜血试验阳性及粘液血便（绞窄性）。,六、辅助检查,4、X线检查 （1）机械性梗阻于56h站立位透视或平片，显示近段肠管胀气扩大，有多个气液平面，可见呈“阶梯形”或“鱼骨刺样”粘膜皱襞改变。 （2）肠穿孔、肠套叠、肠扭转者出现相应X线征象。,诊断,一般诊断肠梗阻不困难，但诊断时必须明确下列情况： 、确定有无梗阻。 、判断是机械性还是动力性肠梗阻 、判断是单纯性还是绞窄性肠梗阻 、判断是高位还是低性肠梗阻。 、判断是完全性还是不完全性肠梗阻。 、判断是什么原因所致的肠梗阻。,七、处理原则,纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。 1.基础治疗 既可作为非手术治疗的措施，又可为手术治疗的术前处理。 主要措施包括：禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、酌情应用解痉剂和镇静剂等。,七、处理原则,2.解除梗阻 （1）非手术治疗： 基础治疗、中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等。 （2）手术治疗,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,案例,李先生，28岁，1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，呈持续性，伴腹胀，呕吐酸腐味食物，含少量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBC 13.4109/L。 请思考： 1.如何对李先生进行护理评估？ 2.李先生目前的主要护理诊断是什么？ 3.根据病情，我们首先为李先生采取什么护理措施？,八、护理评估,术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理社会状况 术后评估,九、护理诊断,疼痛、舒适的改变 体液不足、组织灌注不足 营养失调、活动无耐力 潜在并发症 知识缺乏,十、护理措施,（一）术前护理 （二）术后护理 （三）心理护理 （四）健康教育,（一）术前护理,1.缓解疼痛与腹胀 （1）胃肠减压 （2）安置体位 （3）应用解痉剂：在确定无肠绞窄后，可用阿托品、山莨菪碱，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使腹痛得以缓解。 （4）按摩或针刺疗法：顺时针轻柔按摩腹部或针刺足三里穴位。 2.维持体液与营养平衡,（一）术前护理,（1）补液 （2）饮食与营养支持：禁食，胃肠外营养。 若梗阻解除，病人开始排气排便，腹痛腹胀消失12小时后，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶；如无不适，24小时后进半流质饮食；3日后进软食。 3.呕吐的护理 4.严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻 5.术前准备,出现以下情况， 可能为绞窄性肠梗阻：,（1）腹痛发作急骤，持续性剧痛； （2）呕吐出现早、剧烈而频繁； （3）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块； （4）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体； （5）出现腹膜刺激征，肠鸣音不亢进或由亢进转为减弱甚至消失； （6）体温升高、脉率增快、白细胞计数升高 （7）病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效； （8）经积极非手术治疗，症状体征未见明显改善； （9）腹部X线检查可见孤立、突然胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽