第九章常用救护技术及护理.ppt

常用救护技术及护理,第 九 章,目录,第一节 机械通气技术及护理,第三节 器官切开术,第二节 气管内插管术,目录,第四节 动静脉穿刺置管术,第五节 外伤止血、包扎、固定与搬运,教学目标,知识目标： 1.说出止血、包扎、固定和搬运的常用方法及注意事项 2.说出气管插管及气管切开术后护理 能力目标： 1.能运用院外常用急救技术进行现场急救 素质目标： 培养高尚的职业道德，热爱护理专业，要有高度的责任心，严谨的工作作风，无私奉献的精神。,第一节 机械通气技术及护理,定义 是利用机械装置的力量,将气体送入肺内,以改善肺通气和肺换气,防止缺02与CO2潴留, 有效治疗呼吸衰竭和抢救呼吸停止病人的强有力工具。,呼吸机的应用,呼吸机的应用,呼吸机的构造 电源、气源部分 控制部分 供气部分、呼气部分 监测部分 湿化器或雾化器 管道系统,呼吸机作用 1、保持呼吸道通畅，改善通气功能。 2、提高肺通气量，改善肺换气功能。 3、减少呼吸肌作功，有利于呼吸机恢复疲劳，减轻体力消耗。,呼吸机的应用,呼吸机工作原理,基本工作原理： 利用机械力量，增大气道与肺泡内压力差，多数吸气时增加压力,切换原理： 1、压力切换 2、容量切换 3、时间切换 4、流速切换,呼吸机的应用,基本原理,呼吸机的应用,呼吸机的应用,呼吸机的应用,返回,呼吸机通气模式,控制通气（CV） 辅助通气（AV&AMV） 辅助控制通气,呼吸机的应用,1、控制通气 1、完全由呼吸机控制 2、无自主呼吸患者、自主呼吸微弱 3、VCV与PCV 4、缺点：人机对抗，长期易致呼吸肌萎缩,返回,呼吸机通气模式,呼吸机的应用,间歇指令通气IMV,自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持 设置指令性呼吸参数指令间隔，自主呼吸与强制通气交替,呼吸机的应用,容量控制通气 VCV 压力控制通气 PCV 间歇正压通气 IPPV:最基本的通气方式,呼吸机的应用,间歇正压通气 IPPV: 最基本的通气方式，吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。,呼吸机的应用,2、辅助通气模式AV 病人控制呼吸频率 呼吸机控制吸气深度 送气通过自主吸气达到触发,呼吸机通气模式,呼吸机的应用,辅助通气AV特点 优点：自主呼吸易与通 气机同步 缺点：呼吸过快，呼碱 呼吸机工作异常,呼吸机的应用,辅助通气AV模式： 容量辅助呼吸 VSV 压力支持通气 PSV/SPONT 持续呼吸道正压通气 CPAP 指令性分钟通气 MMV,呼吸机的应用,压力支持通气 PSV/SPONT,自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多气体进入病人体内方法。 吸气相给予压力辅助 预设触发灵敏度、吸气支持压力水平,呼吸机的应用,持续气道压力通气CPAP （Continous Positive Airway Pessure） 1、自主呼吸模式 2、整个呼吸周期保持正压 3、肺泡充分扩张 CPAP正常值一般412cm水柱,呼吸机的应用,分钟指令通气MMV,MMV=VTf 自主呼吸，通气机补充不足通气 优点：减少人机对抗 防止意外呼吸抑制和停止,呼吸机的应用,同步间歇指令通气SIMV,呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量； 特点：指令由自主呼吸触发，机械通气与自主呼吸同步,呼吸机的应用,3、辅助-控制通气 最常用的是PEEP模式 在间歇正压通气IPPV的前提下，使呼气末气道内保持一定压力， 在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。,呼吸机的应用,PEEP模式,呼吸机的应用,治疗性、预防性机械通气 1、自主呼吸障碍 2、通气不足 3、严重呼吸困难或呼吸停止 4、重大手术病人 5、需过度通气颅内高压者 6、严重代酸需过度通气代偿,呼吸机适应证,呼吸机的应用,呼吸机禁忌证： 1、大咯血窒息或呼衰气道未通畅前 2、重症肺结核播散期 3、急性心功能衰竭、急性心肌梗死 4、低血容量性休克未纠正 5、肺大泡、气胸、纵隔气肿未引流前 6、支气管异物取出之前,呼吸机的应用,连接方式： 1、鼻罩、口鼻面罩（无创通气） 2、接口或口含管 3、喉罩 4、气管插管（最常用） 5、气管切开,呼吸机的应用,参数设定,1、VT- 812ml/kg 2、f-1020次/min 3、MV-610L/min 4、I:E-1: 1.52.5 5、FiO2-4050% 6、VP-1020cmH2O 7、PEEP- 3-5cmH2O（始）；小于10 8、Peak Flow-4080L/min 9、触发灵敏度-触发水平(trigger) 压力0.51.5cmH2O 流速13L/min,呼吸机的应用,其它功能键,返回,吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP 手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） 氧雾化键（Nebulization） 100% O2键 叹气功能键（Sigh）,呼吸机的应用,（一）病人监护 常规护理 并发症预防和护理 （二）血气分析监测 （三）呼吸机的监护,应用呼吸机护理,呼吸机的应用,呼吸机常规护理 1、密切观察生命体征 2、保持呼吸道通畅 3、加强口腔护理 4、营养支持 5、心理护理,呼吸机的应用,呼吸机并发症预防和护理 1、通气不足 2、呼吸性碱中毒 3、消化道 4、循环系统 5、呼吸系统,呼吸机的应用,呼吸机的监护 1、工作运转的监护 2、工作参数监测 3、湿化功能监护,返回,呼吸机的应用,人机对抗的表现 自主呼吸加强 病人烦燥不安 口唇发绀 窒息样表现,呼吸机的应用,1、消耗氧增加，CO2产生过多 2、烦躁、疼痛、精神紧张 3、气管内呛咳 4、自主呼吸过快，潮气量过小,人机对抗 原因,呼吸机的应用,1、清理呼吸道 2、神志清楚，指导病人配合 ）手法过渡 ）调节参数 ）镇静剂 ）肌松药消除自主呼吸 3、排除患者以外的原因,人机对抗 处理,呼吸机的应用,对呼吸机报警的反应,气道高压报警 手法通气是否困难 吸痰管插入大于25cm 气管插管困难 调整头部及调整管道的位置是否解决 患者是否咬管 重新插管,呼吸机的应用,呼吸机常见报警原因及处理,湿化功能 监护,温度30-35 湿化液：无菌蒸馏水 湿化程度100% 病室湿度50-70%,呼吸机的应用,撤离呼吸机的指征 撤离呼吸机的准备 撤离呼吸机的方法 撤离呼吸机后的护理,呼吸机的撤离,呼吸机的应用,1、病情好转 2、神清、循环、咳嗽 3、自主呼吸恢复 4、病人临床状态稳定 5、血气分析正常 6、无并发症,呼吸机脱机 指征,呼吸机的应用,撤机前准备,1、心理准备 2、生理准备 控制感染，解除痉挛和喉头水肿 锻炼自主呼吸 营养支持、提高呼吸肌作功能力,呼吸机的应用,呼吸机撤机方法 一、间断停机法 二、改换通气模式 SIMV、PSV、CPAP、MMV、 SPONT 三、T管撤机 四、直接撤机,返回,呼吸机的应用,1、稳定电源、气源 2、机器与患者保持一定距离 3、每周二次更换螺纹管及空气过滤网 4、每日更换湿化水 5、备有简易人工呼吸器 6、五防：尘、水、热、震、潮 7、清洁消毒 8、严格无菌操作,呼吸机的消毒与保养,第二节 气管内插管术,气管内插管,T1,T2,T3,T4,喉头水肿 急性咽喉 炎,喉头粘膜下血肿，咽喉部烧伤、肿瘤,颈椎骨折、脱位,主动脉瘤压迫或侵 犯气管壁 应禁用,气管内插管,气管内插管,气管内插管用物,返回,气管内插管,喉镜柄 喉镜片,返回,气管内插管,喉镜,气管内插管,返回,气管插管 与管芯,气管内插管,返回,插管辅助包 与喉头喷雾器,气管内插管,返回,（一）插管前的器械准备 导管，导丝，牙垫及注射器，抽吸器及吸痰管备用。清醒病人，还应准备备麻醉吼镜一套，气管麻醉喷雾器一个。 病人应取仰卧位，去假牙，作好思想工作。,气管内插管,返回,1.体位：病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。 2.开口： 3.暴露会厌（悬壅垂、会厌） 4.暴露声门 5.插管并确认部位 6.固定 气囊充气,悬雍垂,会厌,会厌 声门,会厌 声带 气管,气管内插管,返回,插管常规护理 更换失效胶布，防止躁动时管道脱出 及时加强湿化，翻身扣背，吸引气道分泌物，保持气道通畅。 严密观察生命体征； 加强口腔护理，保持口鼻清洁； 检查气囊有无故障；,气管内插管,返回,插管前后护理 1、拔管前进行咳嗽、深呼吸训练。 2、吸分泌物放气囊，纯氧通气10分钟。 3、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末拔管 给氧。 4、观察有无声嘶、呼吸困难、喉头哮鸣、 能否咳嗽。 5、拔管后禁食24小时，防呛咳。,气管内插管,返回,注意并发症 窒息 注意防止脱管、导管堵塞等； 肺不张 导管插入过深误入一侧支气管所致。 气道粘膜损伤 激发肺部感染 插管术后喉炎,第三节 气管切开术,返回,环甲膜穿刺方法 穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间 并发症：喉水肿、 声带损伤、声门狭窄,环甲膜穿刺法,气管切开,返回,气切方法： 切开气管第34或第45软骨环，插入气管套管 。,气管切开,返回,术后护理 1、固定牢固 2、内套管4-8h更换、取出不超过30分钟 3、保持伤口周围皮肤清洁干燥 4、保持气道湿润、通畅 5、做好拔管护理,第四节 动静脉穿刺置管术,静脉穿刺术适应症,体外循环下心脏大血管手术,严重创伤、休克及输血较大的手术,长期静脉高营养支持或化疗,动静脉穿刺术,常用的有 锁骨下静脉 颈内静脉 有时也可选用 贵要静脉 颈外静脉 股静脉,动静脉穿刺术,动静脉穿刺术,锁骨上进路 胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.51cm处进针，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进。,动静脉穿刺,锁骨下进路 从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。 针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10,动静脉穿刺术,动静脉穿刺置管术,插管术后护理 常规护理 观察有无渗液 固定、保持通畅 并发症的预防及护理 血栓 最常见 感染 无菌观念 出血 气胸,返回,第五节 外伤止血、包扎、固定与搬运,止血技术 血管系统 ： 血液占成人自身体重8% .,大于 20% （800ml）,20%-40% （800-1600ml）,大于 40% 1600ml以上,面色苍白，手足湿冷， P100,中度休克 P100-120,呼吸急促，脉搏摸不清BP,颞浅动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,尺动脉,足背动脉,皮下出血 外出血 内出血 (肝脾破裂，骨盆骨折) 动脉出血 静脉出血 毛细血管渗血 鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出,出血分类,现场急救重点,主要到医院救治,创伤救护四大技术,止血、包扎 固定、搬运,止血方法,1.加压包扎止血法:一般用于较小创口的出血。,4.屈肢加垫止血法:主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法。,2.指压止血法:主要用于动脉出血的一种临时止血方法。,3.抬高肢体止血法:抬高出血的肢体是减缓血液流速的临床应急止血措施。,5.填塞止血法:先可用明胶海绵填入伤口，后用大块无菌敷料加压包扎。,6.止血带止血法:主要用于四肢大血管出血加压包扎不能有效止血时。,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,止血原理 -利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼,指压止血法,（1）头顶部止血,止血动脉:颞浅动脉 止血点:耳前方颧弓根部 止血方法:大拇指压迫出血一侧颞浅动脉,（3）前 臂,止血动脉：肱动脉 止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动脉搏动点 止血方法： 大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨 同时将前臂抬高,（4） 手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉 止血点：出血一侧手腕部 止血方法：分别同时按压桡动脉和尺动脉,（5） 手 指,止血动脉: 指动脉 止血点:出血手指两侧 根部 止血方法:用拇指与示指掐住伤指根部两侧的指动脉,（6） 下 肢,止血动脉：股动脉 止血点：腹股沟韧带中点偏内侧 止血方法：手掌根部或双手大拇指按压腹股沟韧带中点偏内侧的稍下方，将下肢抬高,屈肢加垫止血法,主要用于外伤出血量大无骨折和关节损伤的四肢出血的止血法。 每隔40-50分钟 缓慢松开3-5分钟,4、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织 因缺血坏死,注意事项,1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳 2、打结的结头是否可以打在伤口上 3、伤口有异物是否要拔出,？,NO!,适用:上、下肢大出血，指压止血法或 加压包扎止血法无效时 止血动脉: 上肢肱动脉-上臂上1/3处 下肢股动脉-大腿上1/3处 前臂、小腿不适合扎止血带,止血带止血法,止血材料：1、带子:三角巾或围巾、领带等布料 折叠成带状 2、衬垫:绷带、毛巾或平整的衣物等 3、绞棒:木棍、笔、勺等 严禁用铁丝、电线、绳索等代替止血带 止血动脉：上肢肱动脉 下肢股动脉 止血部位：上臂上1/3处 大腿上1/3处,适用：在没有止血带的情况下,布带绞紧止血法,五固定,标明止血时间,一垫,二 结,三拎 四绞,注 意 事 项,不轻易上止血带 不得直接扎在皮肤上 松紧适宜 记录上止血带时间，用布条标明 每隔40-50分钟松解35分钟，放松止血带要缓慢。 禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替,包扎技术,目的：保护伤口、防止感染压迫止血、固 定骨折 要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢 靠 敷料：三角巾、绷带、自身物品-衣服、 围巾、毛巾、帽子、手绢等,如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精 骨折断端及身体外露的内容物不能回纳 伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运,注意事项,二、包扎,材料： 绷带、三角巾、就地取材,目的： 压迫止血、减轻疼痛、保护伤口、避 免污染、固定敷料和夹板。,要求： 轻、快、准、牢,包扎注意事项,打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况 敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫,目的：止血、保护伤口、免受污染、固定敷料和夹板 要求： 暴露伤口 快 包扎部位与方法 准 动作 轻 包扎 牢 包扎前 洗,（清水、肥皂水冲洗创面 ）,包扎目的与要求,方法：,绷带包扎5种,环形,螺旋,螺旋反折,8字包扎,回返,三角巾 头 ：,胸： 单肩 双肩 胸 背 侧胸,双眼,单眼,风帽式,头顶帽式,腹： 腹 侧腹 、臀,四肢： 手、足 膝关节 上肢,特殊伤的处理,