心绞痛与心肌梗死的护理.ppt

心肌梗死的护理常规,心肌梗死,定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。,病因发病机制,病因发病机制,在冠状动脉严重狭窄的基础上，一旦心肌需血量猛增或冠状动脉供血锐减，使心肌缺血达一小时以上，即可发生急性心肌梗死。,诱发因素,1.发病危险时间：早612时，交感神经活动增加，机体应急反应增强，冠状动脉张力增高。 2.饱餐后，尤其高脂肪餐。 3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、BP、 大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、严重心律失常、手术等。,临床表现,先兆 表现约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心率失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好为常见。,临床表现,1、疼痛 为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至伴濒死感，常有大汗及烦躁不安，持续时间长。疼痛部位多在胸骨后，且范围较广，常波及整个心前区。,临床表现,2、心律失常 是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以室性心律失常最多见，多发生于病后1-2日内，前24小时发生高，室颤是急性心肌梗死致死原因。,临床表现,3、心力衰竭 主要是急性左心室衰竭，为大面积心肌梗塞后收缩力减弱所致，可出现呼吸困难、咳嗽、烦躁及紫绀等症状。严重时两肺满布湿啰音，形成肺水肿，进一步可导致右心衰竭。,临床表现,4、低血压和休克 疼痛剧烈时常伴有血压下降，但如疼痛缓解后，收缩压仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表现，如烦躁不安，脸色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉搏细快，尿量减少（每小时20ml），神志恍惚甚至昏厥。,5、消化道症状 疼痛剧烈时常伴有明显的恶心、呕吐及上腹胀痛。 6、全身症状 有发热（体温一般在38左右，很少超过39），心动过速，白细胞增高，血沉增快等。,临床表现,心电图的特征性改变,ST,Q,T,病理性Q波（反应心肌坏死） ST段抬高（反应心肌损伤） T波倒置（反应心肌缺血）,实验室检查,1.血WBC，ESR（血沉），CRP(C反应蛋白）。 2.心肌坏死标记物:心肌肌钙蛋白cTnI，cTnI 1124，持续710d； 肌红蛋白，2h，12h，持续2448h。CK-MB：4h内，1624，持续34d。 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内，24h，持续34d。乳酸脱氢酶（LDH）：810h，23d，持续12w。天门冬酸氨基转移酶（AST）。,护理措施,（1）卧床休息: 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（13天）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。如无并发症者第45天逐渐增加活动量。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。,（2）疼痛护理: 疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。,（3）严密监护:严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），应每1530min测P、R、BP1次，记录24h出入量;做好心电监护，注意心电、血压胸痛的变化。 吸氧:吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。 急性期病人应给予持续中流量吸氧（34L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（12L/min），维持12天。,（4）饮食与大小便护理:因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，34 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。,（5）心理护理:患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。,（6）皮肤护理:患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每12h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。,(7)溶栓治疗的护理： 1、向病人及家属讲明溶栓治疗的目的，意义及不良反应，争取其同意，并签好协议。 2、迅速建立静脉通道，保持输液通畅。 3、掌握好溶栓时机：越早越好，一般在3-6小时内，可延长至12小时。 4、详细询问病人病史，严格掌握指征，询问病人是否有脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症，血压大于180/100mmhg者先降压后在溶栓治疗。 5、遵医嘱给予溶栓药物，准确、迅速，30分钟内输注完毕。 6、观察病人用药后反应，如皮肤、粘膜及内脏有无出血，观察病人神志变化，有无颅内出血等，一旦出血，立即停止用药，紧急处理。,护理措施,再通判断： 胸痛2h内缓解 ST段2h内50% 2h内出现再灌注心律失常 CK-MB峰值提前出现（14h内） 直接判断：冠脉造影 8、在溶栓前和溶栓后2小时描记心电图，溶栓后14小时和24小时分别抽血查心肌酶，询问病人胸痛缓解情况，及时判断是否再通。,护理措施,（9）备好抢救物品及药品，如出现室颤，立即行非同步直流电除颤，如心率小于50次/分，遵医嘱给予阿托品静脉注射，如出现房室传导阻滞，做好安装临时起搏器的护理。 (10)需行冠状动脉介入治疗的病人，配合医生进行介入治疗，做好术前、术后护理。,健康指导,1、休息活动：指导病人出院后1-2周内，适当进行户外活动，约20-30分钟，逐渐增加活动量，2-3个月可以从事轻体力活动，避免劳累。 2、饮食：嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟限酒，多食新鲜蔬菜水果及豆制品，多食含粗纤维饮食，保持大便通畅，解大便时勿用力。少食油腻食物，少食多餐，不宜过饱，以七、八成饱为宜。 3、按时服药：不要随便停