外周血管疾病的抗凝治疗景在平.ppt

外周血管疾病的抗凝治疗,景在平 主任医师，教授，博士生导师,第二军医大学附属长海医院血管外科 国家重点学科 中国人民解放军血管外科研究所 上海市血管疾病临床治疗中心,动 脉 疾 病 谱,1、血管创伤 2、动脉狭窄闭塞病： 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄闭塞症 肾动脉狭窄闭塞症 肠系膜上动脉狭窄闭塞症 下肢动脉硬化性闭塞症,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,血 管 疾 病 谱,3. 动脉扩张病： 内脏动脉瘤 周围动脉瘤 腹主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,4. 主动脉瓣狭窄+/-关闭不全,血管创伤：腹主动脉刀刺伤,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,覆膜支架移植物隔绝主动脉破口,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,覆膜支架成功隔绝腹主动脉假性动脉瘤-十二指肠瘘,血管创伤：腹主动脉假性动脉瘤,血管创伤腔内隔绝术后 抗凝抗栓治疗,无需抗凝抗栓,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉阻塞性疾病：颈动脉狭窄,术前CTA,术后CTA,颈动脉内膜切除术 VS 颈动脉支架成形术,ICA,CCA,CCA,ICA,颈动脉内膜切除术,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉阻塞性疾病：颈动脉狭窄,术前造影,颈动脉支架成形术后造影,颈动脉内膜切除术 VS 颈动脉支架成形术,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉阻塞性疾病：椎动脉狭窄,术前造影,术后造影,椎动脉PTA+支架成形术,BTK-BTA：从膝下动脉到踝下动脉的介入治疗,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞,BTK-BTA：从膝下动脉到踝下 动脉的介入治疗,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞,术前造影 术 后 造 影,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉阻塞性疾病：下肢动脉硬化性闭塞,传统主动脉-肾动脉内膜剥除术+人工血管置换术,动脉阻塞性疾病：主动脉+髂动脉+肾动脉狭窄闭塞,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,腔内球囊扩张(Kissing技术)+支架成形术,动脉阻塞性疾病：主动脉+髂动脉+双肾动脉狭窄,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉阻塞性疾病抗栓治疗,术中 全身肝素化：0.5mg/kg 监测活化凝血时间（ACT）200秒 术后： 阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,双侧腋动脉瘤,动脉扩张性疾病：周围动脉瘤,术前CTA,术前造影,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉扩张性疾病：周围动脉瘤,双侧腋动脉瘤切除+人工血管重建术,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,肠系膜上动脉瘤腔内隔绝术,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉扩张性疾病：内脏动脉瘤,肠系膜上动脉瘤腔内隔绝术,术前CTA,术后CTA,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,动脉扩张性疾病：内脏动脉瘤,肠系膜上动脉瘤-多层裸支架腔内隔绝术,术前CTA,术后CTA随访,上 海 长 海 医 院 血 管,“3N3V”新分型法：适用于腔内隔绝术的分型法,主动脉分为: 3个“裸区”（Nude） 3个“血管区”(Visceral),上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,N1升主动脉区和V2主动脉弓区的亚分区,20世纪50年代开始：经腹行人造血管置换术（巨创）,主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,(初级微创治疗阶段),主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤,腔内隔绝术微创治疗肾下型腹主动脉瘤（N3区）,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,False Lumen,CTA 5年随访,降主动脉夹层，远端撕裂口累及左肾动脉：“中空礼帽”形支架移植物：国家863十五科技攻关项目，全军十五科技项目攻关项目，上海十五重大科技攻关项目,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,V3区降主动脉夹层远端裂口：腔内隔绝术,主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤,63岁男性，胸腹主动脉瘤，累及腹部内脏动脉区（V3区）,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,主动脉扩张性疾病：腹主动脉瘤,分支型支架移植物微创治疗V3区主动脉瘤：国家863十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,主动脉扩张性疾病：主动脉瘤,术后造影,术前造影,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,V3区腹主动脉瘤 多层裸支架腔内隔绝术,术后造影,术前造影,1个月后,N2区降主动脉夹层：腔内隔绝术,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,覆膜支架成功隔绝降主动脉夹层，远端裸支架处理支架移植物远端不匹配,术前,术后,S,开槽型支架移植物 开窗型支架移植物 分支型支架移植物,A,A,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,主动脉弓扩张性疾病： S 区,S区主动脉瘤：开槽型支架移植物,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,S区主动脉夹层：开窗+分支型支架移植物,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,S区主动脉夹层：分支型支架移植物,术前CTA及术前造影,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,S区主动脉夹层：分支型支架移植物,支架移植物设计图 术后造影,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,单分支+开窗型支架移植物：国家863十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目,C,主动脉扩张性疾病： C 区,颈部杂交 单烟囱,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,C 区夹层：颈部杂交+腔内隔绝,C 区夹层：单烟囱,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,I,A,主动脉扩张性疾病： I 区,胸内杂交 双烟囱 开窗型支架移植物 分支+开窗 双分支支架移植物,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,I 区夹层：胸内杂交,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,I 区夹层：双烟囱,Zaiping Jing,et al. Endovascular repair of a thoracic arch aneurysm with a fenestrated stent-graft. J Endovasc Ther. 2008, 15( 5) 539543.,I 区动脉瘤：开窗型支架移植物,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,国家863十五科技攻关项目，全军十五科技项目攻关项目，上海十五重大科技攻关项目,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,“分支+开窗型”支架移植物治疗主动脉弓部动脉瘤：国家863十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目,I 区动脉瘤：分支+开窗,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,“双分支型”支架移植物治疗主动脉弓部夹层：国家863十一五科技攻关项目，全军十一五科技项目攻关项目，上海十一五重大科技攻关项目,I 区夹层：双分支型支架移植物,术前CTA,随访期CTA,I 区夹层：双分支型支架移植物,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,A,“前有心脏”： 冠脉隔绝：心梗 主动脉瓣关闭不全 心脏穿孔 致命性心律失常 “后有大脑”： 颈动脉隔绝：大脑梗死 椎动脉隔绝：脑干梗死,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,主动脉扩张性疾病：升主动脉夹层,术前造影 术后造影 1年随访CTA,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,主动脉扩张性疾病：升主动脉夹层,动脉扩张性疾病抗栓治疗,术中 全身肝素化：0.5mg/kg 监测活化凝血时间（ACT）200秒 术后： “有分支”：阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑 “无分支”：阿司匹林,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,术前造影 球扩释放 术后造影,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣球扩式微创腔内置换术,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 经皮主动脉瓣置换术,上 海 长 海 医 院 血 管 外 科,术前彩照 术后彩照,主动脉瓣球扩式微创腔内置换术 抗凝抗栓治疗,术中 全身肝素化：0.5mg/kg 监测活化凝血时间（ACT）200秒 术后： 氯吡格雷+阿司匹林（终身服用） -氯吡格雷：75mg 1/日 -阿司匹林： 100mg 1/日,动脉疾病微创治疗围手术期抗栓治疗,一类：不需抗栓治疗 血管创伤 二类：适度抗栓治疗：阿司匹林 动脉扩张性疾病 三类：强化抗栓治疗：阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑 动脉阻塞性疾病,上 海 长 海