利用临床营养虚拟病房进行全院营养风险规范化管理.ppt

,利用营养科虚拟病房进行全院住院患者营养风险规范化管理,临床营养（clinical nutrition）,古代：已有营养支持治疗疾病的先例（三分治七分养） 近代：随着生化、生理和有机化学等基础科学发展，明确了营养素的重要性（坏血病、脚气病） 现代：随着医疗技术发展和新药的不断推出，医院中对临床营养的关注和应用却降低了 临床营养治疗是临床综合治疗工作中不可缺少的一部分 与医疗、护理并称“综合治疗”三大手段,焦广宇, 李增宁, 陈伟. 临床营养学. 北京: 人民卫生出版社, 2017,概论,营养不良 （malnutrition）,现有的或潜在的因素导致出现营养不良结果的概率及其强度,能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，包括营养不足和营养过剩(肥胖)两个方面,营养不良 （malnutrition）,营养不足 （undernutrition）,营养不良的营养不足部分。常见蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition，PEM)、疾病相关营养不良(disease related malnutrition),“现存或者潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良 临床结局的风险” 临床结局（clinical outcome） 营养风险的概念有两方面的内涵 有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大 有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机会,概论,生存率、病死率、感染性并发症发生率、住院时间、住院费用、成本-效果比（Cost-effectiveness）及生活质量等,焦广宇, 李增宁, 陈伟. 临床营养学. 北京: 人民卫生出版社, 2017,概论,概论,社会经济学因素：老年独居、贫困、多食少动等,营养不良,疾病本身加剧： 消耗、高分解代谢、器官功能改变、心理障碍,在对美国20家国家级医院中2485位病人的评估显示：约有94.4%的病人处在营养不良的危险中，这些病人占据了95.5%的总住院天数。,影响器官功能的保持和修复：,免疫力的降低 各种酶活性下降 创伤愈合延缓等,住院费用增加：,并发症发生率上升 死亡率增加 住院时间延长,在营养不良的住院患者中： 感染和非感染并发症高26倍； 死亡率高24倍； 住院费用高75%,是指在医院内由经过培训的专业医务人员，使用专业的营养风险筛查工具，在全院范围内对符合筛查条件的住院患者定期实施规范准确的营养风险筛查，并实时、自动形成患者个体数据库；由专科人员及时、准确、有效的对营养风险进行干预，给予营养支持治疗，改善患者临床结局。 专业人员，使用专业的筛查工具，在专用的网络系统上，实现专业的精细化营养风险管理,院内营养风险管理的初步定义,营养风险筛查（NRS 2002 ）是以Kondrup为首的小组于2002-2003年在128个随机对照研究报告的基础上，发展起来的一个客观依据的营养风险筛查工具。,ESPEN 欧洲肠外肠内营养学会 CSPEN 中华医学会肠外肠内营养学分会,营养风险评分,Kondrup J, Rasmussen H H, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trialsJ. Clinical Nutrition, 2003, 22(3):321-336.,第一步：营养风险初筛,蒋朱明,杨剑,于康,等.列入临床诊疗指南和国家卫生和计划生育委员会行业标准的营养风险筛查2002工具实用表格及注意事项J.中华临床营养杂志,2017,25(5):263-267.,第二步：营养风险筛查,02 疾病严重程度评分,1分：骨盆骨折或慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 2分：腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 3分：颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（急性生理与慢性健康评分，APACHE 10分）,03 年龄评分,若70岁以上加1分,01 营养状态减低评分,0分：正常营养状态 1分（轻）：3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%75% 2分（中）：2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%50% 或者BMI20.5kg/m2及一般情况差 3分（重）：1个月内体重丢失5%(或3个月内体质量下降15)、或者前一周食物摄入为正常需要量的0%25%或者BMI18.5kg/m2及一般情况差,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,每周复查营养风险筛查。以后复查的结果如果3分，即进入营养支持程序。,有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。,患者列表 筛查列表 会诊列表 综合查询,患者管理,临床营养系统住院版块-功能框架,工作量统计图 会诊统计 检验统计 肠内统计 肠外统计 营养风险筛查对比,质控管理,患者档案 营养风险筛查 营养评估 营养治疗计划 营养医嘱 能量计算器 营养医嘱每日使用量 病程记录 营养监测 生化报告单 病历一览 出院营养宣教,营养病历,护士对符合条件的新入院患者24小时内按照标准进行首次营养风险筛查,筛查3分者或患者无严重肝、肾功能异常，有胸水、腹水、水肿且血清白蛋白30g/L，提示患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划 筛查3分者，如患者将在一周内进行大手术，则需要加上大手术的分值；其他患者由护士1周后再次进行营养风险筛查,护士将筛查结果逐条输入住院患者医院信息系统营养风险筛查表,相关工作-1 纳入国际疾病分类诊断目录,营养不良，Malnutrition 已入诊断 营养风险，Nutritional Risk 已入诊断 营养不足，Undernutrition 进入诊断过程中,相关工作-2,国家卫生计生委 正式公布 卫生行业标准 WS/T 427-2013 临床营养风险筛查 Nutritional Risk Screening 2013-04-18 发布 2013-10-01 实施,相关工作-3,营养科营养风险筛查工作开展计划,医院营养知识培训 医生专场 护士专场 购置营养软件 营养之星 在重点科室试行推广，然后推广至全院范围 老年科