麻醉前访视和准备pptppt课件(1)

麻醉前访视和准备,应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备,病人准备 麻醉选择 药品和器械准备 麻醉前用药 premedication,麻醉前准备 Pre-anesthetic preparation,访视病人时的程序：,仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解； 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史； 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；,访视病人时的程序：,交代术前禁食、禁水和术前用药等; 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法； 请患者或家属签署麻醉同意书； 将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。,病人准备 ：病情评估,复习病史、查体、查看实验室资料，充分了解病人的健康状况和特殊病情； 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些准备； 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。,ASA手术病人病情分级,分级 标 准 级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术 级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术 级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差 级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险 级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险,重要脏器疾病的麻醉前 评估和准备,全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、水电解质等 心血管系统 呼吸系统,病人准备：非外科疾病治疗,改善病人营养状态 对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等 纠正水、电解质紊乱 合并症的治疗 如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等,病人准备：择期手术前准备,血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。 血红蛋白：80g/L 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于(+)，尿酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 血清蛋白：30g/L 心梗病人：6个月 3个月之内相对禁忌 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人),心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分,简易心肺功能测定,体力活动负荷试验 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为3MPH（3miles per hour），倾斜10的条件下，不能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇的口型下吹气，吹灭唇前57cm远的火柴火焰。能者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。,简易心肺功能测定,时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时间5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。 屏气试验：平静呼吸后屏气时间1520秒，或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间30秒，提示心肺储备功能不足 登楼试验：登四层楼，病人心率及呼吸频率在10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提示可较好地耐受心胸手术。,病人准备 ：身体和心理准备,禁食禁饮 （见表） 饱胃病人的处理 病人的心理准备,择期手术前禁食、水时间表,年龄 禁食时间（h） 禁饮时间（h） 成人 12 8 36个月 8 23 36个月 6 23,心理方面的准备,手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚至有恐惧感。 这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。 术前血压升高、心率增快。 严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及消化道出血等,心理方面的准备,访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑和焦虑心情； 必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及如何配合等，向病人作恰当的解释； 耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作； 对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗； 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理,麻醉选择,目的 - 制定麻醉实施方案 麻醉选择依据 病人的情况 手术方面 麻醉方面 麻醉条件,病人的情况,年龄； 拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度； 重要脏器功能； 情绪与合作程度； 肥胖程度； 病人意愿等。,手术方面,手术部位； 手术方式； 术者的特殊要求； 术者的技术水平。,麻醉方面,麻醉者的技术水平； 经验或习惯； 麻醉设备； 麻醉药品等。,药品和器械准备,根据麻醉实施方案准备： 麻醉药品； 麻醉用具； 麻醉机； 监测设备； 抢救药品和器械。,麻醉前用药 - 目的,镇静 sedation 催眠 hypnosis 镇痛 analgesia 抑制腺体分泌 抑制不良反射,麻醉前用药 - 常用药物,安定镇静药 sedative 苯二氮桌类 benzodiazepines 安定 siazepam 咪唑安定 midazolam 酚噻嗪类 phenothiazines 异丙秦 promethazine 催眠药 hypnotics 巴比拖类 barbiturates 苯巴比妥-鲁米那 phenobarbital,镇痛药 analgesics 阿片类 opioids 吗啡 morphine 哌替定 meperidine 抗胆碱药 阿托品 atropine 东莨胆碱 scopolamine 盐酸戊乙奎醚（长托宁）,麻醉前用药-注意事项,病人的状态 年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量 存在的疾病-高血压、冠心病、甲亢