颅脑创伤后癫痫的诊疗策略.ppt

颅脑创伤后癫痫的业务学习,颅脑创伤后癫痫的概述,颅脑创伤后癫痫的预防,颅脑创伤后癫痫的诊断和治疗,1,2,3,颅脑创伤后癫痫的概述,颅脑创伤后癫痫（post-traumatic epilepsy, PTE）,早期癫痫样发作 颅脑创伤引起，特征是突然的一过性症状 表现多样，运动、感觉、意识等障碍,晚期癫痫 反复癫痫样发作的神经系统疾病,二者相关性 早期癫痫样发作是晚期癫痫的危险因素，但早期癫痫样发作未必一定发展成晚期癫痫,颅脑创伤后癫痫（PTE）的分类,颅脑创伤后癫痫（PTE）的分类,全面性强直痉挛发作：早期癫痫的主要类型 局灶性发作：晚期癫痫的主要类型，可继发全面性发作 癫痫持续状态（status epilepticus, SE）:一次癫痫发作（包括各种类型癫痫发作）持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态。 惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE） 非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive status epilepticus，NCSE）：持续性脑电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义30min；主要临床表现包括烦躁、眼球震颤、翻白眼、面肌或肢体抽搐及精神症状 同一个病人可以发生多种类型的癫痫。,颅脑创伤后癫痫（PTE）的发生率,PTE的相关危险因素包括： 致伤机制、脑损伤部位、严重程度、是否伴有局限性神经功能缺失,颅脑创伤后癫痫（PTE）的危险因素,颅脑创伤后癫痫（PTE）的发病机制,增加颅内出血风险 加重脑水肿 严重影响功能恢复 严重影响患者的生存质量 导致各种早期和晚期并发症 长期反复癫痫发作严重影响患者智力、记忆力、定向力、判断力及语言功能 晚期癫痫的主要类型是引起患者猝死和早亡的重要原因,癫痫加重脑组织损伤,及早预防PTE的发生、及时诊断和治疗PTE非常关键！,颅脑创伤后癫痫（PTE）可引起一系列损伤,颅脑创伤后癫痫的预防,预防性应用AED可降低早期创伤后癫痫的发生率，进而阻止慢性癫痫的进展。 Seizure Prophylaxis in Patients with Traumatic Brain Injury.2012 Orlando （奥兰多）指南,关于PTE的预防：由于抗癫痫药物能降低颅脑创伤后早期癫痫的发作，无法预防晚期癫痫。所以对于PTE高危患者，推荐使用7d抗癫痫药物预防早期癫痫样发作。,颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识中华医学会神经外科学分会神经创伤组 中华医学会创伤学会颅脑创伤专业组,颅脑创伤后癫痫的预防,颅脑创伤后癫痫的预防,颅脑创伤后癫痫的预防,对于严重脑外伤患者，脑外伤后第一周用药可预防癫痫发作，脑外伤后7天内还没有出现癫痫发作的患者，将不再预防性使用AED治疗 对于轻、中度脑外伤患者不予预防性用药 后期，只需监测患者是否有癫痫发作并在发作时使用药物处理即可。 孙涛，神经外科与癫痫（R），人民军医出版社，2004,颅脑创伤后癫痫的预防,2012 Orlando 指南： 不推荐晚期创伤后癫痫的常规预防性AED用药 神经外科重症管理专家共识（2013版）： 不推荐在颅脑外伤7天以后常规预防性应用抗癫痫药物来减少创伤后晚期癫痫发作的风险（A级推荐，1级证据） 2017颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识： 不建议常规采用抗癫痫药物预防晚期癫痫,颅脑创伤后癫痫（PTE）预防治疗指征,颅脑创伤后癫痫（PTE）预防治疗时机,颅脑创伤后癫痫的诊断和治疗,癫痫的诊断,患者颅脑创伤的病史 有明确的脑外伤病史，特别是开放伤和火器伤 临床典型癫痫发作（且满足以下条件） 外伤前无癫痫病史，无癫痫家族史、热性惊厥史。 无引起癫痫的其他脑部和全身性疾病，如颅内肿瘤、中枢神经系统感染。 癫痫发作类型与脑外伤部位和EEG所见一致。,癫痫的诊断,关于PTE的治疗：对于确诊PTE，建议采取及时有效的规范化抗癫痫药物治疗或其他治疗。同时，建议定期监测患者的抗癫痫药物浓度和脑电图，减少不良反应。,颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识： 中华医学会神经外科学分会神经创伤组 中华医学会创伤学会颅脑创伤专业组,临床常用的药物主要包括：苯妥英钠、丙戊酸钠*、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、卡马西平等。,*注意：除非其他治疗无效或不耐受, 丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女,颅脑创伤后癫痫（PTE）的治疗,总结,颅脑创伤后癫痫（PTE）是颅脑创伤的严重并发症，发病率高，危害大，应及