糖尿病宣教的注意事项综述.ppt

糖尿病宣教的注意事项,广化社区卫生服务中心 陈豫平,糖尿病的诊断标准,* 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 * 空腹状态指至少8小时没有进食热量,以及以下3项中的任意1项 随机血糖*11.1mmol/l 空腹血糖* 7.0mmol/l 葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol/l,葡萄糖负荷后2小时血糖,1.50%葡萄糖水(20ml)7.5支倒入杯子 2.再加入等体积（150ml）的开水 3.空腹，在5分钟之内喝完 4.期间不能饮食、剧烈运动、吸烟 5.从服糖第一口开始计时 ，于2小时测静脉血糖,如果没有症状也可诊断,四分之三 新诊断患者没有任何症状,血糖水平在10 mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少” 无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断,什么是糖尿病前期？,糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）,6.1,在20岁以上的人群中，糖尿病前期的比例高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者 我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗 我国糖尿病前期转化为糖尿病的几率高达10%,我国糖尿病前期患者的比例高,1. 中国2 型糖尿病防治指南 2010. 2. 中国糖尿病防控蓝皮书 2011.P76,易友珍. 实用全科医学 2007; 12(5):1091.,诊断为糖尿病前期胰岛功能已有损伤,当患者被诊断为2型糖尿病时，其胰岛B细胞分泌功能已损失过半。且随着病程延长以每年4.5%的速度进行性下降,其下降的速度决定糖尿病发展的速度 但是在糖尿病前期，经过生活方式干预，胰岛功能有可能恢复。,糖尿病患者自我管理的内容,五驾马车，缺一不可，有机配合，调控适度,中国居民膳食指南（2011年版）,多样化选择，保证膳食平衡,每日油脂类摄入量应不超过2530克 在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等 应经常更换烹调油的种类 警惕看不见的油脂坚果类 食盐的摄入量每日不应超过6克,中国居民膳食指南（2011年版）,15 粒花生米 一小把瓜子,一啤酒瓶瓶盖的盐 6克, 10毫升油,油脂类和盐的摄入,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些； 动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用； 建议每天吃半个至1个鸡蛋； 乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克； 大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（2011年版）,提示： 肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下,关于肉、蛋类的摄入,血糖控制的比较理想 空腹血糖7.2mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,误区提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,水果的种类,包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源，每天应该吃250400克 选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品 “不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！ 下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食,中国居民膳食指南（2011年版）,谷物类是能量的主要来源,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒 如果饮酒，每日不超过12份标准量，糖友饮酒需遵医嘱,饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食） 不要空腹饮酒,一份标准量（含酒精10克）是：,限制饮酒,中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲 优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧 缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,建议使用以下尺寸的标准餐具用餐,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,标准餐具帮您解决食物分量问题,循序渐进,量力而行,持之以恒,运动总原则,有氧耐力训练 适当强度训练,哪些运动适合糖尿病患者？,自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。 简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。,以50岁的病友为例： 运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。,运动强度,可以根据您的年龄、身体情况、爱好和环境等选择不同的运动,运动方式,运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。 每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。 几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。,运动频率和持续时间,从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右。 运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。,推荐时机,不适当的运动时机,不要空腹做运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动,因为此时血糖较高， 运动时不易发生低血糖。,运动时机,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型 预混胰岛素注射前需要充分摇匀 根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间,注射前注意事项,A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,轮换方法： 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换 在任何部位注射时，均应距上次注射点 1cm以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素 对注射部位存在疑问请及时咨询医生,注射部位轮换,针头应一次性使用， 重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,未开封使用的胰岛素应置于2-8冰箱或保温袋中冷藏保存 胰岛素笔芯常温下可保存4-6周，但在夏季高温情况下建议冰箱或保温袋保存，不可冷冻 提前1小时取出胰岛素，使药液恢复到室温，避免过冷 引起注射部位脂肪萎缩,血糖,规律服药、血糖稳定,血糖控制差/不稳定或伴有其他疾病,药物调整期,糖尿病患者定期检查方案,血糖监测要“全天候”,理想的血糖控制应是全天候的 单测某一时点的血糖，只能反映那个时点的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平,糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除高血糖外，往往同时伴有血脂代谢异常等，共同构成慢性并发症的高危因素 糖尿病患者的血脂控制比一般人更加严格 总胆固醇4.5mmol/L 甘油三酯1.5mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L,糖尿病患者每半年检测一次血脂， 若有异常，应每3个月复查一次,尿微量白蛋白-早期肾损害的敏感指标,早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性 尿微量白蛋白超过30毫克/24小时(或20微克/分钟)，提示有早期肾损害。若此时及时治疗，肾功能多半可以恢