实训四腹部检查.ppt

实训四 腹部检查,一、目的要求,1.掌握腹部的检查方法，重点为腹部触诊及肝脏、脾脏的检查。 2.熟悉腹部的体表标志、分区及常见体征。,二、实训用品,听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯,三、实训内容与方法,腹部的体表标志与分区 腹部检查的顺序及内容 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉 胃肠型、蠕动波 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛 肝、脾、胆囊 叩诊：叩诊音、脏器叩诊、移动性浊音 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音,（一） 腹部的体表标志,腹部的体表分区：四分法,左上腹,右上腹,右下腹,左下腹,腹部的体表分区：九分法,腹部的体表分区：九分法,（二） 视诊 外形：平坦 / 饱满 / 低平,腹部膨隆,腹部凹陷,球状腹,腹腔积气,腹腔包块,胃肠胀气,气腹,巨大卵巢囊肿,畸胎瘤,足月妊娠,变换体位形状无明显改变,球状腹,蛙状腹,大量腹水,卧位腹腔两侧 坐位下腹部突出,脐周腹围(cm)排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周,球状腹,蛙状腹,舟状腹,脱水和消瘦,视诊 外形 呼吸运动 腹壁静脉,不显露,腹壁静脉曲张,指压法确定血流方向,视诊 外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型、蠕动波,不可见,胃肠道梗阻,（三） 触诊 注意事项,体位：,顺序： 左下腹，逆时针 腹痛患者：不痛 痛,触诊 注意事项,体位：,顺序：,技巧： 手臂与患者腹部同一水平 手要温暖，动作轻柔 可转移患者注意力 由浅入深 合理应用不同触诊方法 触诊与视诊配合,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度：浅触诊,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛：常为病变所在部位,胆囊点 阑尾点,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛壁层腹膜受累 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏,单手法 双手法,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏,单手法 双手法,大小（下缘位置） 质地 表面 压痛 边缘,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏,单手法 双手法,大小（下缘位置） 肋下1cm 剑突下3cm,下移：上界下移,肝肿大：肝炎、肝淤血 脂肪肝、肝癌,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏,单手法 双手法,质地 软：正常 韧：肝炎、淤血 硬：肝癌、肝硬化,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏,单手法 双手法,表面 光滑：正常 不光滑：肝癌、肝硬化,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏,单手法 双手法,压痛 无：正常 有：肝炎、肝淤血 脓肿,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏,单手法 双手法,边缘 锐、整齐：正常 钝：脂肪肝、肝淤血 不整齐：肝癌、肝硬化,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 脾脏：双手法,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 脾脏：双手法,第I线测量(甲乙线) 第II线测量(甲丙线) 第III线测量(丁戊线) 轻度肿大：第I线 明显肿大：加测第II线 和第III线,轻度肿大 中度肿大 高度肿大（巨脾）,触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 脾脏 胆囊：Murphy征：胆囊炎,肾 脏 疾 病 的 触 诊,输尿管压痛点有：,1.季肋点：第十肋前段。 2.上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。 3.中输尿管点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直的相交点。 4.肋季点:在脊柱外缘和十二肋骨下缘交角处，又称肋脊角。 5.肋腰点：在第十二肋下缘和腰肌外缘交角处，又称肋腰角。,（四） 叩诊 腹部叩诊音：鼓音 叩诊顺序：左下腹，逆时针,叩诊 腹部叩诊音 脏器叩诊 肝脏相对浊音界 上界：第5肋间 下界：第10肋间 上下径：9-11cm,叩诊 腹部叩诊音 脏器叩诊 肝脏相对浊音界,上移 / 下移 扩大：肝癌、肝炎、肝淤血 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：急性胃肠穿孔(鼓音）,叩诊 腹部叩诊音 脏器叩诊 肝脏相对浊音界 肝区叩击痛（）：肝炎、肝脓肿、肝淤血,叩诊 腹部叩诊音 脏器叩诊 肝脏相对浊音界 肝区叩击痛 胆囊叩击痛（）提示胆囊炎,叩诊 腹部叩诊音 脏器叩诊 肝脏相对浊音界 肝区叩击痛 胆囊叩击痛 肾区叩击痛（）肾脏疾病,叩诊 腹部叩诊音 脏器叩诊 肝脏相对浊音界 肝区叩击痛 胆囊叩击痛 肾区叩击痛 膀胱叩诊,叩诊 腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音：,因体位不同而出现浊音区移动的现象 意义：腹水1000ml,（五） 听诊 肠鸣音：肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动而产生一种断断续续的咕噜声(气过水声),听诊 肠鸣音 振水音 血管