体温测量剖析.ppt

第十一章 体温监测,BT测定对疾病诊、转归、治有 指导。危重病病因复杂，病重，BT 变明显，甚危生命。因此，加强监 测，据情况取有效防治措施，保安 全。,第一节 体温监测 的方法 一、测温方法,（一）玻璃内汞温度计 最常用。缺点:准确性差，易碎， 测费时,不易读。人工低温，受标 宽限，需加长、标度加宽才能用。,（二）电子温度计 优点:测精确灵敏、数字显及远 距测。于手术和危重病BT监。分为 热敏电阻和温差电偶温度计。探头 不同，外形可选，复用到一次性, 免交叉感染。,1热敏电阻温度计 利金属或半导体电阻随T变制。 合金制半导体热敏电阻，T升电阻 降。铂电阻使测温准确性提高。,2温差电偶温度计 利温差电现象测。温差电偶为两 种不同金属的电路，一头接待测温 ，另一端接固定温。一定范围内， 温差电偶内产生电动势和两接点间 温差呈正比，经校准换算，示BT。,二、测温部位 测温部分中心和体表两部，内部 温称中心温，血循环丰富，环境影 响小，测温准确可靠，为真实BT。 体表各部温差大，取平均值有临床 意义。,（）口腔温度 置舌下测，一般病人用。如张口 呼吸，饮食可致误差。麻醉和昏迷 病人及不合作者不适用。,（二）腋窝温度 上臂紧贴胸壁成人工体腔，探头 置腋A部，温度近中心温。腋温比口 温低0.3-0.5，腋温+0.55相当 于直肠温。腋窝测温方便、无不适， 较稳定，是BT监常用部。,（三）直肠温度 肛温，置肛门深部，小儿插2-3 cm，成人6-10cm。缺点：BT变迅速 时，反应慢，尤CPB降温和复温时， 存滞后现象，应予重视。,（四）鼻咽温度和深部鼻腔温度 于鼻咽或鼻腔顶，反映脑温。此 温随血温变迅速，测体内温常用部。 缺点:呼吸影响，操作轻，防鼻衄。 出血倾向及已肝素化不宜用。,（五）食管温度 置食管上段，受呼吸道影响；置 食管下13，近心房，测温与血温 近。对血温变反应速，是测中心温 好方法。对体表和中心温差大或停 CPB后续降判断有意义。,（六）鼓膜温度 血供丰富，下丘脑近。与脑温相 关好，测中心温最准部。置鼓膜和 堵外耳道除大气影响。柔韧性好探 头，免外耳道和鼓膜伤。,（七）其他部位测温 皮温差大，测10点均值。4点法 ，皮温=0.3(胸部温+上臂温)+0.2 (大腿温+小腿温)。皮温映外周灌 注。血管缩，COBT；灌注好， BT。肌温测三角肌，MH时，肌温， 有诊价值。,第二节 体温监测的临床意义 重要生命体征。脑皮质和下丘脑 调节中枢，经N、体液调产热散热， 维BT恒定。危重病人除疾病表现外， BT紊乱，BT过高或过低。,一、体温升高 正常37土0.4。正常,BT。 （）升高分级 1低热 37.5-38 2中等度热 38.1-39 3高热 39.1-41 4超高热 41以上,（二）体温升高的原因 1感染 病原体(细菌、病毒 等)传染病和感染发热，代产 物或毒素单-巨系致热原发 热。危重病人免疫低，抗生素菌 群失调，有创监和体腔引流继发 感染。升高病因，感染占大多数。,2非感染疾病危重病人起因： (1)无菌坏死物吸收：(机械)组 织损害(烧伤等）；血栓内脏 或肢坏死；组织与C破坏（如肿 瘤）。 (2)抗原抗体反应：如风湿热 (3)内分泌或代谢失常(甲亢),（4）调节中枢障碍(如中暑等)。 （5）环境T及湿度太高，盖物太多 影响散热。长时吸加温气等。 （6）恶性高热。,（三）体温升高热型 1.稽留热 持39-40，达数d或 数w，24h波动1。见大叶肺炎等。 2.弛张热 高热24h波动达2， 下限仍高正常。见败血症等。 3.间歇热 突升39上，常寒战， 数h后正常。间歇数h或1至数d，复 发。见疟疾等。,4.波状热 数d内升至高峰，逐降 正常，不久再发，呈波浪式起伏。 见布鲁病。 5.双相热 突升持数d，经1-数d 解热期，发第2热程，持数d全缓解。 见某些病毒(如脊灰炎等)。 6.回归热 高热期与无热期各持 数d，周期交替(如回归热)。,7.双峰热 24h内两热高峰。见恶 性疟等。 8.不规则热 无规律。见流感等。 危重病人因抗生素、解热药和激 素、代偿力，发热程度和热型改 变大。,（四）体温升高处理 1.病因治疗 关键。史、检和辅 检明因，针对处理，如治原发病， 除感染，合理选抗生素等。,2.对症治疗 发热是防御WBC, 吞噬c活,酶活,Ab合成加速。故 低热和中等热不处理。过高，体液、 热及氧过度耗，影响脏器功，对症 处理。 （1）物理降温：冷湿敷额，冰袋 置额、枕及A，酒精擦，灌肠或冰水 浴，风扇冷气机降温等。,（2）药物降温：乙酰酸水杨酸（阿） )和乙酰胺基苯（扑）退热药。高 热伴惊厥、谵妄应人工冬眠疗。 （3）维水、电平衡：发热出汗、 呼及肤蒸 水耗。BT1， 肤失液3-5ml/kg，中度汗，每日失 500-1000ml；大量汗，失1000-1500 ml。不补水、电紊乱。,二、体温降低 中心温35称 BT过低。35-32称轻低温，32-28 中低温，28深低温。 老年、婴幼、危重和麻醉BT高发。 低BT诱和加重疾病。另低温成种医 疗手段。重要器官有保护。,（一）BT原因 散热多、产热 或调中枢损 BT，常见： 1.环境T过低 手术室和ICU温21 宜，病人此温久，常BT，术后 易寒战和血管缩，甚躁动引循环和 呼吸不稳。BW9kg BT。冷环境 时久或意外暴露于冷温BT。,2.手术 时间长，胸腹腔和内脏 露久，散热。静输低温液或库血， 冷液洗体腔使BT 。 3.麻醉 全麻调中枢，难随环 境T调BT。全麻或椎麻使SN，周血 管扩体热失。肌松剂 肌产热。,4. 病人情况 危重病失控热丢和 产足热能，极衰弱、酒精中毒等可 BT。小儿调中枢发育不完善，体 表较大，BT受环境T影响大。老人 代谢低，产热，御寒差+疾病影响， BT。,(二）BT对机体不良影响 应激外血管缩、BP、心律失常甚Vf。BT复外血管扩效循血 循衰危重和冠心有害。寒战氧耗4-5倍，氧离左，氧与Hb亲和，氧利 缺氧。肝肾功，药代和排，麻醒延，术后并症。血粘，BT、CT。免功，酸碱乱。同一伤，BT越，死亡。休克亡,（三） BT预防及处理 1.适宜环境T 防低BT重要，手 术室和ICU温24-26，湿40-50。 复温法治，如电热毯和红外线。静 输37液。机通将吸气加温湿，防气道干，热丧失。,2营养支持 产热不足致BT过 低重病人，除保暖+营养，供足热量， 抵抗力。不能进食重病，早胃肠 外营养，静供蛋白、脂、碳化合物、 维和电解质，达供热能和营养疗目 的。,3维持循环稳定 BT引全身血 管缩，掩容量不足。BT血管扩 循衰。除监平均皮温和中心温， 应密监