正畸诊断与治疗计划.ppt

牙颌畸形的诊断,牙颌畸形的准确诊断来自于细致的临床检查、资料分析和综合评价。当诊断明确后才有可能制定正确的治疗计划对牙颌畸形进行恰当的治疗。因此，牙颌畸形的诊断和治疗计划的制定在整个畸形的矫治过程中占有重要的地位。,患者的一般情况 包括患者的姓名、性别、民族、出生日期、出生地和职业等信息。 主诉与病史 主诉：病人的主诉是一切正畸治疗的基本出发点，治疗计划常常要根据患者的主诉来开始进行制定。 病史：包括既往史、现病史和遗传史,一、临床检查,1. 颌骨的外伤会造成颞颌关节粘连，使颌 骨移动和发育出现困难。 2. 牙齿外伤可能会造成牙齿与齿槽骨的粘连，使牙齿的移动出现困难。 3. 全身长期的慢性消化不良可能影响牙齿移动中骨组织的正常重建，而导致移动牙齿的松动。,临床检查,临床检查,面部检查 面型 从面的高度来分：长面型、短面型、正常面型。 从面的侧貌突度来分：直面型、凸面型、凹面型。 对称性 以假想的正中矢状面为评价基线，正常时，鼻嵴、鼻尖、上唇唇珠、颏顶点、 牙弓中线基本上位于此平面上。左右眼、耳、颧突、鼻翼、口角、下颌角及同名牙齿均相应对称。 面部的比例 垂直比例 左右比例 面部评价的方法 照片、人体测量、X-线头影测量,牙列的检查,a、的发育阶段：乳牙、替牙、恒牙。与年龄之间的关系。牙齿的发育阶段和状况。牙齿的替换情况，缺牙情况。 b、牙列的基本情况：牙齿的数目、形态、大小、颜色、发育状况、龋坏状况 c、牙列畸形的部位：拥挤、错位、扭转、开、锁等畸形的部位,d、磨牙关系：安氏I、II、III类关系，又称为，中性关系、远中关系和近中关系，后两者又可以分为完全和尖对尖关系。 e、尖牙关系：也可以分为，中性关系、远中关系和近中关系。 f、前牙关系： 超、覆,牙列的检查,心理状态（Psychological Situation） 近年来的在正畸患者中存在心理障碍的人数呈上升趋势。存在心理障碍的病人在治疗上的要求常常会超出正常人要求的范围，对所存在的牙颌畸形十分敏感，并对畸形的表现在认识上夸大许多，对治疗的要求十分的迫切，对正畸治疗的结果要求较高，有时会超出正常治疗的范围。,口腔卫生的评价（龋齿、牙龈炎、牙周病等） 正畸矫治器的带入将在很大程度上降低牙齿的自洁功能，对于已有的龋齿、牙龈炎等必须在矫治器带入之前进行治疗，否则有可能加重这些疾病的发展。,二、模型分析,记存模型（Study Model）在正畸治疗中的作用 真实的记录牙齿、牙槽骨、腭部和基骨的形态和位置。 进行牙颌畸形的分析 在治疗过程中作对照比较 治疗前后的疗效比较 重要的法律依据之一 记存模型的基本要求 印模要尽可能的延伸，软组织的最大移位才能反映基骨的情况。一般不进行软组织修正。要包括：牙齿、牙槽突、基骨、移行皱襞、腭盖和唇舌系带，向后要包括上颌结节和磨牙后垫。 模型要准确、清晰和美观，要能反映出患者的咬关系。,模型分析,模型的测量分析 牙弓长度（Arch Length）的分析：牙弓长度分为三段，前段长度、中段长度和后段长度。牙弓周经（Arch Perimeter） 牙弓拥挤度分析： 牙弓应有长度（arch required） 牙弓现有长度（arch available） 牙弓拥挤度 = 牙弓应有长度 牙弓现有长度,模型分析,模型的测量分析 替牙期牙弓拥挤度的分析 牙弓应有长度的预测 牙片法 Moyer预测法 Tanaka-Johnston预测法 现有牙弓长度的测量,X-片法 四个切牙的间隙需求根据其近远中距离 未萌出尖牙、双尖牙的测量 x = 常规的间隙分析不包括切牙的位置和侧貌 分析仅表明了不协调，不表明位置,y x,y,模型分析,Bolton指数 Bolton指数是指上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙冠宽度总和的比例关系。用Bolton指数来诊断患者上下牙冠宽度不调的问题。 前牙比 = 下颌6个前牙牙冠宽度总和/上颌6个前牙牙冠总和100% 后牙比 = 下颌12个前牙牙冠宽度总和/上颌12个前牙牙冠总和100% 正常值：前牙比：78.8% 1.72% 全牙比：91.5% 1.51% Bolton指数的不协调可能会造成前牙的畸形出现，如拥挤、覆、覆盖的异常等。,模型分析,Spees曲线 测量方法：用直尺放置下颌切牙牙端与最后一个下颌磨牙的牙尖上，侧量最低点至直尺的距离。两侧的测量值相加除以2，在加上0.5mm就是改正Spees曲线所需要的间隙。,模型分析,齿槽与基骨的测量分析 基骨：颌骨所形成的弓形，即为牙齿根尖下颌骨的弓形。基骨相对于齿槽骨稳定，不会因牙齿的移动和丧失而发生变化。 齿槽骨：基骨上方的包绕牙齿的骨组织部分，位于牙齿的牙冠与基骨之间。齿槽骨会随着牙齿的移动和丧失而发生变化。,模型分析,诊断性排牙试验 将牙颌畸形的模型上的拥挤错位的每个牙齿切割下来，按照理想的位置进行排列，以诊断基骨长度是否足够来排下现有的牙齿。从而决定是否需要拔牙，预测牙齿移动的位置和方向，展示疗效。,模型分析,诊断性排牙试验步骤 1）精确记录咬关系，标记出中线 2）用标记铅笔在所有的牙齿上进行标记 3）沿接触点锯下，不要损伤牙齿冠的宽度。 4）将所有的牙齿在根方同一水平上将牙齿锯下 5）按矫治计划的牙弓大小和形态将锯下的牙齿进 行排列，并用粘蜡进行固定,三、X-线头影测量,X-线头影测量是在30年代由美国的Broadbent和德国的Hofrath为研究颅面生长发育和错合的骨性失调而提出的研究手段。现代的生长发育理论大多数都由x-线头影测量的研究而来。,X-线头影测量的应用,在研究颅面生长发育的基础上，该方法很快的被用于评价颅面形态、比例、区分错的解剖基础。通过x-线头影测量的研究，人们认识到多数的错都是颌骨位置与牙齿代偿或适应之间相互作用的结果。颌骨位置的失调可能通过牙代偿而达到正常。,X-线头影测量的应用,人们发现正常骨型上也可以出现牙齿的错。中度的骨失调与中度的牙失调可以叠加成为严重的错畸形，所以，在牙模型上出现的相同错，可能在x-线分析上完全的不同，病人可能具有完全不同的面型。,X-线头影测量的应用,X-线头影测量是研究临床治疗过程中牙、颌、面所发生变化的主要手段，在治疗前、中、后所拍摄的系列x-线片进行重叠来研究颌骨牙位置的变化。但是这种变化包括了生长发育和治疗变化两个部分，而就目前的知识和技术要确定哪些是生长发育部分，哪些是治疗所至还十分困难。,X-线头影测量的应用,除了分析不同时期的颅面关系之外，x-线头影测量还用于生长发育的预测，估计未来面型的生长趋势。如果将预测与治疗预见的变化相结合起来就会产生框架性治疗计划，或者称之为正畸治疗蓝图 VTO，成为具体的治疗目的。由此就推动了x-线头影测量分析方法的发展。,X-线头影测量的应用,为了达到X-线头影测量的个体与同类群体进行比较，就必须建立起同种族、同性别、同年龄的平均测量值。Downs在1948年提出x-线头影测量分析方法，建立了正常人的平均值。,X-线头影测量的应用,X -线头影测量分析可以划分为5个功能部分：颅部、颅底、骨性上颌骨、上颌牙列、下颌骨与下颌牙列。分析这 5 个部分相互之间在水平、垂直向上关系的评价。现代的x-线头影测量都是设计来描述这些功能单位之间关系的方法。一般认为有两种途径进行分析，一种是测量分析；,X-线头影测量的应用,综合来看主要有三种测量方法。 线性测量，测量头影测量片或描图上的两点距离，并把这些距离以直接或比例的方式进行比较。 角度测量，测量线与线相交的角度，这种测量的优点在于不使用比率，避免个体的差异存在。 弧形测量，画一系列弧来评价解剖结构所在的位置。,X-线头影测量的应用,另一种途径是用图形来表示正常的数据，而不是一系列测量。直接把病人的牙颌图形与正常的图形通过模版进行比较。早年的x-线头影测量认为呈现正常的图形更容易认识各种关系的类型。Dr. Moorreess Mesh是在60年代提出的用网格来表现病人的失调。然而，当时这种方法由于没有清楚地建立起正常的关系，而没有被广泛地接受。但是，近年来，计算机应用的发展，正常模版的建立，这种直接模版的比较已被采用为一种分析方法。,硬组织标志点,软组织标志点,参考平面（基准平面，Reference line）,A line that is used as a basis for superimposition, or