检验与临床沟通.ppt

,检验科：丁杰锋,验,床,临,检,与,通,沟,三、检验结果的影响因素,四、如何理解判读检验结果,一、检验的重要性,二、一个检验结果产生过程,一、检验重要性-临床诊疗模式,LOGO,二、一个检验结果产生过程,LOGO,三、检验结果的影响因素,LOGO,采血时间及身体活动的影响 食物及药物的影响,姿势的影响 生理期及怀孕的影响,抗凝剂的影响 其他影响因素,溶血造成的影响 标本放置过久或储存 不当的影响,三、检验结果的影响因素,LOGO,为了拿到一张准确的化验报告，不仅靠检验科、更关注检验流程的各个环节？,1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,8.,采血时间及身体活动的影响,采血时间的差异在激素类项目最为明显 睡眠时泌乳素及生长激素会大量分泌；TSH的早晚差距可 达50% 运动也是重要的影响因子 上升： AST、CPK、磷 (P)、钾 (K)、BUN、T4、泌乳素、 乳酸等； 下降：Hb、TG及胆固醇等,食物及药物的影响,食物 葡萄糖、激素 饮水 血液浓缩或稀释 药物 血常规、血脂、血糖、激素、尿化学、AST、ALT,空腹血是指清晨采血时，距前餐12h左右的静脉血,采血姿势的影响,姿势 血压 水份及小分子物质进出组织间隙 检验正常参考值的制定都以健康人群坐姿采血 姿势的不同对某些激素项目影响最为剧烈 坐姿时醛固酮、肾素、抗利尿激素、儿茶酚胺等较卧姿上升 数倍,生理期及怀孕的影响,性激素结果的周期性变化 FSH、LH、E2、P 怀孕期间孕妇的体质发生重大的改变 HCG、E2、P、甲状腺功能、肝功能、血脂、贫 血、血常 规等大部分检测项目,妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变,血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定,溶血造成的影响,轻到中度溶血对大部分免疫类检测项目影响不大，但多数生化反应会受影响；严重溶血标本最好都不要用。 溶血导致明显升高的项目：LDH、K离子、AST； 导致轻到中度升高的项目：ALT、UA、CK、胆固醇、酸性磷 酸酶等。,标本放置过久或储存不当的影响,血糖未添加NaF，会以每小时5%的速率下降； ALT即使冷冻或冷藏，也会缓慢下降； 采血后未立即将血常规若未立刻检测，HCT和MCV会逐渐增高； 血清与血球分离，K离子、CK等逐渐上升； PT、APTT最好当天检测，即使冷藏结果还是会逐日增高。,抗凝剂的影响,其他因素的影响,标本凝固； 标本量不够； 抽错试管或标签互贴； 标本送达不及时； 套餐选择错误或项目重复等。,包括医师、护理人员、检验师、患者均应按要求操作或准备，共同提升检验质量。,标本采集应尽量采用真空采血管， 血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次，但要避免用力振摇。 禁止与静脉输液同侧手臂 采集后应于2h内送检,采血的技术要求特点：,血常规：EDTAK2静脉全血 患者准备：避免剧烈的运动，采血前休息15分钟，保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，不能与静脉输液同侧手臂；采集后应立即送检(2h内)，不能立即送检应在4-8低温冷藏，但不要超过4小时。最少为1ml， 送检申请单和容器应清洁卫生，不能出现凝血、溶血。,不同项目血液标本的采集要求,血凝标本：枸橼酸钠静脉全血 适用范围： PT、APTT、 凝血因子、D-二聚体、ADP等。 抗凝剂：3.8%枸橼酸钠，1：9，要恰当的量1.8 ml。 患者处于休息状态，早餐前采血（急诊除外）。注意某些药物或生理状况的影响（如怀孕、情绪激动、剧烈运动等）。采血前一周停用阿司匹林、口服避孕药等，不能停药者应注明。,不同项目血液标本的采集要求,范围： 包括肝功、肾功、血糖、电解质、心肌酶谱等。 标本种类：血清（血糖可以是草酸钙+氟化钠抗凝管。） 患者要求：除特殊情况，建议空腹采血；抽血前三天应禁吃油脂类的食物； 最好不要在输液的状况下抽血（禁止输液同侧抽血） 。 标本及时送检：全血标本室温放置1h，血糖值下降3-6%，放置4h，血糖值下降 10-30% 血糖标本的采集要注意： 患者的饮食、剧烈运动、 情绪激动等，都会引起血糖生理性增高；及时送检。,生化标本的采集与运送：,免疫标本的采集与运送：,范围: 甲功、肿瘤标志物、性激素系列、乙肝三系、贫血等的测定。 标本种类：血清 标本要求：不溶血，清亮的血清， 标本量一定要足够，及时送检。 患者要求：最好是空腹抽血，激素类检测尽量在上午10点前完成抽血， 性激素检查注意患者生理期。,血培养标本的采集和送检 ：,根据不同人群选择容器：儿童、成人； 采血量不同：儿童3-6ml，成人10-15ml ； 在抗菌药物应用前或停药24h后采集； 选择在体温上升期寒战期和发热前30-60分钟采血； 亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-15ml 从不同静脉穿刺部位采集一套以上需氧及厌氧的培养瓶,血培养注意事项,从不同静脉穿刺部位采集一套以上需氧及厌氧的培养瓶 在穿刺前，应对皮肤和培养瓶进行消毒并充分干燥，以减少假阳性机率 避免采血管内空气注入厌氧瓶 避免在静脉导管连接处采血标本,四、如何理解判读检验结果,LOGO,正常医师预估以内仔细分析，防止经验主义错误,超出医师预估以外,关注患者信息和数据和动态监测 注意cut-off值 注意检查方法学上的差异,关注患者信息和数据,26,3Company Confidential 200X Abbott,关注数字： 关注某个肿瘤标志物指标的阴阳性状况 进行不同方法学间的结果比较，更愿相信阴性结果，无论正确与否。 只关注患者某一时间点的检测结果 “肿瘤标志物检测经常被不适当地使用”,关注患者还是关注数字？,CA199案例,卢某 女 37 岁 单位健康体检,内科检查结果正常，外科检查结果正常 ，无消化疾病史，影像学检查结果，MRI胸腹部结果阴性，其它化验类检验结果为正常 只有肿瘤检测项目CA199 16年雅培检测160.26 U/ml，参考范围为37 U/ml, 其他肿瘤项目都正常 ，三个月后复查，因患者为医务人员，心里压力大， 三个月后进行复查，17年4月6日雅培检测157.63 U/ml 同一标本罗氏小于0.6 U/ml。 4月20日复查雅培173.35 罗氏小于0.6 。两个免疫检验结果完全不一致 考虑为交叉反应，把病人叫到检验科询问相关病史及服药史，无异常，再次询问是否有服用保健品，患者告之，16年开始定期服用燕窝 17年开始吃保健品。建议停止食用燕窝，半月后复查CA199，并嘱患者带部分燕窝液到实验室进行相关检测，半月后半月后复查雅培检测系统CA199 27.5U/ml，燕窝液CA199 227.5U/ml.。患者认可实验结果，非常感谢实验室人员。,10/7/2019,28,3Company Confidential 200X Abbott,CA199阳性肿瘤,消化道肿瘤,肺部良性疾病,糖尿病,其他,泌尿道疾病,生殖道疾病,36.2%,25.7%,21.2%,梁晶晶等,“152例CA199测定的阳性值的结果分析” 第六届全国中青年检验医学学术会议,CA199阳性组的疾病组成比%,Beckman Coulter 检测平台,关注患者信息和数据,关注患者信息和数据,31,需要关注的是患者：动态趋势,需要对于弱阳性患者进行随访，观测患者肿瘤标志物的动态发展过程，而并非只在意一个点的结果。肿瘤标志物浓度随时间的变化是最有用的！,1,2,6,month,Result,多点趋势，动态过程,Marker concentration,健康个体,患者,敏感性 100%,特异性 100%,Cut-off,关注cut-off值,理想的检验指标,Marker concentration,健康个体,肿瘤患者,Cut-off,Marker concentration,健康个体,肿瘤患者,Cut-off,Marker concentration,健康个体,肿瘤患者,Cut-off,Marker concentration,Cut-off,健康个体,肿瘤患者,实际应用中的肿瘤标志物,良性疾病,关注cut-off值和动态监测,CA125 - Cut-off值,关注cut-off值和动态监测,关注cut-off值和动态监测,关注cut-off值和动态监测,关注cut-off值和动态监测,关注cut-off值和动态监测,注意检查方法学上的差异,医生：为什么同一个病人，血库做出表面抗原阴性，检验科做出表面抗原阳性？,检验的方法学不同，导致灵敏度不同,注意检查方法学上的差异,ELISA漏检HBsAg阳性标本案例,检测HBsAg： 来自10,003例献血员,HBsAg 初筛阳性：57例 国产ELISA试剂阳性：