新形势下医院药学的工作转型与临床药师的服务思考.ppt

,新形势下医院药学的工作转型 与临床药师的服务思考,主要内容,医院药学工作的转型与发展 我国临床药师的服务现状 我国临床药师服务发展方向,医院药学工作面临转型与发展,药师工作职责更加细化,新形势对医院药学工作的要求,临床药学应建立“立体化临床药学发展模式”,临床药师制的诞生,“临床药师”的概念最早出现于20世纪60年代的美国,药物不良反应以及药源性损害 药物对人体疗效和毒副反应的新兴学科,建立以患者为中心的药学服务研究，努力提高药学服务水平。,我国最早由汪国芬、张楠森、钱漪等药师，于1964年在全国药剂学研究工作交流会上，提出在国内医院开展”临床药学“工作的建议。,美国临床药师的发展进程,美国医院药师协会（ASHP）概况美国临床药学的发展为三个阶段：,20世纪 50-80年代,临床药师开始 参与药物治疗 工作，确保患 者临床合理用 药 称“被动药学 服务”阶段,临床药师直接 面对患者进 行药学服务 称“临床药学” 转向“药学服 务”的过渡阶段,全面的，全方位 的药学服务，旨 在推动整个社会 的合理用药，减 少社会卫生资源 消耗 称“药学监护” 阶段,20世纪 80-90年代,90年代-至今,我国临床药师的发展进程,20世纪50-70年代,改革开放至 2002年,2002年至今,为规范医院用药，医院建 立处方集制度，医院药师 开始注重发展专业职责， 临床药学开始萌芽,1981年国家卫生部批准了12家重点医 院作为全国临床药学试点单位 1982年国家卫生部在全国医院工作条 例及医院药剂工作条例中加入临床药 学内容 1991年国家卫生部进一步将是否开展临 床药学工作列为医院的等级考核标准 1993年卫生部在复旦大学医学院建立临 床药学培训中心 2002年医疗机构药事管理暂行规定 首次正式出现“临床药师”称呼，建立 临床药师制,百废俱兴中 崭露头角,临床药学的诞生到临床药师制度的建立,打好基础 迎接机遇,2007年卫生部出台190号文件，启动“临床药 师制度”试点工程，在三级医院临床药师数量 原则上不少于5名，二级医院不少于3名。 2011年实行医疗机构药事管理规定，明确 临床药师在医院药事管理中的地位,2011年3月1日实行医疗机构药事管理规定,强调“治疗团队” 的概念,明确临床药师的配置,深化临床药学服务 理念,建立由医师、临床药师和护士组成的 临床治疗团队，开展临床合理用药工作,三级医院临床药师不少于5名， 二级医院临床药师不少于3名,药学部门应开展“以病人为中心， 以合理用药为核心”的临床药学工作,我国临床药师地位不断提升,2011年3月1日实行医疗机构药事管理规定,临床药师,临床医师,护士,患者,“治疗团队”的重要一员：临床药师,帮助医生遴选和鉴别药物。在患者用药过程中进行观察分析、药学监护和必要的调整处理,指导护理人员做好药品请领、保管及用药治疗相关工作。,指导患者准确服用药品，进行用药宣教，增加患者依从性。,3,2,1,3,2,1,临床药师参与 药学评估的优势,临床药师进行药学评估的临床意义,药学知识储备完整 药学信息可获得性,医师和护理评估的必要补充,临床药师在药学评估中的优势,药学建议和药学干预基础,开展临床药师服务的重要意义,提高医疗质量，维护患者用药安全,促进医院药学工作的转型和发展,体现了临床药师的工作价值，提升医院药学学术水平,医院药学工作的发展与挑战,美国药师服务模式药物治疗管理(MTM),DRPs: 药物相关问题，包括症状没有治疗、药物选择不当、药物剂量不足、药物剂量过量、患者未服药、药物不良反应、药物相互作用、无症状给药、治疗失败,美国药物治疗管理(MTM)核心内容及工作模式,美国药物治疗管理对我国的借鉴意义,用药个体化,提供治疗计划,完善文件体系,主要内容,医院药学工作的转型与发展 我国临床药师的服务现状 我国临床药师服务发展方向,我国临床药师面临的问题,法律制度不健全,我国未出台有关临床药师的相关法律，现行药品管理法等相关法规对临床药师的编制、培养等方面的要求较为模糊； 与医师产生意见分歧时候，临床药师没有处方权,高校教学模式僵化,传统教材仅局限在药化方面，缺乏临床实践的传授； 师资力量薄弱，导致药师人才跟不上医院的需求，药师培养与临床脱节,传统观念束缚,传统医疗体系中，医师为权威主体； 药师缺少与患者沟通交流的平台，药学服务受局限,问题之一：数量不足、定位不明、作用不显,2010年，我国医疗卫生机构药剂师为34.2万名 3名/万人4人/万人（中等收入国家）6.2名/万人（全球平均）10名/万人（发达国家） 大部分从事药品调配与分发，忽视了处方审核、监督调配、用药咨询、合理用药等 美国19922000年近1000家医院数据统计显示 医院药师从0.34名/100床位增加到3.23名/100床位 平均住院天数从10天减少至5天，死亡率从11.3%降低为6.4% 药师数量/床位与死亡率、药品费用、住院时间显著相关,我国临床药师服务模式,问题之二：人才培养机制不完善,我国高校对药学人才的培养，偏重药物研发、化学类，未能针对临床医疗进行有效培养 学生无法将医学与药学融会贯通，难以在临床上制定最佳用药方案,1987年,1989年,1998年,2006年,2013年,教育部批准临床药学专业设置情况,美国教育模式的改革,美国临床药师的高等教育除了学习所需的医学、药学相关知识以外，还有1/3时间进行实习，学习药物的运行管理、与病人的沟通交流、职业道德培养等。,威斯康辛大学药学院PharmD教育,PharmD课程教育 必修课程 (90个学分） 专业选修课（18个学分） PK、液体复苏、感染性疾病与危重症、药物相互作用、 医学影像学、老年药物治疗、儿童药物治疗与研究 临床观察与实践（共35个学分） 初级药学实践（IPPE ，前3年） 高级药学实践（APPE，第4年）,威斯康辛大学药学院PharmD教育：药物治疗学,每周34次课堂教学，每课50分钟 慢性病为主，每种疾病15个课时 每种疾病讲授内容：病理生理、流 行病学、诊断基础、药物治疗、非 药物治疗、药物治疗监护要点,课堂教学,小组教学 周一周四，每天一组 每组3035人 再分成6个小组 每次4个学时 教学方式 课前准备 课上演示、模拟、竞猜、案例讨论 课后作业,实验课,美国临床药师毕业、注册与执照,1. Graduation from Accreditation Council for Pharmacy Education (ACPE) accredited pharmacy school 2. Completed adequate numbers of internship hours Wisconsin: 1,500 hours 3. Required to take two licensure examinations NAPLEX (North American Pharmacist Licensure Examination) MPJE (Multistate Pharmacy Jurisprudence Examination) 4. Continuing education to renew license Wisconsin: 30 hours every 2 years,问题之三：工作机制不完善,国家规定医疗机构每100张150张床配1名临床药师，但是实际情况与要求还有很大差距,临床药师配制不足,目前国家没有一个明确的临床药师岗位职责标准,药师深入临床和临床医生一起查房、会诊和病情讨论，一起为患者设计合理的给药方案的工作机制亟待完善,岗位职责模糊,工作模式亟待完善,我国临床药师亦未能主动参与临床用药决策,32.6%的医院中临床药师偶尔对临床用药提出意见或建议，33.9%偶尔应医师要求对临床用药提出意见或建议，11.8%在工作中以观察、学习为主，从不发言 60.2%的医院中药师不直接帮助药物选择，但医师会常规或偶尔征求药师用药 意见,以美国密歇根州英汉姆区域医疗中心（IRMC）为例,又称资深临床药师，监督和管理药师工作，是医院药师管理委员会成员，主要参与临床的沟通与协调、药房工作整理与统计、上报ADR、编辑药讯、教育工作等,临床药师发现医嘱中存在问题，违反医院相关规定时，可以开药师处方。,中心药房,卫星药房,ICU药房,以美国密歇根州英汉姆区域医疗中心（IRMC）为例,输入医嘱，审核医嘱，与临床医师和护士沟通，修改医嘱、每天核对药品数量。,中心药房,卫星药房,ICU药房,医嘱处理、核对药品数量，负责病区使用抗菌药物的患者进行跟踪记录药历，整理护士记录的患者药物过敏史。,处理病区医嘱，记录抗菌药物跟踪药历，每天和治疗团队查房讨论病例和治疗方案，治疗团队包括医师、护士、药师、放射科医师、营养师。,新形势下的难题,日常医疗活动中涉及海量的药品品种，临床医师无法完全掌握 临床亚学科细分，各专业知识相通性下降，临床医师知识片面 疾病谱渐以慢性病为主，患者同时得几种疾病 随着医疗知识的普及，患者对药物安全的需求越来越高 整合医学与精准医疗理念，亟待建立个体化、整体化安全用药体系,如何更好地开展药师服务工作？,上海交通大学附属第一人民医院 临床药学服务新体系,积极推进药品物流改革 全药品物流实行SPD模式 门诊药房的自动化服务平台 住院单剂量包药系统 急诊输液小车轨道运输系统 静脉配置中心服务平台 药库信息管理平台,1,积极探索临床药师工作模式转变 严格执行临床药师的准入标准：学历、职称、培训经历 明确临床药师的工作职责与定位 规范临床药师日常工作内容：临床科室、临床药学科,搭建临床药师成长的培训平台 完善临床药师绩效考核体系：实行临床科室与临床药学双考核体制,2,上海交通大学附属第一人民医院 临床药学服务新体系,临床药师入驻专科的工作构架 指导用药的话语权与定位 参与临床诊疗全过程的工作环路 聚焦质量的绩效考核机制,全质量管理体系,专业培养与职业发展规划 临床药师信息化工作平台 ADR直报与药物浓度检测系统,上海交通大学附属第一人民医院 全方位临床药师服务模式,权责定位,临床药师的职责 临床药师必须“以病人为中心”发挥药学专业技术特长，作为临床治疗团队中的一员，参与临床治疗过程，确保患者安全、合理、经济、有效地用药 角色定位 临床治疗团队的一员，与医生、护士一起为患者的生命健康服务 技术定位 为患者提供有效、安全、及时的临床药学服务 为医生提供及时的药学信息服务 为护士提供多方位的药物安全使用信息服务,重中之重：用药处方话语权,上海交通大学附属第一人民医院 全方位临床药师服务模式,工作架构,全职下沉至各临床专科 全天候在临床病区办公 全程参与临床诊疗活动,每100床2名 至十三五末，每100床3名,上海交通大学附属第一人民医院 全方位临床药师服务模式,服务环路,起,止,上海交通大学附属第一人民医院 全方位临床药师服务模式,岗位、职称、学历、工作年限 工作量、交流学习、教学,日常工作完成情况、满意度、学习培 训、团队协作,绩效考核,临床药师基础奖,临床药师基础奖,上海交通大学附属第一人民医院 全方位临床药师服务模式,专业培养,学历：硕士及以上 职称：主管药师（中级）及以上 需在门诊药房、住院药房和静脉配置中心各轮转1个月后，分别至相关临床科室接受各1年的临床培训 至上海市临床药师基地培训，合格者可以从事临床药师工作,准入条件,远期临床药师培养目标： 工作4年以上的临床药师，能独立完成医嘱审核、医院会诊、临床科室讲课、临床医生和护士的用药咨询、患者用药教育工作,分阶段培养目标,卫计委临床药师培训基地培训 上海市临床药师培训 重点专科支持下的国外培训,上海交通大学附属第一人民医院 全方位临床药师服务模式,PC端与移动端同步的临床药 师与医生的信息共享，沟通协 作 临床药师查房全周期管理 临床医嘱药物使用干预 住院医生、护士药物咨询 患者宣教信息推送 药物会诊记录 自动生成电子药历,信息化工作平台,上海交通大学附属第一人民医院 全方位临床药师服务模式,交大医学院,交大医学院,交大医学院、南京医科大学、大连医科大学、重庆医科大学,法国、比利时留学生,临床药师带教,上海交通大学附属第一人民医院 全方位临床药师服务模式,整合治疗药物监测平台的构建 治疗药物监测平台 心血管药物、儿科用药、抗肿瘤药物、移植用药等 临床药物分析：合并用药检测 积累大数据 数据建模 实现个体化给药,3,上海交通大学附属第一人民医院 临床药学服务新体系,结合临床开展科研工作 学科的兴起和发展必须有科学研究的支撑 药物经济学研究 药物临床应用评价研究 临床药理学研究 药物基因组学与代谢组学研究 治疗药物监测研究 药物临床试验研究 ,4,上海交通大学附属第一人民医院 临床药学服务新体系,主要内容,医院药学工作的转型与发展 我国临床药师的服务现状 未来我国药师服务发展方向,未来我国药师服务发展方向,全程化药师服务 患者入院前药学服务,社区药学服务,热线咨询,网络咨询,提供各类药物信息及其咨询服务 为各类疾病人群提供健康教育 开展合理用药 知识宣传 测量血压、心率等生理指标 解读体检化验单,药物咨询室开通专线电话，方便院外患者咨询,建立网络信息平台，向患者提供各类疾病知识、预防、治疗、保健措施、药物相关使用知识等,全程化药师服务 患者的院内药学服务,根据患者疾病情况与所取 药品，详细讲解药品用法 用量、适应症、禁忌症、 不良反应、注意事项等,药物咨询服务台，专职临床药师坐诊,与医生查房时遇到患者用药问题及时解答 患者出院教育，指导出院带药的正确使用及 健康生活方式 开展病区患者定期用药讲座,病区患者用药咨询及健康教育,门诊患者,住院患者,全程化药师服务 患者离院后的药学服务,如果病情或用药特殊 留下联系方式 ，建立个人档案 定期跟踪随访,门诊患者,住院患者,电话服务中心进行回访，解答 患者用药问题 临床药师告知药物咨询的联系 方式（微信平台），方便患者遇到用药问题 时及时联系 为患者建立个人档案，定期随访,未来我国药师服务发展方向,中美临床药师人才培养模式比较,PGY1：进行专业能力方面的提高，对于大多数的疾病可以进行药物治疗和用药管理，提高药物治疗方面相关问题解决的能力。 PGY2：在第一年基础上，集中进行专科领域的临床药学实践，并通过专科领域内的认证。,美国慢病管理临床药师的职责,开具实验室检查及一定权限的体检工作,增加患者的用药依从性,负责药物治疗方案的起始、修改和审查,对患者进行疾病和用药教育,2011年5月，美国共44个州通过合作药物治疗管理草案，给予临床药师慢病管理所需要的处方权限。,上海交通大学医学院附属新华医院 上海交通大学附属第一人民医院,北京大学附属第三人民医院 北京协和医院 北大第一人民医院 北京医院,中南大学湘雅二院 中南大学湘雅三院,中山大学附属第一医院,四川省人民医院,中国医科大学附属盛京医院,郑州大学第一附属医院,华中科技大学附属同济医院 华中科技大学附属协和医院,哈尔滨医科大学附属第二医院,我国临床药师也朝着专科化方向发展 目前临床药学重点专科,浙江大学医学院附属第一医院,蓝色为第一批 黑色为第二批,苏州大学附属第一医院,我国现有临床药师培训专业,抗感染药物 心血管内科 呼吸内科 抗肿瘤药物 消化内科 肾内科 内分泌 ICU 抗凝专业,神经内科 肠外肠内营养 小儿用药 移植 通科培训（半年）,内分泌专业临床药师培训基地名单,上海交通大学附属第一医院 长征医院,山东省千佛山医院 济宁市第一人民医院,中南大学湘雅二院 长沙市第一医院,南方医科大学附属南方医院 南方医科大学珠江医院,绵阳市中心医院,中国医科大学附属第一医院,鼓楼医院、苏州市立医院、南京市第一医院、徐州医学院附属医院、常州市第一人民医院、泰州市人民医院,南昌大学第一附属医院,哈尔滨医科大学附属第四医院,我国临床药师也朝着专科化方向发展,北京大学第一医院医院、 北京协和医院、北京医院、 解放军总医院、世纪坛医院、中日友好医院,福建漳州市医院,河南省人民医院,内蒙古自治区人民医院 鄂尔多斯市中心医院,第四军医大学唐都医院,甘肃省人民医院,宁夏医科大学总医院,石河子大学医学院第一附属医院,天津市第一中心医院,皖南医学院弋矶山医院,郴州市第一人民医院,我国临床药师也朝着专科化方向发展,我国临床药师也朝着专科化方向发展,化疗方案审核