急性胰腺炎的护理ppt课件

急性胰腺炎的护理,周雯妍,胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,胰腺,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。,病因,常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物,分型,依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,临床表现,症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克,临床表现 2.体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征 （3）并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）,Cullen征,实验室检查,淀粉酶测定 血AMS：612h，48h开始，持续35天 尿AMS：1214h，12周逐渐恢复正常 血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比 2.血清脂肪酶： 2472h，1.5U，持续710天，对慢性胰腺炎诊断有意义,实验室检查,3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高 4.生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症 血糖，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症 5.影像学检查：X线，B超，CT,诊断标准,Bank 标准 心脏：休克，心动过速130次/分，心律失常，心电图异常； 肺脏：呼吸困难，Po260mmHg,ARDS； 肾脏：尿量50ml/h，BNP、Cr增高； 代谢：低血钙2mmol/l，ph和白蛋白下降； 血液系统：红细胞比积下降0.10，DIC发生； 神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征； 腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水 临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎,诊断标准,Ranson标准,存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎,诊断标准,根据炎症的严重程度分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 A级C级：轻型急性胰腺炎 D级和E级：重症急性胰腺炎,CT分级 评分 A级：正常胰腺 0 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 1 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 2 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 3 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 4 坏死区域 评分 无 0 1/3 2 1/2 4 1/2 6 CISI=CT分级评分+坏死评分（010分）,急性胰腺炎CT分级和CT严重指数 （2002年世界胃肠病大会急性肠胃炎诊治指南）,治疗,治疗原则： 减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症,治疗,一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250g/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态,治疗,三、解痉镇痛 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 重症病人常规使用抗生素,治疗,五、抗休克 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 必须检测CVP，以免影响心肺功能。 六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡,治疗,常用肠内营养制剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等,治疗,六、其他 并发症的处理：急性肾衰、ARDS、DM 血液滤过或透析治疗 中医治疗 手术治疗,常见护理诊断,疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识,护理措施,（一）疼痛护理 禁食、胃肠减压 抗胰酶药、解痉药或止痛药 协助病人变换体位 按摩背部,（二）控制感染降低体温,根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温38.5：降温措施、补充液体 检测体温和白细胞,护理措施,（三）补液护理 密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽 记录每小时尿量、24h出入量 建立2条静脉通道，监测CVP 调节输液速度 注意有无休克发生,CVP与BP对应关系的意义及处理,护理措施,（三）营养支持 1.肠内营养 2.进食一般是查血白细胞及淀粉酶正常，腹痛消失。开始从流质饮食，如米汤少量糖开水，如无腹痛或呕吐不适，再逐步过度到半流饮食。切记不能贪食，避免诱导疾病再次发生或加重,护理措施,（四）并发症的观察和护理 MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析 （2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （4）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析 感染：加强观察和基础护理、维持有效引流