肠功能衰竭.ppt

肠功能衰竭及治疗,王 颖,肠功能衰竭,肠衰竭(intestinal failure ,IF) 最早包括肠麻痹、肠吸收不良、肠出血等。 以后又指胃肠道大出血失血量在2000 ml 以 上,24 h 内输血1000 ml ,血压仍不能稳定者。 1980 年Irving 首先提出IF 的概念:“肠道的功 能作用总体减少,致不能满足对食物的消化和 吸收。”,1981 年FlenringRemington 认为IF 是“肠道功能下降至难以维持消化和吸收营养的最低需要量” 。 2001 年,Nightingale 把IF 定义为:“由于肠吸收的减少,需要补充营养、水和电解质,以维持健康与生长 。,我国著名学者黎介寿院士提出:肠功能障碍应是肠实质与(或) 功能的损害，导致消化、吸收营养与(或) 粘膜屏障功能产生障碍。 主体是小肠损害消化吸收营养障碍难以维持生命所必需。,肠功能衰竭,2002 年第一军医大学南方医院但汉雷等按照循征医学要求,总结该院的病例,仿照定量评分诊断提出胃肠道功能障碍与衰竭的诊断评分方案。,胃肠道功能障碍与衰竭的诊断评分方案,胃肠道功能障碍与衰竭 诊断评分方案,4分制计分法，最严重的为4分 评分原则采取“取高不取低”，即当临床表现、黏膜病变或者有效吸收面积等任一项指标达到某一最高计分标准时，则以此标准计分评价小肠功能,肠衰竭与MOF,肠衰竭是MOF 的“始动器官”和“中心器官”，现公认肠粘膜屏障功能和肠道细菌易位是MOF 发病的重要环节。,肠粘膜屏障,细胞屏障 粘液屏障 生物屏障 免疫屏障,临床常见肠衰竭情况,肠道微生态不平衡：如过量使用肠道抗生素或长期口服抗生素 肠道免疫防御系统被破坏：肠道免疫防御系统主要为复杂的淋巴组织，主要为分泌型免疫球蛋白减少，常见于胃肠道感染 肠道黏膜损伤：肠内缺乏营养物质导致肠道营养不良，肠黏膜受损而萎缩变薄；全静脉营养时，肠道活动度明显降低；肠道疾病和腹部肿瘤实施放疗或化疗，可直接损伤肠道黏膜，破坏肠道屏障,肠衰竭分期,急性肠衰竭( 6 个月),急性肠衰竭,炎症性肠病的急性发作期出现中毒性巨结肠症; 消化性溃疡大出血;急性重症胰腺炎; 急性肠系膜血管病变;肠道恶性肿瘤; 腹腔外瘘; AIDS ; 长期化疗、放疗和骨髓移植应用免疫抑制剂; 其他如肠梗阻、胃轻瘫、肠道炎性梗阻、志贺氏痢疾、霍乱、腹外伤等,慢性肠衰竭,假性肠梗阻、 放射性肠炎、 全胃切除后、 SBS、 减肥腹部手术、 各种原因引起的顽固性便秘等。,严重肠衰竭:完全丧失了经肠给予营养、 糖和电解质的能力,靠肠外营养、糖和电解质补充; 中度肠衰竭:经肠内营养、糖和电解质溶液; 轻度肠衰竭:口服营养、糖和电解质溶液,肠衰竭分级,肠衰竭分型,功能性小肠长度绝对减少型即SBS; 小肠实质广泛损伤型,如放射性肠炎、Crohn 病、肠外瘘; 肠屏障功能损害型:如严重创伤、休克、感染、出血。,有引起胃肠功能衰竭的原发病 胃肠道本身疾病 任何原因引起高度腹胀、肠鸣近于或完 全消失疑及中毒性肠麻痹患者 发生肠道菌丛失调,粘膜屏障结构与功能异常变化,影响胃肠消化吸收营养和水、电解质者 上述任何一项均可诊为肠衰竭。,肠功能衰竭诊断要点,积极治疗原发病,调整内环境的稳定性, 改善血供与氧供; 最佳的营养支持; 维护粘膜屏障功能; 重建肠道的连续性, 必要时进行小肠 移植。,肠衰竭治疗原则,营养支持 肠道功能丧失不能应用时,尽早实行肠外营养支持;供给热量为25-30 kcal/(kg.d),氮量0.150.25 /(kg.d),采用双能源系统提供热量，糖脂比例为1-2：1。,营养支持,当肠道有功能时尽早经鼻十二指肠管进行肠内营养,或部分肠外、肠内营养;肠内营养的速度、浓度和供给量从低到高逐渐调整，不足部分继续由肠外途径补充。肠内营养的早期，建议经喂养管采用恒速泵连续均匀12-24小时输注。,维护粘膜屏障,谷氨酰胺重要的生理作用是：提供氮源；是蛋白质合成的重要前体；是DNA和RNA合成的前体 为胃肠道粘膜和免疫细胞提供代谢能量。胃肠道粘膜细胞能量的80 由谷酰胺提供 直接供能于淋巴细胞等免疫细胞。,营养物质中应添加谷氨酰胺以促进肠粘膜细胞的生长 当肠道不能应用时，从肠外给予营养，用量每天2025 g，静脉滴注 当肠道有功能时，从肠道给予营养是合理的方案。,维护粘膜屏障,维护粘膜屏障,生长因子：增加生长速度；促进全身蛋白合成；纠正手术等创伤后负氮平衡；刺激免疫球蛋白和淋巴细胞的增殖，增强抗感染能力 主要为重组人生长激素，有促进肠粘膜细胞生长的作用，用法：重组人生长激素(10 Ud)，皮下注射，共计7天。,小肠移植,肠衰竭病人首选营养支