章临床经济学评价.ppt

1,内容,一、什么是经济学评价 二、经济学评价的内容与方法 三、经济学评价举例 四、临床经济学评价研究质量标准,2,一、什么是经济学评价,什么是卫生经济学？ 什么是临床经济学？ 什么是临床经济学评价？ 为什么要做经济学评价,3,卫生经济学 (Health Economics),经济学,医学,卫生经济学,临床经济学,药物经济学,管理经济学,科研经济学,4,卫生经济学的定义(1),经济学是一门涉及稀缺资源利用结果的科学， 卫生经济学涉及经济问题中特殊的健康及医疗保健部分 （Jacobs P：The Economics of Health and Medical Care, 1987),5,卫生经济学的定义(2),研究人群和组织是如何应用稀缺的资源，以达到健康的目的（生命的数量和质量） （Earl-Slater A: Dictionary of Health Economics, 1999),6,临床经济学的定义,临床经济学是应用卫生经济学理论、概念和方法去阐明和解决临床医疗服务中出现的现象及问题。 （临床流行病学 2001）,7,临床经济学评价,临床经济学评价指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行识别/确认、测量、赋值并比较的过程,8,为什么要经济学评价,需要评价：,巨大卫生需求,资源稀缺,资源浪费,是否满足需要？,是否价有所值？,9,Underlying principle of health economic evaluation,Scarcity of resource competition comparison: option A vs. option B Optimisation of resource use better outcomes for minimized costs incremental costs deserve incremental benefits Equity of resource allocation Arrow Debreu theorem, Pareto optimality,10,临床评价的基本内容,经济性,有效性,安全性,11,二、经济学评价内容与方法,经济学评价指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行识别/确认、测量、赋值并比较的过程,12,经济学评价模式,E: 医疗资源利用的变化,F: 非医疗资源利用的变化,G: 非正式照护利用的变化,H: 病人耗用时间的变化,A:健康干预项目,B:健康状况变化,成本,健康效果,C: 健康固有价值,D: 劳动生产率,I: 干预引起未来资源利用的变化,13,1、成本,定义： 消耗资源的价值，某项生产、服务等过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币价值 消耗资源的数量和单位成本 医疗成本： 劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修等 成本 费用/收费,14,美国医院收费成本比率,15,成本分类,据服务成本与服务量的关系： 固定成本：如房屋折旧费、职工固定工资等 可变成本：如卫生材料费、水电费等 混合成本 据服务成本总额与服务量的关系： 平均成本：总成本/总服务量，如例均成本 边际成本：提供额外服务量的成本，如每增加一例治愈（或好转）病人需增加的成本,16,据成本特性：,直接成本： 直接医疗成本：直接与疾病的诊断、治疗、康复及预防相关的成本 直接非医疗成本：与提供医疗服务有关的非医疗成本 间接成本：因病缺勤、误工、病休、残疾或失能、死亡、提早退休、失业对病人及家属劳动力影响造成的经济损失 无形成本：由于疼痛、患病或治疗过程中不适造成的无形经济损失 只计算与研究疾病有关的成本，不包括其他伴随疾病的治疗费用 不同年份的医疗成本相加时，需要考虑通货膨胀的因素,17,2、经济学分析方法,18,经济评价中的成本和效果测量,19,1）成本效果分析,用什么测量效果：“自然”指标 中间指标 终点指标,20,成本效果分析,成本效果比较 不同方案之间的成本效果比较 成本效果比(C/E，E/C):比较项目相同的结果指标 按照比值高低排序 增量成本效果比： 增量成本和增量效果测算 单位效果的净成本:The C/E ratio is essentially the incremental price of obtaining a unit health effect from a given health intervention.,21,增量成本与效果,增加的成本与相应的效果比值，表示增加的效果是否值得 边际成本与边际效果 C12/E12=(C1-C2)/(E1-E2) C12/E12、C13/E13、C/E,22,增量成本效果(效用)分析,23,C/E与C/E的区别,24,增量成本与效果图示,效果E,成本C,A,B,O,CA/EA,CAB/EAB,CB/EB,25,增量成本与效果图示,效果E,成本C,A,B,O,CA/EA,CAB/EAB,CB/EB,C,CAC/EAC,CC/EC,A：20/100 B：10/20 C：30/60 A-B:10/80 A-C:-10/40,26,增量C/E与平均C/E,成本,QALYs,ETT,ECHO,Thallium,PET,Angiography,$3,000/QALY,$90,000/QALY,$110,000/QALY,注：55岁妇女的冠心病诊断,Source：Alan M. Garber, MD, PhD, and Neil A. Solomon, MD .Cost-Effectiveness of Alternative Test Strategies for the Diagnosis of Coronary Artery Disease. Annals of Internal Medicine, 1999 , 130(9):719-728.,27,增量C/E与平均C/E,成本,QALYs,ETT,ECHO,Thallium,PET,Angiography,$86,000/QALY,$136,000/QALY,注：45岁男性的冠心病诊断,$822,000/QALY,28,2） 成本效用分析,成本效用分析(CUA) 生命质量（/QALY, /DALY，/YOLS) 质量调整寿命年(Quality-Adjusted Life Year, QALY) 伤残调整寿命年(Disability- Adjusted Life Year, DALY ） 挽救生命年(YOLS, years of life saved) 健康年当量（health-year equivalent, HYE） 效用的测量方法： 直观相似尺度法(Visual analogue scale, VAS) 时间权衡法(Time Trade-off method, TTO) 标准博弈法(Standard Gamble, SG）,29,综合数量与生命质量的信息,A,B,0,0.6,0.7,1.0,生命质量,6,9,年,生命数量,A 6年 QoL为0.7=4.2QALYs B 9年 QoL为0.6=5.4QALYs B-A=0.8 QALYs,30,生命质量与成本效用分析,A,B,死亡 0,新药干预,无干预,获得的生命 质量年 （QALY）,完全 健康 1.0,生存期,31,肾透析与肾移植的生命质量比较,肾移植,肾透析,开始情景,死亡,期望寿命（年）,完全健康,1,0,生 命 质 量 标 准 化,A,B,A面积：QALY损失 B面积：QALY获得,32,健康有关的生命质量,健康有关的生命质量（health-related quality of life, HrQol）或简称生命质量（quality of life） 通用的调查表： 用于了解人群的综合健康状况，可用于不同类型，不同严重程度的疾病的治疗，与疾病的特异程度无关 有SF-36, SF-12, EuroQol, Nottingham health profile (NHP), Rosser index, Sickness impact profile (SIP) 疾病的特异量表： 仅限于了解某些特殊人群或某些具体疾病的健康状况 如老年人综合评价量表（COPE),肿瘤量表、AQLQ等,33,生命质量的主要概念与属性,34,3）成本效益分析,成本效益分析（CBA) 成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比 (BCR) 可计算净效益 （效益-成本）,35,效益的计算方法,效益：健康结果的货币化 转换方法： 人力资本法(human capital) 意愿支付法(willingness-to-pay) 显示偏好法(revealed preference),36,3、完整和不完整经济学评价比较,效果,成本,经济学评价的四种可能结果,- +,- +,38,评价结果判定阈值,新技术更贵,新技术更便宜,新技术更有效,新技术更低效,优选新技术,优选老技术,最大可接受ICER,新技术更有效 也更贵,新技术更便宜 也更低效,39,三、临床经济学评价举例,样本量：10,000例 （发病率100/10万） 筛检方法 直肠指检(DE) 隐血(OB) +钡灌肠(BE) 隐血阳性，进行钡灌肠 直肠指检(DE) +乙结肠(SIG) 直肠指检阴性者，进行乙结肠试验,例1：结肠癌普查成本-效果分析,40,不同筛检方法的敏感性和特异性,41,直肠指检(DE)：,肿瘤检出率10%,42,大便隐血(OB)：,肿瘤检出率80%，假阳性率10%,43,乙状结肠(SIG),肿瘤检出率85%,44,结肠癌普查成本-效果分析,总人数：100000 患病人数：100,45,结肠癌普查成本-效果分析,*与DE相比 *与OB+BE相比,46,例2：COPD康复治疗的经济学评价,重度COPD患者84 例 rehabIlitation versus community controls HRQL的测量：CRQ（Chronic Respiratory Questionnaire） 效果： 24% in dyspnea 增量成本： $11,597 (住院病人） 成本效果分析： Cost-effectiveness $48,320 per pt less SOB,Severe COPD,Usual Community Care,Pulmonary Rehabilitation,Improved,Unchanged,Deteriorated,Improved,Unchanged,Deteriorated,0.28,0.49,0.23,0.48,0.42,0.10,Severe COPD,Usual Community Care,Pulmonary Rehabilitation,Improved,Unchanged,Deteriorated,Improved,Unchanged,Deteriorated,0.28,0.49,0.23,0.48,0.42,0.10,0.7,0.6,0.5,0.7,0.6,0.5,Severe COPD,Usual Community Care,Pulmonary Rehabilitation,Improved,Unchanged,Deteriorated,Improved,Unchanged,Deteriorated,0.28,0.49,0.23,0.48,0.42,0.10,0.7,0.6,0.5,0.7,0.6,0.5,0.196,0.294,0.115,0.336,0.232,0.05,0.605,0.618,50,Rehabilitation economic analysis,成本效用分析 cost $11,597, utility 0.618 - 0.605 = 0.013 cost/utility = $892,716 per QALY 成本效益分析 Willing to pay $5,000 for 6 months less SOB benefit in dollars $5,000 x 0.24 = $1,200 cost/benefit $1,200 - $11,597 = - 10,397,51,例3 抗血小板药物预防中风和TIA的经济学分析,52,四、判断临床经济学评价研究质量的标准,1. 提出问题 一个恰当、很具体地定义的问题 研究是否考察了干预项目的成本及结果两方面? 是否涉及不同方案的比较? 是否明确陈述了分析的角度? 2. 是否全面描述了要相互比较的方案 如时间、地点、对象、方法等 是否有重要的方案遗漏? 是否需要考虑空白对照?,所用方法是否适当和结果是否有效、合乎逻辑?,53,3. 是否证实了干预项目的效果? 是否通过随机对照的临床试验来确认效果? 效果是通过系统评价而证实的吗？ 是否利用观测数据或假设？结果是否有潜在的偏倚？ 各方案中是否包括了有关成本和结果的所有重要信息? 5. 成本和结果是否以合适的度量单位来测量？ 6. 成本和结果的赋值是否可信？ 7. 成本和结果是否按不同的时