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急救技能培训要点,无锡市人民医院心内科二 2015年8月,1,2,肆,气管插管术,概念,简易呼吸球囊 也称为皮囊-瓣膜-面罩装置、便携式呼吸器 或手动的人工呼吸器 主要由人工呼吸球囊、单向瓣膜和面罩组成,简易呼吸囊使用,简易呼吸球囊示意图,简易呼吸囊使用,六步检测法,简易呼吸囊使用,一步：外观,1、外观整洁 2、各瓣膜连接正确 3、明确各个瓣膜及整个结构,二步：弹性,1、检测手法正确 2、按压球囊体，能立即回弹说明弹性良好,三步：密闭性,1、关闭安全阀 2、堵住送气口 3、按压球体 4、按压球体不下陷，说明密闭性良好,六步检测法,简易呼吸囊使用,四步：安全阀,1、打开安全阀 2、堵住送气口 3、按压球囊 4、按压球囊体，气体从安全阀溢出，说明安全阀性能良好,五步：单向阀,1、储氧袋接在送气口 2、按压球囊充气，并查看储氧袋有无漏气 3、储氧袋接在进气口 4、按压球囊，气体从送气口溢出，说明单向阀性能良好,六步：储气阀,1、将储氧袋接在送气口 2、按压球囊充气 3、将储氧袋接在进气口4、堵住送气口，按压储氧袋，气体从储气阀溢出，说明储气阀性能良好,适应症,简易呼吸囊使用,评估要点,意识状态 呼吸状态 缺氧情况 氧饱和度,简易呼吸囊使用,准 备,护士准备 快速至床边,物品准备 完好无损的简易呼吸球囊,环境准备 撤去床头板、氧源,病人准备 去枕平卧,简易呼吸囊使用,10,简易呼吸囊使用,操作流程要点,连接氧源 调节氧流量8-10L/min,使储气袋充盈 若无氧源，去除储气袋,清理呼吸道,开放气道,简易呼吸囊使用,操作流程要点,双手托下颌法,仰头举颏法,仰头抬颈法,12,简易呼吸囊使用,操作流程要点,单人提供呼吸支持： 1、使患者头后仰或下填毛巾或枕头 2、一手压住面罩，一手挤压球囊 3、观察通气是否充分,固定面罩,EC手法扣面罩,简易呼吸囊使用,错误示范,简易呼吸囊使用,15,相关知识,1、挤压球体时应抓住球体中部，五指同时挤压球囊，使球体下陷1/2-2/3 潮气量：500-600ml 频率：成人8-10次/分 儿童14-20次/分 若有自主呼吸，同步按压,2、操作要注意均匀，压力不可过大，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱,简易呼吸囊使用,16,3、胸廓匀称起伏一般表示潮气量充足、面罩密封良好或气管插管与皮囊之间的衔接紧密 4、应选择恰当的面罩尺寸，确保良好的密封 5、使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1500 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人球囊 - 面罩通气效果更好,相关知识,简易呼吸囊使用,并发症,1 、胃胀气导致呕吐、误吸（必要时可置入胃管） 2 、气道压力过高导致气胸及其他气压伤 3 、面罩与脸部密封不够致低通气而缺氧 4 、假如面罩太大，压及眼部可致眼外伤,简易呼吸囊使用,观 察 记 录,胸部情况,面色 嘴唇情况,记录效果,氧饱和度,简易呼吸囊使用,清洁与消毒,1、如果单向阀受污染,用力挤压球体数次，将积物清除干净，再将单向阀卸下用水清洗 2、各配件依次拆开, 1000PPM消毒液浸泡1小时 3、储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡 4、消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装,简易呼吸囊使用,20,1、呼吸囊在抢救中的重要性 2、呼吸囊的构造 3、操作目的 4、操作流程 A、开放气道的手法 B 、挤压频率、节律,小结,简易呼吸囊使用,21,心肺复苏术,组稿者： 朱亭立 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间： 2013年,22,国内现状,救？ 怎么救？ “没救！”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏!,23,心搏骤停后的病理生理,心脏骤停后主要脏器不可逆性损害的时间阈值 脑、神经系统： 大脑 46min 小脑 1015min，延髓 2030min 交感神经节 60min 心脏、肾小管：30min 肝细胞：12h 肺组织：更长,24,CPR的黄金时刻,10mines up,急救黄金时间,2019/10/7,25,心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2010,技术关键： 早期除颤 有效按压,26,基础生命支持（BLS） Basic Life Support,又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间 BLS包括心跳呼吸停止的判定、胸外心脏按压C、开放气道A和人工呼吸B,27,2010成人CPR步骤 急救步骤：叫叫CABD,28,叫：评估意识,评估意识，叫唤病人，并轻拍肩膀 确定意识状态，反射程度 检查呼吸，看胸部是否起伏,对于没有呼吸或不能正常呼吸(即,仅仅是喘息)的患者,救助者可以视为患者心脏骤停。,29,叫：呼叫求援,呼叫其它的人员 最少有一人留在现场,30,判断循环,时间10Sec,颈动脉在喉结旁开23 cm 触摸单侧、力度适中,31,机制:人体胸廓有一定的弹性，胸骨和肋骨交接处在受到按压时可下陷，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏可以产生直接压力，引起心室内压力变化和瓣膜相应的改变，使血液流向肺动脉和主动脉。即并存“胸泵机制”和“心泵机制”。,C（ Circulation ）胸外心脏按压,32,按压的位置在哪里？,按压位置 两乳头联线中间 胸骨柄的下半段 肋骨缘上两横指,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,33,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,按压的方法,按压手势 双手互扣 手指上翘 仅以掌根接触胸骨 按压深度 至少5公分 胸部完全回复,34,按压姿势 肩肘腕成一直线 身体微向前倾 按压速率 速率： 每分钟至少100次 口诀： 一,二,三. 十一,十二,.,三十,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,CPR进行方式,35,胸外按压的主要并发症：肋骨骨折 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、 肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压,胸外按压的主要并发症,36,1.仰头举颌法 2. 推举下颌法,A（Airway）畅通呼吸道,打开气道方法：,37,用指套或指缠纱布清除口腔中异物或分泌物,注意点： 1.手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。 2.不要使颈部过度伸展。 3.疑有颈椎损伤者，CPR时不能使头部后仰，以免进一 步加重颈椎损伤。,38,B(Breath)人工呼吸,用人工方法(人或机械)使肺、膈肌和胸廓运动，使气体被动地进出肺脏，以维持机体氧的供应和二氧化碳的排出 方法:口对口、口对鼻人工呼吸两种,39,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,呼吸道继续畅通 捏紧鼻子避免漏气 急救者平静呼吸 每一口气给1.0秒 胸部必须有起伏,口对口人工呼吸,40,气囊面罩做呼吸,通气管吹气,41,：,CPR进行方式,42,心肺复苏有效的指标,1.瞳孔由大变小，对光反射出现 2.面色、口唇、及皮肤等色泽由发绀转为红润 3.能摸到颈动脉搏动，收缩压大于60mmHg 4.有自主呼吸出现，或呼吸微弱 5.有眼球活动，肌张力增加 摘自王一镗急诊医学2009年12月第一版,43,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结：2010年,44,按压频率至少100次/分 按压深度成人至少5cm，儿童约5cm，婴儿4cm（至少1/3至1/2胸廓厚度） 每次按压后使胸廓完全回弹 减少中断 避免过度通气,总 结,45,气管插管术,组稿者： 朱亭立 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间： 2013年,手法打开气道 气管插管 气管切开 环甲膜穿刺术,开放气道方法,将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入气管内，是抢救危重病人和施行全身麻醉过程中建立人工气道的重要方法之一。,气管插管,是建立人工气道、进行人工通气的最好方法 便于清除呼吸道分泌物、避免误吸 维持气道通畅，保证有效的通气量 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件,目的及作用,呼吸、心搏骤停进行心肺脑复苏者 各种呼吸衰竭，需要长时间进行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，清除气管内分泌物 手术麻醉的需要 婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者 新生儿窒的复苏,适应症,喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿 咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者 主动脉瘤压迫气管者 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以经插管内清除者，考虑气管切开 颈椎骨折或脱位者,禁忌症,估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法 病史 头颈活动度 口齿情况、张口度、下颌前伸的能力,插管前评估,气管导管: 应根据病人的年龄、性别、身材选用不同型号气管导管 经口插管时一般成年男性选用导管直径为7-8mm，女性为6.5-7.5mm 经鼻插管相对小0.5mm，并准备大小号导管各一副 插管前仔细检查气囊是否漏气,器械准备,喉镜： 插管盒内应备齐各种型号直、弯型喉镜 检查咽喉镜电池是否充足，灯泡是否明亮,器械准备,其他设备： 导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、吸痰管、听诊器、简易呼吸器、注射器、吸氧设备、局麻药等,器械准备,通畅气道，清除病人鼻、咽内分泌物，血液或胃内返流物，取下义齿 对清醒病人，应首先给与解释插管的必要性，以消除病人心理上负担并取得合作 进行咽部局部麻醉以防咽反射亢进，必要时可考虑适当应用镇静剂或肌松剂,病人准备,患者体位 ：病人仰卧 头向后仰，使口、咽 气管置于一条轴线上 操作者位置：应站在 病人头顶侧,经口明示气管插管,插管方法,左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂 沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌 挑起会厌，显露声门,插管步骤,右手持导管从右侧斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内，拔出导管管芯，其深度进门齿2224cm(成年人),插管步骤,检查插管是否在气管内：按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜 胶布将气管导管和牙垫妥善固定，向套囊内充气(5-7毫升),插管步骤,呼吸困难或呼吸停止者，插管前应予人工呼吸 应按置管的目的和病人的不同选择插管方法 勿以门牙为支点 难以暴露声门者，可借助手按压喉结以便清楚暴露声门,注意事项,插管时，动作要轻柔，以防损伤组织，尽量减少病人的缺氧时间