启尔畅小气道病变在哮喘中的地位.ppt

小气道病变在哮喘中的地位,内 容,内 容,世界范围内约有4.5%的成人患病,全球约3亿哮喘患者,哮喘全球患病率高，患者数量巨大,2002-2003年，分层概率抽样设计的标准化问卷调查 N=178,215（哮喘患者，年龄18-45岁）,To T, et al. BMC Public Health 2012; 12:204.,澳大利亚 21.51%,中国 1.42%,英国 18.15%,哮喘控制现状不容乐观,多国、定量研究：INSPIRE N=3415（接受ICS或ICS+LABA维持治疗的哮喘患者，年龄16岁）,Partridge MR, et al. BMC Pulm Med 2006; 6:13.,每 2 名接受ICS或ICS+LABA治疗的患者中，就有 1 名病情未获控制,访视前7天内，有 74% 的患者每天至少使用一次SABA缓解症状,药物难以到达小气道是哮喘患者未能充分控制的重要原因,Martin RJ, et al. J Allergy Clin Immunol 2002; 109(2 Suppl):S447-60.,哮喘未能 充分控制的原因,内 容,小气道和大气道的不同,肺部气道示意图,大小气道的主要差异,1. Hamid QA, et al. Eur J Pharmacol 1991; 206(2): 133-8. 2. Adcock IM, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 771-82. 3. Lipworth BJ, et al. Respir Med 2000; 94: S13-S16. 4. Tulic MK, et al. Respir Med 2001; 2: 333-9.,和大中气道相同,哮喘患者小气道同样存在 炎性细胞的浸润,活化的嗜酸粒细胞数量明显高于大中气道,600,500,400,300,200,100,0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2,p0.05,气道内径(mm),阳性细胞数 / mm2,T细胞 (CD3),嗜酸性粒细胞 (MBP),活化的嗜酸性粒细胞 (EG2),肥大细胞 (类胰蛋白酶),Hamid Q, et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 100(1):44-51.,胶原,轻度哮喘患者存在小气道重塑,Nihlberg K, et al. Thorax 2010; 65(8):670-6.,B.哮喘组,A.对照组,总组织胶原面积 （%）,非特应性对照组（n=5） 特应性对照组（n=3） 哮喘患者（n=7）,Anderson WJ, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2012; 109(3):185-9.,通过脉冲振荡肺功能法（IOS）测量的哮喘严重程度,Step 2 = 64.6%,Step 3 = 63.5%,Step 4 = 69.9%,P=NS,P=0.006,P=0.006,外周气道阻塞存在于不同程度哮喘患者,外周气道阻力,小气道病变和哮喘急性加重次数相关,dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率,Bourdin A, et al. Allergy 2006; 61(1):85-9.,380,330,280,230,180,130,80,dN2(%), 2, 2,急性加重次数/年,P=0.0005,小气道病变和哮喘患者生活质量显著相关,dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率,Bourdin A, et al. Allergy 2006; 61(1):85-9.,0,50,100,150,200,250,300,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,哮喘控制问卷(ACQ)评分,dN2(%预计值),P=0.003,小结,小气道表面积大，2-肾上腺素受体密度高 小气道和大气道一样存在炎症和重塑 小气道阻塞存在于不同程度的哮喘患者 小气道病变和哮喘患者急性发作及生活质量显著相关,内 容,启尔畅：唯一超微颗粒复方定量吸入剂,1. Bacci E, et al. Eur Respir J 2002; 20(1):66-72. 2. Papi A. Allergy 2007; 62(10):1182-8. 3. Fabbri LM, et al. Expert Opin Pharmacother 2008; 9(3):479-90.,启尔畅：更好的扩张小气道,1. Vos W, et al. Respiration 2013; 86(5):393-401. 2. De Backer W, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010; 23(3):137-48.,启尔畅能有效扩张整个支气管树，小气道容积的扩张尤为明显 启尔畅能均匀分布于大、小气道,启尔畅显著提高哮喘控制率,Mller V, et al, BMC Pulm Med 2011; 11:40.,超微颗粒启尔畅 pMDI （n=53）,布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI （n=58）,部分控制 或未控制,控制,启尔畅：更少激素剂量，更好哮喘控制,ICS平均日剂量（g）,超微颗粒启尔畅 pMDI （n=53）,布地奈德/福莫特罗 DPI （n=33）,氟替卡松/沙美特罗 DPI （n=25）,* P0.0001，超微颗粒启尔畅pMDI vs. 布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI,Mller V, et al, BMC Pulm Med 2011; 11:40.,总 结,药物难以到达小气道是哮喘未能充分控制的重要原因 哮喘患者小气道和大气