中心静脉穿刺术.ppt

中心静脉穿刺术,中心静脉指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。,何谓中心静脉,1、迅速开放大静脉通道，便于输血输液 2、监测中心静脉压力 3、胃肠外营养治疗通道 4、放置临时或者永久心脏起搏器 5、静脉造影或者经静脉介入治疗 6、肿瘤患者的静脉化疗通道,为什么要做中心静脉穿刺,1、评估患者的心肺功能、必要时吸氧、监测 生命体征 2、评估患者凝血功能 3、确定穿刺点周围皮肤无破损、感染等 4、B超确认无深静脉血栓并了解动静脉关系,一、操作前准备,1、穿刺定位准确 中心静脉穿刺路径包括：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉等，其中颈内静脉、锁骨下静脉最为常用。根据患者病情及操作者的临床经验选择最合适的路径。 我们一般选用颈内静脉，颈内静脉位于颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌深面。可采用前路、中路和后路三种方法。我们一般采用中路，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头交汇点即颈动脉三角顶点。,二、穿刺操作,2、消毒范围是否正确 严格按照外科手术消毒范围，距穿刺点至少15cm以上，消毒三遍，依次缩小消毒范围。,3、铺无菌单正确 先铺小方巾（前远后近），再铺洞巾,4、穿刺点局部浸润麻醉正确 使用带有0.5%的利多卡因注射器，先在穿刺点部位皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺路径逐层注射。（注意每次注射前需要回抽，看是否有血）,5、穿刺持针手法是否正确 优势手持针，暴露注射器刻度，便于观察,6、首次进针角度和方向是否正确 将穿刺点的颈动脉推向内侧，针轴与皮肤呈3045度，针尖指向同侧乳头,7、首次穿刺失败调整方向手法是否正确 若进针3cm仍未见回血，则保持负压将穿刺针缓慢回抽至皮下，轻微改变角度重新进针穿刺。,8、置入导丝手法是否正确 从针腔内放入导丝，动作轻柔，如遇阻力，立即停止，重新调整穿刺针。置入过程中应密切注意心电图变化，避免导丝过深引起心律失常。,9、扩皮手法是否正确 固定导丝退出穿刺针，压迫穿刺点，顺导丝放入扩张器，一手绷紧皮肤，另一手紧贴皮肤用力旋转置入扩张器至皮下有明显落空感。,10、留置导管深度是否正确 成人置管深度为1215cm；儿童身高1米以内，置管深度(cm)：身高(cm)/10-1；儿童身高1米以上，置管深度(cm)：身高(cm)/10-2。,11、留置导管后是否回抽通畅，肝素冲洗 留置导管后立即回抽看是否通畅，立即用肝素生理盐水冲洗排气，连接中心静脉测压管或输液器。,12、固定夹放置是否正确 确定好导管深度后，刻度朝上，先放置软性固定夹，再放置硬质固定夹，用缝针固定。,1、什么是中心静脉压？正常值多少？ 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力或右心房压力，主要反映右心室前负荷及回心血量的排出能力。正常值为512cmH2O。,相关问题,2、中心静脉穿刺禁忌证 1穿刺部位存在感染； 2患有上腔静脉综合征，不能行上肢静脉或颈内静脉穿刺置管； 3近期安装过起搏器的患者慎用； 4凝血功能障碍患者为相对禁忌证,3、中心静脉穿刺前的准备 1、签署知情同意书； 2、必须在相对无菌环境中进行中心静脉穿刺置管； 3、准备齐必需物品如：中心静脉导管穿刺包、无菌手套、消毒液、注射器、穿刺针、局麻药、导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、无菌肝素盐水、缝皮针、缝合线等；,4、中心静脉的穿刺路径有哪些？ 中心静脉穿刺路径包括：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉等，其中颈内静脉、锁骨下静脉最为常用。,5、为何一般选择右侧颈内静脉进行穿刺？ 由于右侧颈内静脉角度较平直，故更利于导管置入。同时，由于左侧进针易损伤胸导管或胸膜顶，而右侧解剖位置变异少、易于确认、标识明显，故临床上常选择右侧颈内静脉作为穿刺点。,6、中心静脉穿刺时的体位如何？为什么？ 患者头偏向左侧，可在右肩下垫一薄枕，然后置头低位1530，避免头过度后仰和左偏，以保证穿刺时不易进入空气。,7、中心静脉穿刺的并发症 （一）损伤血管、心脏，严重者可出现心包填塞 （二）气胸、血胸或液胸 （三）出血及血肿 （四）空气栓塞 （五）血栓性静脉炎、感染,8、超声在中心静脉穿刺中的应用 超声可以精确的定位血管，并且可以区分动脉和静脉，确定血管的通畅性，帮助判断导管的到位率。,9、监测中心静脉压力的意义 临床监测CVP主要用于评估回心血容量与右心射血功能，CVP正常范围为 5cmH2O12cmH2O，小于5 cmH2O 表示循环容量不足，大于15 cmH2O