NCHD筛查-脉搏血氧饱和度的测量.ppt

,目录,脉搏血氧饱和度的测定原理 临床脉搏血氧饱和度测定的工具 CCHD筛查中脉搏血氧饱和度测定的方法和注意事项 脉搏血氧饱和度测量结果的判读 脉搏血氧饱和度测定的影响因素,目录,脉搏血氧饱和度的测定原理 临床脉搏血氧饱和度测定的工具 CCHD筛查中脉搏血氧饱和度测定的方法和注意事项 脉搏血氧饱和度测量结果的判读 脉搏血氧饱和度测定的影响因素,测定原理,1935年Matthes开发世界上第一个红绿滤波器实现的血氧饱和度测量仪 技术原理：脉动成分对红光和红外光的不同吸收量之间的比率 每次随心搏进入手指以及其他血管丰富组织内的搏动性血流中的血红蛋白进行光量和容积的测定 分为分光光度测定法以及容积记录测定法,测定原理,分光光度测定：血氧饱和度仪的光电感应器内置两个发光的二极管的光源（660nm的红光和 940nm的近红光）和一个光电二极管的接收器 功能性SpO2（FSpO2）=HbO2/(HbO2+RHb+COHb+MetHb)*100% 假设手指或手掌是盛满Hb的透明容器，测定通过组织床的光传导强度来计算FSpO2 二极管快速顺序开关，计算两个波长的光吸收比率（R）： R=（AC660/DC660）/(AC940/DC940),与SpO2负相关 在标准曲线上得到相应的SpO2值,测定原理,容积记录测定法：入射光线通过手指时，心脏收缩期，外周血容量增多，光吸收量最大，心脏舒张时，光吸收量最小，光吸收量的变化反映了组织血容量的变化 血液充分氧合时，红光易于通过血液，吸收红光量少，红光容积记录搏动幅度小，吸收红外光多，记录的搏动幅度大，发绀或氧合不足时，红光难以通过，搏动幅度大，红外光反之，脉率由容积搏动的频率或间距测得 分透照式和反射式,目录,脉搏血氧饱和度的测定原理 临床脉搏血氧饱和度测定的工具 CCHD筛查中脉搏血氧饱和度测定的方法和注意事项 脉搏血氧饱和度测量结果的判读 脉搏血氧饱和度测定的影响因素,临床测定的工具,电缆线、一次性或反复使用的探头/传感器,血氧饱和度仪（光电感应器、微处理机、显示屏）,临床测定的工具,基本要求： 安全有效（电压、漏电流、辐射、温度；监护 or 诊断？） 具备不受运动干扰的功能 即使在低灌注状态也能准确获取脉搏血氧饱和度的数值 注意事项： 脉搏血氧饱和度探头/传感器必须与脉搏血氧饱和度测量仪匹配 必须使用新生儿专用探头/传感器 推荐使用缠绕式探头/传感器,目录,脉搏血氧饱和度的测定原理 临床脉搏血氧饱和度测定的工具 CCHD筛查中脉搏血氧饱和度测定的方法和注意事项 脉搏血氧饱和度测量结果的判读 脉搏血氧饱和度测定的影响因素,操作人员：接受过新生儿先天性心脏病筛查培训、并取得“新生儿先天性心脏病筛查”资格证书的医护人员。 筛查对象：助产机构中出生的所有新生儿，在出生6-72小时（未吸氧或离氧状态至少12小时）接受测量，保持测量部位（右手和任何一只脚）的皮肤清洁干燥，测量时新生儿保持安静状态。 筛查环境：避免强光和电磁场干扰。 探头（传感器）放置：绕右手掌或任一脚掌一圈。若测量仪只连接一个探头（传感器），右手和脚可先后放置测量，若连接两个探头（传感器），建议右手和脚同时测量。 结果读取：当脉搏血氧饱和度测量仪显示的心率与新生儿实际心率相符，且脉搏血氧饱和度数值和仪器的信号波形稳定至少10秒以上，可记录数据。,导管前 导管后 SpO2,右手,右手,右手,到左手,右手,PDA,选择监测部位:右手手掌脚掌(导管前/导管后); 皮肤完整 固定方法:探头与皮肤贴合紧密,双固定,可以随肢体运动的原则,当搭扣粘性消失时可以使用绑带外固定,减少干扰 光源接收器和发射器光器对应完好非常重要 筛查时机：过早假阳性 过晚动脉导管自然闭合 漏诊 睡眠状态低通气 假阳性 如何选择一次性（推荐）或是反复使用的探头?,单个患者使用的探头：无菌包装/可用于同一个患者的长期监护 重复使用的探头:每位患者使用后必须清洁消毒,原则: 数据准确在剧烈运动情况下保持准确读数结实耐用舒适，对皮肤无刺激,注意保暖，体位舒适，避免皮肤破损，使用反复用的探头避免压疮和低温灼伤 连接好后需要等待，待波形和数字稳定后读取并记录，一般需要2分钟左右,目录,脉搏血氧饱和度的测定原理 临床脉搏血氧饱和度测定的工具 CCHD筛查中脉搏血氧饱和度测定的方法和注意事项 脉搏血氧饱和度测量结果的判读 脉搏血氧饱和度测定的影响因素,由于大多数重症先天性心脏病患儿都存在不同程度的低氧血症，因此，采用脉搏血氧饱和度测量可以筛查潜在的无症状重症先天性心脏病。 筛查阳性的定义如下： 右手或任一脚的脉搏血氧饱和度3%。 以上3条满足任何一条即为筛查阳性。,目录,脉搏血氧饱和度的测定原理 临床脉搏血氧饱和度测定的工具 CCHD筛查中脉搏血氧饱和度测定的方法和注意事项 脉搏血氧饱和度测量结果的判读 脉搏血氧饱和度测定的影响因素,影响因素,血红蛋白异常：检测到两种形式的Hb(氧合/还原),当COHb血症时，读数偏高SpO2=(HbO2+0.9COHb)/总Hb*100% 探头大小：大小不合适时，发生半光效应 脉搏异常：应放置于有搏动性血流通过处。体外循环、心脏骤停、寒冷刺激、药物等引起外周血管收缩，容积波幅降低 肢体抖动和低血流灌注：显示延迟和出错，频繁报警,影响因素,中枢神经系统抑制、通气动力不足（肥胖、pickwickian综合征）、先天性或获得性气道梗阻、肺结构改变和/或通气-灌注失调（肺炎，囊性纤维化，肺透明膜病，肺水肿，充血性心力衰竭）、呼吸肌无力等导致