HIV职业暴露后预防.ppt

1,HIV职业暴露定义,HIV职业暴露是指医疗卫生工作人员及司法人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液。,2,可能暴露于HIV的意外情况,医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感 染的犯人搏斗损伤 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤 性侵犯 被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤,3,职业暴露医务人员分布 （英国数据，至2001年7月）,4,暴露的危险因素,5,各种体液中的HIV数量,6,不具有传染性的排泄物和分泌物,不会感染，除非含有血液: 粪便 鼻涕 唾液 痰 眼泪 汗液 尿液 呕吐物,7,传播危险相关因素,暴露类型 经粘膜vs皮肤 损伤程度 表浅vs深入 器具类型 空心vs实心针 暴露源处于疾病终末期 器具上有可见的血液 针头曾经直接进入过动脉或静脉里 病毒载量：高vs低？,8,暴露的途径,皮肤暴露： 1、针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径， 2、皮肤的切割伤也较为常见。 3、不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 粘膜暴露：含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,9,HIV暴露后感染率,美国CDC1981-1992年约5万医务人员进行统计 32人属于职业暴露感染HIV，约为6.4/万。 医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）； 粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）； 皮肤暴露的2712例无一例感染。,10,锐器损伤后病毒传播率,11,职业暴露的处理原则,12,职业暴露的处理原则,立即紧急处理 向有关部门报告 危险性分析评估 专家咨询 决定是否用PEP 随访,13,局部处理,挤压伤口： 如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 冲洗伤口： 皮肤用肥皂和清水、粘膜用生理盐水冲洗。 伤口的消毒与包扎 70%酒精、 0.5%碘伏，0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡,14,暴露后评估,确定暴露类型 确定暴露源HIV感染严重程度 确定PEP方案,15,PEP用药原则,尽可能早开始：最好在几小时内 如果暂时无法确定PEP用药方案，先开始基本用药方案，不要延误。 暴露后72小时内再次对暴露进行评估 疗程4周,16,PEP的理论研究（动物研究）,猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露，发现： 1、24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞 2、24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结 3、5天后，可在外周血检测到 SIV 用替诺福韦治疗经静脉暴露SIV的长尾猿，发现： 1、暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染 2、暴露后4872小时内治疗就无法完全预防SIV感染 3、暴露后治疗仅持续310天也无法完全预防SIV感染,17,危险程度评估,暴露类型： 较轻: 实心针头或表浅损伤。 较重: 大的空心针头、深部刺伤、器具上有可见血液、针头进入过患者动静脉。 暴露源HIV感染状况： 1级：无症状或病毒载量较低 (VL1500) 2级: 艾滋病期、急性期、病毒载量较高。,18,皮肤损伤PEP用药原则-1,暴露类型,暴露源状况,19,皮肤损伤PEP用药原则-2,暴露类型,暴露源状况,*如果已经给予了PEP，但后来证明暴露源HIV（-），则停用PEP。,20,粘膜和不完整皮肤暴露的PEP方案-1,暴露类型,暴露源状况,21,粘膜和不完整皮肤暴露的PEP方案-2,暴露类型,暴露源状况,*如果已经给予了PEP，但后来证明暴露源.HIV（-），则停用PEP。,22,PEP用药选择-1,基本用药方案: 首选: 1）替诺福韦酯（TDF）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC) 2）齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC) 替代: 1）司他夫定（d4T）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC) 2）去羟肌苷（ddI）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC),23,PEP用药选择-2,强化方案：3药 首选: 克力芝 + 基本用药 替代: ATV* RTV FPV RTV IDV* RTV SQV + RTV NFV* EFV*,+ 基本用药,*如果ATV和TDF合用，则必须加用RTV *妊娠晚期避免使用IDV. *妊娠时避免使用NFV和EFV.,24,PEP用药选择-3,通常不推荐用于PEP的ARVs: NVP 地拉韦定（DLV） 阿巴卡韦（ABC） 扎西他滨 ddI + d4T 专家指导下可以使用的ARV: T-20,25,PEP药物的不良反应,接受PEP药物者中，74%出现药物不良反应，53%因为多种原因（包括药物不良反应）未完成疗程。 恶心（58%） 疲乏（37%） 头痛（16%) 呕吐（16%） 腹泻（14%）,26,PEP的失败报告,19982000年发表的文章至少有21例的PEP失败报告 用药情况： 16例使用单药治疗（AZT） 2例使用二联治疗（AZTddI） 3例使用三联以上治疗 失败原因： 病毒出现耐药突变 PEP开始时间延迟或持续时间较短 含有高浓度病毒的暴露物（病毒提取物、空心针头）,27,ARVs与其它药物的相互作用,ARVs可以与其它药物发生严重的相互作用。 给予PEP药物前一定仔细询问正在服用的药物，包括OTC、补品、草药等。 仔细阅读ARV说明书，或咨询专家。 尽可能避免药物相互作用，仔细监测。,28,ARVs耐药问题,暴露源病人可能感染有耐药病毒 暴露发生时进行即刻耐药检测不切实际。 没有数据表明根据耐药结果（一般12周后出结果）调整PEP方案会提高预防效果。 建议向专家咨询,29,暴露后的监测,30,暴露后感染HIV抗体阳转规律,在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状 95%的感染者出现抗体阳转平均时间为65天 有5%病例在6个月以后、12个月以内出现抗体阳转,31,暴露后监测时间要求,HIV抗体的监测应在暴露发生后立刻、6周、12周和6个月，甚至12个月进行 如有必要可检测P24抗原和病毒栽量 监测还应包括对所用药物不良反应的监测。,32,不良反应的监测,实验室检测：CBC, 肝功、肾功、血糖（如果使用PI）。 基线和 PEP后2周进行化验。 其它化验视情况而定 如有毒性反应，向专家咨询，可考虑调整PEP用药方案。,33,安全事故的报告和检测,各省（自治区、直辖市）HIV应急事件处理专家组，由有关专家组成。 向主管领导及省HIV应急事件处理专家组报告 向中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控