2018-11心肺复苏.ppt

心肺复苏术 任丘市人民医院 -杨大雍,任丘市红十字会,心肺复苏术(cardio pulmonary resuscitation简称CPR),当呼吸终止及心跳停顿时，使用人工呼吸及胸外心脏按压来恢复呼吸心跳的急救技术。,任丘市红十字会,心肺复苏（CPR）发展史,公元200年，华佗神方上吊的人一只手按在胸上数动之，可以救活；如对其口以气灌之，活的更快。 东汉医圣张仲景所著金匱要略已对早期徒手CPR予详细描述，而后历代都有所改进和发展。 公元前1300年，希伯来的助产妇（犹太人），羊皮上记录：孩子生下来以后不喘气可以救活。 公元前后，圣经记载犹太人先知埃利夏，病人刚死吹气可以救活。 中世纪欧洲：鞭打、烟熏、吹气、马驮、桶压、压背、按胸可以将呼吸心跳骤停的人救活。,任丘市红十字会,1958年peter safar教授证明口对口吹气有效 1960年考恩证明胸外心脏按压可以维持血液 循环 1956年Zor提出体外心脏电除颤 1962年直流单相波除颤开始在临床应用形成：口对口人工吹气+按压+除颤-CPR 1966年美国心脏协会（AHA）发布了第一个心肺复苏指南 2015年心肺复苏及心血管急症救治指南,现代科学CPR,A B,80%,87.7%,30%,35-40%,猝死87.7%发生在院外，没有医护人员参与抢救,35-40%如经现场及时抢救进行心肺复苏,可以挽救生命,你可知道？,任丘市红十字会,央视报道,任丘市红十字会,创伤,急症,中毒,溺水,触电,呼吸 心跳 骤停,可以导致,任丘市红十字会,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,任丘市红十字会,9,人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。 如果心跳先停止，呼吸可持续2030秒，不超过60秒； 如果呼吸先停止，心跳可持续几分钟左右。,脑组织对缺氧极其敏感,任丘市红十字会,你可知道，时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒-黑朦 5-10秒意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒全身抽搐 45秒瞳孔散大 60秒自主呼吸逐渐停止 4分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 10分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态” “4-6分钟”黄金救命时间,11,北京：呼救120或999致救护车到达现场时间 10分钟内18.7%、15分钟内40.1% 、 超过30分钟占37.1% 海口: 11分50秒， 重庆：16-20分钟 东京：5分30秒 大阪：4分40秒 巴西圣保罗：5-8分钟,部分城市救护车到达现场的时间,任丘市红十字会,12,Time is life,任丘市红十字会,大量实践证明 心搏骤停4内，抢救成功率约50%； 心搏骤停6内，抢救成功率约10%； 超过6后，成功率仅为4%； 超过10以上，抢救成功率几乎为0。,任丘市红十字会,你可知道？,不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 1%,任丘市红十字会,抢救成功因素 1、电话120 2、心肺复苏 3、电除颤 4、转运 5、系统抢救及复苏后治疗护理,任丘市红十字会,“第一反应人”在进入现场之前要对现场进行缜密观察，排除一切险情，在确保安全的情况下，对伤病人进行紧急救护。 千万不要忘记做好自我保护，避免引起交叉感染。,识别和启动应急反应系统,及时呼叫“ 120”或“ 999”报警,任丘市红十字会,报警时需告之,意外发生地点 现场可联络电话 报案人姓名 发生意外原因 患病、受伤者数目 伤员情况 清醒程度 呼吸状况 脉搏情况 有无大出血,千万不要先挂断电话,任丘市红十字会,原 理,1、心脏泵机制学说,按压胸腔,挤压心脏,推动血液前进,解除按压,心脏处于舒张状态,促进血液循环,任丘市红十字会,2015年心肺复苏指南,美国心脏协会(AHA),在2015年心肺复苏指南中将成人“生存链”分为两链： 一链为院内急救体系 一链为院外急救体系,任丘市红十字会,院外心脏骤停（OHCA）生存链,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内心脏骤停（IHCA）生存链,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,抢救生命的绿色通道“生存链”,早期 识别呼救,早期 徒手心肺复苏,早期 电除颤,早期 高级生命支持,早期 入院综合治疗,任丘市红十字会,心肺复苏的操作流程,任丘市红十字会,CPR流程,评估环境安全判断病人没有意识，没有呼吸胸外按压30次打开气道人工呼吸持续复苏30:2除颤评估复苏120现场抢救转入院内,任丘市红十字会,28,C胸外心脏按压 （compressions） A打开气道 （airway） B人工呼吸 （breathing）,心肺复苏主要步骤C、A、B,任丘市红十字会,快速除颤 Fast Defib 自动心脏除颤仪（ AED）,Automated external defibrillation,任丘市红十字会,一次电击方案与三次电击程序治疗的对比 研究证明与三次电击方案相比，包括一次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击之后立即进行CPR而不是连续电击以 尝试除颤的建议。,任丘市红十字会,先给予电击还是先进行CPR 当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,任丘市红十字会,1意识判断方法 轻拍高喊,首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？”，同时轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。,快来人，这里有人晕倒了！ 我是救护员 请xxx去打120并把结果告诉我 请xxx去找一下AED机 现场有会救护的来帮忙！,2 呼救,First：成人多因冠心病引起， 应立即呼叫120 Fast： 因创伤、溺水、小儿、 气道阻塞所致的意识障 碍，由于病情凶险,应 先CPR2分钟，再呼叫120,拨打急救电话的时间,任丘市红十字会,将伤病员翻转成仰卧位 仰卧在坚硬的平面上,3 翻转为复苏体位,对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。 如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧位（复原体位），每30分钟翻一次身。,救护员位于病患安全侧，距10cm（一拳），双腿叉开与病患肩齐,任丘市红十字会,有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤，另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。 注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上,4 判断呼吸,要领： 利用5-10秒 扫视胸腹部 观察有无起伏,任丘市红十字会,如果你是医务人员,当将伤病人翻转为心肺复苏体位后，应立即触摸颈动脉判断是否有心跳，同时观察是否有呼吸。时间不超过10秒钟。,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动,任丘市红十字会,尽早除颤,C（ compressions ）胸外心脏按压,部位：在胸部正中 乳头连线水平 次数：30次 频率：100-120次/分 深度：5-6cm 按压：放松=1:1,C（ compressions ）胸外心脏按压,按压频率：100-120次/分钟 按压深度：5-6CM,高质量CPR标准 1、成人按压频率100120次/分钟 2、按压深度56厘米 3、每次按压后胸廓完全恢复，按压与放松比大致相等 4、尽量避免胸外按压的中断 5、同时，应避免过度通气,任丘市红十字会,高质量心肺复苏的标准,1、成人按压频率100-120次/分钟； 2、按压深度5-6cm 3、每次按压后胸廓完全回复， 按压与放松比大致相等； 4、尽量避免胸外按压的中断； 5、同时，应避免过度通气；,任丘市红十字会,肩、肘、腕一条线,双肩前倾至患者胸部正上方 腰挺直，以身体重量垂直下压 压力平稳不可用力过猛 按压时注意观察伤者面色有无改善,任丘市红十字会,任丘市红十字会,A（airway）清除口腔异物口腔异物,任丘市红十字会,1、仰头举颏法 2、托颌法(外伤时) 、,A（airway，打开气道）口腔异物,任丘市红十字会,1、仰头举颏法（经典） 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,A（airway，打开气道）口腔异物,任丘市红十字会,2、托颌法(外伤时) 双手在患者头部两侧、握紧下颌角。双肘支撑患者平躺平面。用力向上托下颌、拇指分开口唇。不伴头颈后仰。,A（airway，打开气道）口腔异物,任丘市红十字会,仰头举颏打开气道； 张大口包紧其口 捏紧鼻孔；,吹气频率：10-12次/分钟 吹气量：胸廓隆起。 吹气持续时间：秒钟,B（breathing，吹气）口腔异物,任丘市红十字会,30 ：2,按压与人工吹气比例,交替进行，5组心肺复苏（约2分钟）后， 重新评估伤病人呼吸、脉搏5-10秒,1,2,3,4,复原体位,任丘市红十字会,停止心肺复苏指征,活了,非专业人员也要进行持续的CPR直至AED到达，患者醒来或EMSS人员接手CPR。 -2010AHA指南47页,来了,自主心跳呼吸逐渐恢复 瞳孔由大变小 脸色及四肢指甲颜色逐渐转为红润,任丘市红十字会,心肺复苏有效指征,面色由苍白或青紫转红 脉搏、呼吸恢复 瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等,停止徒手心肺复苏的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 现场救护环境危险需转移,在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。,任丘市红十字会,非专业施救者成人心肺复苏流程,2015复苏指南更新,没有证据支持急救人员进行常规给氧,不建议急救人员使用颈托,建议复苏后体位由仰卧变为侧卧,社区可以考虑对旁观者进行单纯按压式心肺复苏培训,建议使用复苏反馈装置帮助学习CPR的实践技能,以团队形式实施心肺复苏,1,2,3,4,5,6,任丘市红十字会,鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR,一旦发现患者没有反应，必须立即就近呼救,当可以立即取得AED时，对有目击的成人心脏骤停应尽快使用,胸部开放性伤口的患者可以保持伤口敞开，如需用敷料直接按压，需确保敷料被血浸透后不会成为封闭性敷料,相比于标准的再培训间隔，频繁的模型模拟再培训可以减少再培训时间从而节约成本,任丘市红十字会,观察环境 判断意识 高声呼救 翻转体位,扫视呼吸 胸外按压 人工呼吸 救护车到来,心肺复苏程序,判断意识,拍打婴儿足底 观察有无反应,婴幼儿心肺复苏,婴幼儿心肺复苏,判断心跳，触摸肱动脉,中、食指于小儿上臂内侧中间部位触摸检查肱动脉搏动。,婴幼儿心肺复苏,胸外心脏按压术指征：,（1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈 动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。 （2）心动过缓：年长儿30次/分；新生儿60次/分。 （3）脉博 60次/分伴循环严重不足，经人工通气及 给氧不能改善者。 正常心率:新生儿：140次/分；1-12月120次/分； 1-2岁：110次/分；3-4岁：105次/分； 5-6岁95 次/分,婴幼儿心肺复苏,胸外按压定位,按压部位： 双乳头连线中点 （与胸骨交界处） 注意避开剑突,婴幼儿心肺复苏,婴儿胸外按压方法,单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。,婴幼儿心肺复苏,两指法正确和不正确的用力,婴幼儿心肺复苏,婴儿胸外按压方法,两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。,相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。,婴幼儿心肺复苏,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,婴幼儿心肺复苏,胸外心脏按压特点,按压部位： 胸骨与两乳头连线的交界处 有效按压的特点：单人复苏30:2；双人复苏15:2 用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到前后径的1/3。 新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm 快速按压：新生儿120次/分钟，其他年龄100次/分钟,婴幼儿心肺复苏,小儿胸外心脏按压特点,按压/通气比：单人复苏30:2；双人复苏15:2 新生儿双人：3:1 ,心脏病引起的15：2。 按压法：双手环抱法/ 双指按压、单掌按压/双手掌按压 按压/放松：1：1,婴幼儿心肺复苏,开放气道,在30次的胸外按压之后（如果2人则是15次胸外按压之后），用压额抬颏法（仰头-提颏）开放气道给予两次通气。,婴幼儿心肺复苏,压额抬颏法 （仰头-提颏）,下颌角耳垂连线与救治平面垂直,婴幼