踝部骨折.ppt

踝部骨折,安康市中医院骨伤教研室 程正亮,教学要求： 1、熟悉踝部骨折的病因病理。 2、掌握踝部骨折的临床分型，合并关节周围韧带损伤。 3、掌握踝部骨折的诊断要点。 4、掌握踝部骨折的手法复位方法和夹板固定方法。,踝部骨折,一、概述,踝关节是人体中负重最大的关节； 站立时人体的重量全部落在两个踝关节上； 跑跳时，关节负重可达体重的数倍以上。 所以受伤的机会比较多。 临床多见于青壮年，发病率占全身骨折的3.92。,1、踝关节由胫腓骨下端和距骨构成 （1）胫腓骨下端构成的关节窝称为踝穴，可分为外踝、内踝、前踝、后踝四部分。,（2）距骨体前宽后窄，有三个关节面，分别与踝穴相应关节面构成关节。,2、关节的连接： （1）关节囊 附着在各骨端关节面的周缘，特点是前后松弛，内外侧较紧张。,（2）韧带 下胫腓联合前、后韧带。 外侧副韧带。 内侧副韧带。,3、关节活动特点 （1）踝关节背伸20-30，跖屈45-50； （2）踝关节背伸时，距骨体前端宽部进入踝穴内，下胫腓韧带紧张，关节稳定； （3）踝关节跖屈时，距骨体后端窄部与踝穴接触，下胫腓韧带松弛，关节可作内、外翻活动，稳定性差。,二、病因病机,多为间接暴力所致,作用力大小/方向,踝部所处位置,各种不同类型复杂踝部骨折,以内翻损伤最多见，外翻损伤次之,按骨折部位分型,三、分型,内外踝单踝骨折,双踝骨折,三踝骨折,按骨折发病机制和病理变化分型,踝部内翻骨折,踝部外翻骨折,踝部外旋骨折,纵向挤压骨折,侧方挤压骨折,踝上骨折,胫骨下关节面前缘骨折,1、内翻骨折 度：,（1）外踝横形撕脱,（2）外侧副韧带撕裂，内踝斜形骨折，骨折线从外下方斜向内上方。,度：外踝横形撕脱，内踝斜形骨折。 度：外踝横形撕脱、内踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向内侧脱位。,度：内踝横形撕脱。 度：内踝横形撕脱、外踝斜形骨折，骨折线从内下方斜向外上方。,2、外翻骨折,度：内踝横形撕脱、外踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向外侧脱位。,度：外踝斜形骨折，骨折线从前下方斜向后上方。,3、外旋骨折,度：外踝斜形骨折、内踝横形撕脱。,度：外踝斜形骨折、内踝横形撕脱、后踝骨折、距骨向外后方脱位。,（1）胫腓骨下端粉碎骨折。 （2）骨折线成“T”字形或“Y”字形。,4、纵向挤压骨折,内外踝同时被挤压造成内外踝骨折 多呈粉碎性,侧方挤压骨折,高处坠落伤 足部强力背伸,胫骨下关节面前缘骨折,旋转外力所致 儿童多见,踝上骨折,其他类型,四、诊断,（一）、外伤史 （二）、临床表现 1、伤后踝关节肿胀、疼痛、关节活动障碍。 单踝骨折，肿胀偏于一侧； 双踝、三踝骨折和距骨脱位，全关节肿胀。 2、骨折处压痛、皮下有瘀斑和张力性水泡，摸到骨擦音和移动的骨折块。,3、双踝、三踝骨折，关节明显畸形： 内翻损伤呈内翻畸形。 外翻损伤呈外翻畸形。,（三）、辅助检查 踝关节正侧位X片、CT三维重建；,五、治疗,踝部骨折属于关节内骨折，治疗要求尽可能恢复关节面平整。 闭合的外旋、外翻、内翻，侧方挤压的1-2度骨折，可采用手法复位。 1、手法复位如图， 夹板或石膏固定6-8 周。,复位和固定原则：,（1）内翻损伤骨折：在牵引下将踝关节外翻位整复，外翻位固定。 （2）外翻损伤骨折：在牵引下将踝关节内翻位整复，内翻位固定。,（3）外旋损伤骨折：在牵引下将踝关节内旋、内翻整复，中立位固定。 （4）纵向挤压骨折：沿小腿纵轴纵向牵引整复，配合跟骨牵引。,手术治疗 1.切开复位松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定术 2.切开复位钢板内固定术 3.下胫腓联合螺钉内固定术 4.外固定架固定术,功能锻炼及注意事项 早期冰敷，密切观察足趾末梢血运及感觉，及时调整夹板松紧度；