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科学合理用血,血液科 顾俊,输血是最早获得成功的组织移植，有风险。,临床输血的基本要求,安全 有效,临床输血的基本要求安全,杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症 控制输血可能的对患者的负面影响 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血 负面影响程度可以接受 输血前患者告知,临床输血的基本要求有效,提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力） 纠正机体凝血功能障碍 补充血小板 补充凝血因子 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？ 必要性？ 替代治疗手段（输液） 增强机体抗感染能力？ 必要性？其他抗感染治疗 输血的有效性？,科学合理用血原则,“不可替代时选择”原则 风险规避原则 满足生理需要原则,“不可替代时选择”原则,输血安全性现状,目前输血安全性较前大大提高：血液成分病毒灭活，高效白细胞滤器滤除，射线照射 离绝对安全还有一定距离,输血风险,免疫反应,输血感染疾病,红细胞,白细胞,血小板,血 浆,急性溶血,迟发性溶血,发热,免疫抑制,G,V,H,D,血小板输注无效,输血后紫紫癜,肺部浸润,过敏反应,细菌,病毒,螺旋体,原虫,血液制品的安全性特点,高危制品 凝血因子制品 较安全制品 红细胞 安全制品 白蛋白 其他经病毒灭活处理的制品 临床血液成分制品的安全性 白细胞冷沉淀血浆血小板红细胞,严格掌握输血适应证,内科输血指南 红细胞：慢性贫血Hb60g/l或红细胞压积0.2， 且短期内无法去除病因者。 血小板：5万不输注 15万，根据临床出血情况决定 5千，立即输注 预防性输注滥用产生同种免疫导致输注无效 单采白细胞：粒缺，细菌感染，抗生素48h无效 新鲜冰冻血浆各种原因引起凝血因子缺乏时输注，普通冰冻血浆（稳定凝血因子，无、因子） 冷沉淀物：，FIB，vWF：甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症 全血：内科急性出血， Hb70g/l或红细胞压积0.22或出现失血性休克可考虑，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要方案。,风险规避原则,在保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液,每单位全血,相关成分含量低，对病人无特别的治疗效果，输注全血不能有效提高患者的血小板、粒细胞及凝血因子。,成分输血,全血分离制备成各种血液成分，不同方式储备，给病人输注其所需的成分,血制品（成分血）,一、红细胞 1.浓缩红细胞： 26，保存35d。很少应用。 2.红细胞悬液：26，保存35d。 3.去白红细胞： 26，保存24h 。 （去除99.9白细胞） 4.洗涤红细胞： 26 ，保存24h 。 （去除90血浆，80白细胞） 5.低温红细胞： 26 ，解冻后保存24h 。 （ 80，10y。稀有血型） 6.辐射红细胞： 26 ，保存72h。 二、单采白细胞 2024，保存24h。 三、血小板 1.单采血小板： 2024 ，保存35d。 2.手工分离浓缩血小板： 2024 ，保存35d。 四、血浆 1.新鲜冰冻血浆： 20以下，保存1y。 2.普通冰冻血浆：20以下，保存4y。 五、冷沉淀物 20以下，保存1y。,全血输注,适应症 部分婴幼儿患者 大量失血 伴有凝血功能障碍 伴有严重肝功能障碍,满足生理需要原则,生理需要低限,血小板 50109/L 血红蛋白（静息） 80g/L 凝血因子 30活性,红细胞输注,急性失血,* 出血前有贫血者可酌情输血,红细胞输注,慢性贫血 输注红细胞单位数 注：Wt患者体重（Kg） V每公斤体重血容量，成人0.07L/Kg.BW 每单位红细胞Hb总量按24g计（200ml全血制备） 输血提升Hb 4-5g/L（每200ml血液）,WtV（期望Hb值g/L输注前Hb值g/L ）,每单位红细胞Hb总量,血小板输注,输注血小板数（期望达到的血小板数输注前血小板数）体表面积2.5 注： 体表面积（M2）1+ 2.5为每M2体表面积含血量（L） 血小板计数单位 血小板数/L 输血提升血小板 30-50109/L（1U单采血小板）,体重（Kg）身高（cm）160,100,粒细胞悬液输注,避免输注以产生同种抗体 粒缺伴感染抗生素无效，粒细胞10-15单位（1106/单位），连续12天。 G-CSF抗生素,血浆输注,补充凝血因子 815ml/Kg.Bw q12h2 血浆置换 按治疗需要酌定,冷沉淀输注,血友病及其它凝血因子缺乏患者 （冷沉淀中F：C80IU） F 20IU/Kg.BW q12h2,内科输血注意,长期输血患者，有输血反应者：洗涤红细胞为宜 为避免GVHD，可输辐射红细胞 需移植患者尽量少输血或不输血，尽量