病毒性皮肤病.ppt

病毒性皮肤病,主讲：乌兰察布市第三医院皮肤科,斯 琴,病毒在自然界中散布很广，种类繁多，由于新病毒不断发现，分类也随之变化，目前病毒引起皮肤粘膜病变仅占小部分。 一、按临床特点分类 （一）新生物型：如寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣等。 （二）疱疹型：如单纯疱疹、带状疱疹、种痘性湿疹、水痘等。 （三）红斑发疹型：如传染性红斑、麻疹、风疹。 二、按病毒种类分类 （一）病毒 1、乳头多瘤空泡病毒寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良。 2、疱疹病毒 （1）单纯 疱疹病毒单纯疱疹。 （2）水痘带状疱疹病毒水痘、带状疱疹。 3、痘病毒 （1）天花病毒天花 （2）牛痘病毒牛痘、牛痘样湿疹； （3）传染性软疣病毒传染性软疣； （4）副牛痘病毒挤奶人结节（二）病毒； 1、麻疹病毒：麻疹； 2、柯萨奇病毒柯萨奇湿疹； 3、埃可病毒埃可病毒疹。,带状疱疹（Herpes Zoster ） 病因： 由水痘一带状疱疹病毒感染所致，本病毒具有亲神经及皮肤的特征，目前已确定水痘病毒与带状疱疹病毒系同一病毒 。症状： 发病前常先感局部疼部，或轻度发热、乏力，亦可无前躯症状，患部先出现红斑，继而成簇性丘疹、丘疱疹、迅即成水疱，疱壁紧张、疱周红晕，78天后水疱干涸结痂，愈合后留有暂时性色素沉着，各群水疱之间皮肤正常，附近淋巴结肿大。皮疹往往沿一侧周围神经分布排列成带状，一般不超过体表中线，多见于肋间神经或三叉神经、腰骶神经支配区，病程24周，愈后获终身免疫，一般不易复发，（免疫力低下者例外）。 神经痛为本病特征之一，疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，年龄愈大，疼痛更剧烈。老年患者于皮损消退后遗留顽固神经痛可达数月之久。,由于机体免疫状态不同，侵犯神经各异，出现下列几种特殊型带状疱疹。 1、顿挫型带状疱疹：仅发生红斑、丘疹、而不形成水疱，即自行消退。 2、出血型带状疱疹：水疱内容为血液。 3、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。 4、泛发型带状疱疹：病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。 5、眼带状疱疹：如累及角膜，水疱破溃，形成溃疡性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，严重者甚至发生全眼球炎。 6、耳带状疱疹：由于病毒膝神经节，影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道出现水疱、面瘫、及内耳功能障碍（耳鸣、耳痛）称为RamsayHunt综合症。7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。,诊断： 根据水疱集簇成群，沿一侧神经分布，排列成带状，伴疼痛等特点，不难诊断。但神经痛发生皮疹前出现者需与胸膜炎，兰尾炎、坐骨神经痛等鉴别。治疗： 其治疗原则是止痛、消炎、抗病毒，保护局部、防止继发感染。 （一）给予止痛剂及营养神经药物，（如维生素B1、维生素B12）。针刺疗法，理疗（音频治疗）。都有不同程度的消炎、止痛作用。 （二）皮质类固醇激素，有人主张用于老年早期患者，口服强地松，每日30mg ，一日一次，可以减轻炎症阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成，但有人主张慎用，以免病毒扩散。 （三）抗病毒药：1、常用的有阿昔洛韦0.4g ，一日三次口服；2、聚肌胞注射液，每次2ml , 肌肉注射，一日一次；3、阿糖胞苷，每日每公斤体重11.5mg 加5葡萄糖500ml，静脉滴注，一日一次；4、无环鸟苷，按每公斤体重7.5mg加入平衡盐液120ml , 静脉滴入，维持2小时滴完，每日2次，间隔8小时。,（四）为了增强机体免疫功能，近年来国内采用人白细胞转移因子或干扰素。 （五）局部疗法：根据皮损情况对症处理，氧化锌油中加入抗生素，保护创面，或1达克罗宁霜，5苯坐卡因霜以止痛。 （六）中医疗法： 热盛者清热利湿解毒，用龙胆泻肝汤加减（见中医药方）。 湿盛者健脾利湿解毒，用除湿胃芩汤加减。 气滞血瘀者活血化瘀、行气止痛、用活血散瘀汤加减。,疣：由人类乳头瘤病毒引起，临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣、因病毒存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，形成疣状损害，另一常见的传染性软疣，由痘病毒所致，皆属于DNA病毒。 疣多系直接接触传染，疣的发生与消退与免疫功能有关，尤以细胞免疫为主，例如免疫功能缺陷者，疣的发生率增高。,一、寻常疣（V erruca Vulgaris）、俗称刺瘊 症状： 初起为针头至豌豆大园形或多角形疣状物，质略硬、高于皮面，呈污褐色，顶端呈刺状，周围无炎症，初为单发，也可自身接种而增多，一般无自觉症状，碰撞易出血。好发于手背、手指、足缘等处。 如皮损发生于甲周围者，称甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起，影响甲的生长，易使甲裂开疼痛，称甲下疣。有的疣柔软，呈丝状突起，正常皮色，无自觉症状，多见于颈、眼睑、称丝状疣、还有的参差不齐多个指状突起，基底柔软、尖端为角质样，数目多少不定，无自觉症状，好发于头皮、面部称指状疣。 诊断： 根据其疣特点，及部位，无自觉症状及无炎症，可以论断。 治疗： （一）在局麻下用刮匙疣刮除。 （二）Co2激光或高频电力，将疣烧灼掉； （三）化学剥脱剂如五妙水仙膏外用。,二、跖疣（Verruca Pamtanis） 系寻常疣发生在足跖称跖疣，外伤、磨擦、多汗可为其诱因。 症状：始如一细小丘疹，后渐增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黄色，境界清楚，若用刀刮削去表面角质，见有点状出血，系真皮乳头血管破裂，微量血液外渗凝固，故形成小黑点，常见于足跟，足前弓，单发或多发，有压痛，病程慢性。 治疗： （一）Co2 激光 （二）外用鸡眼膏，5氟脲嘧啶软膏，五妙水仙膏。,三、扁平疣（Verruca Planae） 主要侵犯青少年，故称青年扁平疣。 症状： 本病好发于颜面、双手背、为针头大至米粒大扁平丘疹，表面光滑，浅褐或正常皮色，数目多少不定，密集或散在分布，由于搔抓可沿抓痕排列成串珠状，自觉轻微瘙痒。慢性经过，有时可自愈也可复发，愈后不留疤痕。 诊断根据好发部位及皮损特点易于诊断。 治疗： （一）内服病毒灵0.2g，一日三次。 （二）左旋咪唑，50mg，一日三次，每周中连服三次，隔11天再进行一次； （三）聚肌胞注射液，2ml， 肌肉注射，一日三次，或维生素B12 ，100500ug肌肉注射，一日三次。 （四）擦皮术：用药物涂患处，再用擦皮机在皮损处磨擦，一日三次，五次为一疗程。（五）中医治疗： 治疣汤（桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、各9g，川芎、白术、首乌、甘草各6g，板兰根、夏枯草各15g ，每日一剂，68剂一疗程）。 消疣冲剂（苡米仁、板兰根、甘草、党参、黄芪、加入白糖、制成冲剂、15g一包，每日二包）。,四、传染性软疣（Mollluscum Contagiosum） 病因： 系由传染性软疣病毒引起，可自体接种或传染他人。 症状： 多见于儿童和青年，如为粟粒至绿豆大丘疹，呈灰白、乳白或珍珠色，表面光滑，中央微凹似脐窝，境界清楚，可从中挤出白色乳酷状物质，系软疣小体。皮疹数目不等，散在分布，不融合。好发于躯于、四肢等处，自觉瘙痒，抓破后部分可自愈，不留疤痕，有时因搔抓后易继发感染或损害周围继发湿疹样损害。 治疗： （一）用消毒小镊子夹住疣体，将软疣小体挤出，再涂以碘酒即可。 （二）五妙水仙膏外涂。,五、尖锐湿疣（Ccondyloma acuminata） 病因：由人乳头瘤病毒引起，可通过性行为传染至对方，故系性传播性疾病之一，发病率仅于淋病占第二位，为门疹常见病之一。年平均增长率为136.32%. 症状：好发于外生殖器、肛门附近皮肤粘膜湿润处。如男性龟头、包皮内板、女性外阴、宫颈、阴道、尿道口等，在包皮过长或白带多者更易促使发病，初为粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起，大的疣易继发感染、糜烂、化脓、出血、恶臭味，自觉瘙痒或疼痛，妇女在妊娠期增长更快，可能与女性激素增多有关，生殖器的疣少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。,鉴别诊断： 女性假性湿疣本病常易误诊为尖锐湿疣，诊断时宜慎重。此病为一良性乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性，在2030 岁妇女的小阴唇内侧见多数12 mm光滑丘疹，群集但不互相融合，似鱼子状或小息肉状，有时痒，可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。本病不须治疗。 治疗： 目前治疗方法甚多，常用的归纳如下：,（一）足叶草脂外用：此系国外治疗本病的主要药物。但因价格贵，破坏性大，有毒性，故国外未大范围应用。 （二）高能治疗：国内常用的有冷冻疗法、Co2激光，高频刀等，但如组织破坏不