营养与营养紊乱性疾病患儿的护理.ppt

,第四章 儿童营养 Child Nutrition,目 录,1,2,3,能量与营养素的需要,儿童喂养与膳食安排,儿童营养状况评估,教学目的、要求,1熟悉小儿能量与营养素的需要。 2掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加的原则和顺序。 3熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他乳品及代乳品。 4了解小儿、少年的膳食安排。,能量的需要（5个方面） 1.基础代谢率BMR（婴幼儿占50%60%） （随年龄的增大而减小：55 kcal/（kg.d）30） 2.食物的特殊动力作用(婴儿占总能量7%8%) 3.活动（婴儿1520 kcal/（kg.d） 4.生长发育所需（小儿特有的能量需要-占25%30%） 5.排泄损失能量（占10%） 婴儿约需110kcal/（kg.d ） 以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d）,一、能量与营养素的需要,营养素的需要 产能营养素 非产能营养素,维生素 矿物质 膳食纤维 水,脂溶性维生素,水溶性维生素,蛋白质 脂类 碳水化合物,一、能量与营养素的需要,1.蛋白质（占每日能量的10%15%）：摄入过多便秘 1岁内推荐1.53g/（kg.d） 成人1g/（kg.d ） 母乳喂养者2g/(kg.d)， 牛乳喂养者3.5g/（kg.d）， 植物蛋白喂养者4g/（kg.d） 优质蛋白 乳类和蛋类为佳，其必须氨基酸配比构成好，生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物 长期缺乏智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等,产能营养素,2.脂肪（占每日能量的30%35%）：摄入过多腹泻 提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。 3. 碳水化合物（占每日能量的50%60%）：谷类、根茎类 缺乏可致酸中毒；摄入过多-体重增长，但是如果蛋白质摄入少，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖而已，呈泥膏样体质，有时水肿。,产能营养素,产能营养素比例（婴儿）,一、能量与营养素的需要,1.水：婴儿需水约150ml/（kg.d ），以后每增加3岁，需水量递减25ml/（kg.d） ，至成人约需4045ml/（kg.d） 2.元素：铁：515mg/d，锌：515mg/d ，碘：40100ug /d,磷：肉、乳、豆、五谷。 3.维生素：ADEK；B（PP、叶酸、B1、2、6、12）、C族,非产能营养素,VitA-抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多。 VitD-抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人） 7-脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转变成VD3 。 25-（OH）-VD3（肝内储存）-在肾内的1-羟化酶下生成活性的 1，25-（OH）2-VD3，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。,VitE-俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避免脂质过氧化保护生物膜。VitE与硒（是谷胱甘肽过氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。 VitE还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能与HbO2合成减少及RBC寿命缩短有关。临床用于治疗习惯性流产。 VitK-凝血维生素，维持第、凝血因子在正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，可能引起VitK缺乏。,VitC-抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。 VitB1-硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，末梢神经炎、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加工的米、面时。 VitB2-核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。 VitB6-吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血。异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以用异烟肼时，注意补充VItB6。,VitB12-钴胺素，参与甲基转移，缺乏则FH4减少，影响核分裂，致巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血。还可造成神经疾患-进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。 VitPP-抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎、腹泻、痴呆。异烟肼与VitPP结构相似，二者拮抗，长期服用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。 叶酸-孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥药时也应考虑补充叶酸。缺乏则巨幼红细胞性贫血。,婴儿喂养 幼儿膳食安排 学龄前儿童膳食安排 学龄儿和青春期少年膳食安排,二、儿童喂养与膳食安排,母乳喂养 混合喂养（部分母乳喂养） 人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）,- 婴儿喂养,二、儿童喂养与膳食安排,母乳的成分 与牛乳相区别 蛋白质（乳清蛋白为主） 脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收） 碳水化合物（乙型乳糖为主-促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌） 矿物质（钙磷比例2:1，易吸收；铁吸收率高）,母乳喂养（ breast feeding ）,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳的成分,免疫物质（SIgA 、双歧因子（促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白-螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫活性物质 维生素 生长调节因子,乳汁成分的变化 初乳 分娩后45日以内的乳汁 量少，约15 45ml/d，呈淡黄色 含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生素A 、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养母乳喂养,乳汁成分的变化 过渡乳 分娩后610日内的乳汁 脂肪含量高、蛋白质、矿物质减少 成熟乳 分娩后11日9个月的乳汁 总量达高峰，7001000ml/d，蛋白质更少 晚乳 分娩10个月以后的乳汁，质和量均减少,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养母乳喂养,母乳喂养的优点 营养丰富，比例合适(2:1; 1:3:6)，易于消化吸收。 具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力 母乳利于婴儿脑的发育 可增进母子感情，利于婴儿心身健康 可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复原；减少再受孕机会。 新鲜无污染；经济、方便、温度及泌乳速度适宜 连续哺乳6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养母乳喂养,母乳喂养的护理 1. 产前准备 在产前做好身、心两方面的准备 2. 指导哺乳技巧 产后尽早开奶（最迟不超过半小时内） 2个月内“按需哺乳”；每次哺乳时间15分钟左右。 促进乳房分泌：热湿敷、按摩 保持心情愉快 保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量） 社会及家庭支持：心情、营养 掌握正确的哺喂技巧 3. 掌握母乳禁忌,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养母乳喂养,哺乳技巧,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养母乳喂养,放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替； 剪刀式-奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位 先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂 防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉 心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；,母乳喂养禁忌 母亲感染HIV、患有严重疾病 乙型肝炎携带者非哺乳禁忌 婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫 新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养母乳喂养,婴儿断乳,定义 断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程 断乳时机： 当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在1012个月断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.5岁。 世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养母乳喂养,混合喂养:部分母乳喂养 （partial breast feeding）,定义 人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养 两种情况 补授法：指补充母乳量不足的方法 代授法：用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，但母乳次数3次/天，以防止母乳分泌减少。46个月准备断离母乳时采用。,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,定义 以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，称为人工喂养 实施 46个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时采用此方法,人工喂养-牛乳最常用,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,配方奶 以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造 不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳 在不能母乳喂养时首选配方奶粉,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养人工喂养,（1）鲜牛乳(与人乳的区别：P84) 最常用的乳品，但成分不适合婴儿 ，需经稀释、加糖、煮沸. 稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后2周内用2:1奶（2份奶加1分水/米汤）；以后渐3:1 或4:1奶；满月后可用全奶。 加糖：100ml奶加5克糖，配成5%的糖牛乳。加8克糖就配成了8%的糖牛乳。 灭菌：煮沸34分钟可灭菌，同时凝块儿减少利消化。 缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大区别） ,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养人工喂养,蛋白质： 脂肪酸： 脂肪酶： 糖类： 矿物质： 维生素：VA和水溶性的Vit与乳母膳食有关。 免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分- 生长调节因子：牛磺酸-,（2）牛乳制品： 1）全脂奶粉： 冲调-重量比1:8；体积比1:4牛乳 2）配方奶粉：直接加水即可食用 3）酸奶：鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化 4）蒸发乳：鲜牛乳蒸发浓缩为原来的一半后高温消毒保存 (3) 羊乳：叶酸和VB12含量极少，长期食用可致营养性巨幼红细胞性贫血,奶量的计算: 100ml牛乳产热量为67kcal, 1g蛋白/碳水化合物产热量为4.1kcal 1g脂肪产热量为9 kcal 婴儿的需水量为150ml/(kg.d) 婴儿的能量需要量为460kJ（110kcal）/(kgd) 8%糖牛奶100ml供能约418kJ（100kcal） 故婴儿需8%糖牛奶110ml/(kgd),注意事项 选用适宜的奶嘴（软硬度、滴状连续滴出） 测试奶液的温度（约等于体温，手腕腹面无过热感） 乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气 加强奶具卫生：每次用后清洗消毒 及时调整奶量,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养人工喂养,婴儿食物转换-添加辅食,定义 婴儿46月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换的换乳期 原则 1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。2、婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在炎热季节添加新辅食，以免消化不良。 3、婴儿辅食应特别制作。,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,辅食添加顺序,出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂 13个月： 水状（果汁、菜汤） 46个月：泥状食物 （勺） 唾液淀粉酶；首选含铁配方米粉 断夜间奶 通过多次体验改变其对新食物的抵抗 79个月：末状食物 （杯） 渐 引入动物性食物 1012个月：碎食物 （抓）,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养婴儿食物转换 ,3、辅食添加顺序-,出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂 13个月：水状 （果汁、菜汤）,营养及能量摄入需满足生理需要（产能比1:3:6） 食物种类应多样，刺激儿童食欲（细、软、烂、碎） 幼儿“三餐二点制” 频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲 忌食花生瓜子等,二、儿童喂养与膳食安排,- 幼儿膳食安排,以谷类食物为主，粗细粮搭配 常食鱼、禽、瘦肉、蛋 多食新鲜蔬菜及水果 每天饮奶，常食豆制品 一日三餐两点为宜 膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣 少喝含糖高的饮料,二、儿童喂养与膳食安排,- 学龄前儿童膳食安排,三餐定时定量 保证吃好早餐 多食富含钙、铁、锌及维生素C的食物，注意补碘 避免盲目节食 加强锻炼，预防肥胖,二、儿童喂养与膳食安排,- 学龄儿童及青少年膳食安排,第四章 营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders,目 录,蛋白质-能量营养不良 儿童单纯性肥胖 营养性维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症,1,2,3,4,5,教学目的、要求 1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。 2熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。 3了解营养不良的病理生理、辅助检查。 4掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。 5了解维生素D的来源、转化、生理作用。,核心名词,Malnutrition Protein-energy malnutrition，PEM Obesity Rickets of vitamin D deficiency Tetany of vitamin D deficiency Zinc deficiency,营养不良 蛋白质-能量营养不良 肥胖症 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症 锌缺乏,一、蛋白质-能量营养不良 protein-energy malnutrition，PEM,PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下 婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。 分类有3：1.能量不足为主的消瘦型 2.蛋白质不足为主的水肿 （总蛋白40g/l，清蛋白20g/l时可低蛋白性水肿-胶体渗透压） 3.消瘦-水肿型,【病因】,1 喂养不当 饮食喂养不当为该病主因！ 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常 3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,【病理生理】：新陈代谢异常,低体温,2.各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降,抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝,血压下降，脉细弱,便秘或腹泻、纳差,胸腺、淋巴组织萎缩，Ig,一、蛋白质-能量营养不良,病理生理,【临床表现】,体重不增（最初症状）继之体重下降 皮下脂肪减少至消失： 顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部 并发症： 最常见并发症：营养性贫血 微量营养素缺乏：最常见的是VitA、锌缺乏 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡,体重低下（underweight） 同年龄同性别（ G）：中位数-P2 生长迟缓（stunting） 同年龄同性别 （身高）：中位数-P2 消瘦（wasting） 同性别同身高 （G）：中位数-P2,临床分型 -据身高和体重的减少情况分,一、蛋白质-能量营养不良,婴幼儿营养不良分度（症状）,辅助检查及治疗要点,辅助检查 血清蛋白测定(血清清蛋白浓度降低为最突出的表现) 酶活性测定 ：多种血清酶活性降低 胰岛素样生长因子降低 其他：血清胆固醇、多种维生素、微量元素、电解质可下降,一、蛋白质-能量营养不良,治疗要点 早期发现、早治疗，综合性治疗措施 调整饮食，补充营养物质 消除病因，改进喂养方法 积极治疗原发病 控制继发感染 促进消化和改善代谢功能 纠正并发症,护理评估,健康史 了解喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产及生长发育史等。 身体状况 测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张力下降等情况 心理-社会状况 了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度,一、蛋白质-能量营养不良,常见护理诊断/问题,一、蛋白质-能量营养不良,营养失调：低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关 潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏等 知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿知识,【护理措施】,1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 （1）轻度（度）: 能量80100kcal/kgd-140 kcal/kgd； 蛋白质3g/kg/d-(3.54.5)g/kg/d （2）中、重度（度和度）: 能量4060 kcal/kgd -120150 kcal/kgd 蛋白质2g/kg/d-(34)g/kg/d （3）维生素及矿物质：蔬菜水果 （4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果：G/W, L/m,护理措施,2.促进消化、改善食欲 补充消化酶、B族维生素、铁剂、锌和蛋白同化类固醇制剂：如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。必要时静脉输液补给营养（注意速度要慢-心肾功能差） 3. 预防感染；观察尤其重症患者病情 （低血糖、VitA缺乏、酸中毒等） 4. 提供舒适的环境，促进生长发育 5. 健康教育：病因、预防、喂养、锻炼、,二、儿童肥胖症（obesity）,定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%即可诊断。 病因 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他：心理、精神创伤等,临床表现,食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物 动作笨拙，易疲劳 肥胖-换气不良综合征（心肺综合征） 脂肪丰满分布均匀 皮肤紫纹 扁平足，膝外翻（x型腿）,二、小儿单纯性肥胖,主要病理改变：脂肪细胞数目增多或体积增大 尤其出生前3个月、生后第一年和1112岁，这三个阶段的肥胖均为脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发。,体质指数（BMI）法，计算公式为：BMI=体重（千克）/身高(米)2 BMI=18.524.9为体重正常；2529.9为超重；30.034.9为1级肥胖；35.039.9为2级肥胖；BMI等于或大于40.0为3级肥胖。 肥胖分度：轻度为+20%+29%，中度为+30%+49%，重度为+50%以上 最简单的判断方法是腰臀比法，即用腰围除以臀围。肥胖男性的腰臀比1.0、女性0.9时，说明有中心性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身性或周围性肥胖。,辅助检查及治疗要点,辅助检查 血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低 肝脏超声常有脂肪肝 治疗要点 控制饮食 适量运动 消除心理障碍 配合药物治疗,二、小儿单纯性肥胖,综合措施,护理诊断及护理措施,护理诊断 营养失调： 体像紊乱 社交障碍 潜在并发症 知识缺乏,二、小儿单纯性肥胖,护理措施 饮食疗法：Pr:3035% fat:2025%;CHO:4045% 青春期减肥-Pr:5060% 运动疗法：剧烈运动增加食欲，应避免！ 行为矫正和心理支持 健康教育,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）,定义 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼生长发育障碍为主的一种慢性营养缺乏性疾病。 最常见于3月2岁的婴幼儿，北方发病率高于南方。 病因 围生期维生素D不足 日光照射不足 也是主因 生长速度增加，维生素D相对不足 维生素D摄入不足 为主因 疾病与药物的影响：,母体（胎盘获得）,天然食物和母乳,日光皮肤合成,维生素D的来源,少量（但配方奶、米粉等强化VD的强化食品中多）,主要来源,2周消耗完,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,胆固醇,内源性：VitD主要来源,外源性：食物中的VitD,25羟化酶,1羟化酶,1，25羟胆固醇,1,25(OH)2D3,25羟胆固醇,促进小肠粘膜 对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄,【发病机制】,【临床表现及辅助检查】,初期：非特异性神经精神症状 3个月左右开始发病 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗（最为突出：与室温、季节无关）；夜间啼哭；枕秃或环秃,枕 秃,激期 1.骨骼改变 2. 运动功能发育迟缓 ：血P-肌肉糖代谢障碍-肌张力低下-颈、腹等 -站立行走发育落后，娃腹甚至脐疝。 3. 神经精神发育迟缓：脑发育=语言、反射,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,1、骨骼改变,（1）头部 36月颅骨软化，乒乓球样 89月方颅或鞍型颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生 前囟：增大或闭合晚 出牙延迟、龋齿,1、骨骼改变,（2）胸部：多见于1岁左右小儿 佝偻病串珠肋（肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大隆起，上下排列如串珠状） 郝氏沟（肋膈沟）： 鸡胸（7、8、9肋与胸骨相连处软化内陷致胸骨柄前突） 漏斗胸（胸骨剑突向内陷） 胸廓病变可影响呼吸,710肋,789肋软骨内陷,1、骨骼畸形,（3）四肢 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 X型腿（膝外翻）、O型腿（膝内翻）：1岁左右站立行走后。（因骨质软化+负重+肌肉关节松弛） 脊柱后凸或侧凸（因韧带松弛）、扁平骨盆等,肋骨串珠,手镯、脚镯,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,恢复期 临床症状减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 后遗症期 多见于3岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,X线检查 初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈毛刷 样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（2mm）骨密度减低，骨皮质变薄 恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失,辅助检查,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,上肢骨X线逐渐恢复正常,上肢骨X线恢复正常,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,辅助检查,血生化检查 初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常 后遗症期：血生化正常,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,治疗要点,原则：控制病情活动，防止骨骼畸形 1.维生素D治疗为主：轻症口服VD20004000IU/d，24个月后改预防量400IU/d；重症或不能口服的肌注30万/ 40万每月次，3个月后改预防量口服。 -2. 钙剂 6.加强营养，保证足够奶量 5.及时添加辅食 4.坚持户外活动 3.严重骨骼畸形者需手术治疗 （4岁后矫形）,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量 与日照少、摄入VD不足有关 有感染危险：与胸廓畸形、免疫功能低下有关 潜在并发症：骨骼畸形、VD过量中毒 知识缺乏 缺乏佝偻病的预防和护理知识,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,护理措施,1.户外运动：数分钟1h以上。 2.补充维生素D： 1）遵医嘱供给VD制剂（生后12周2岁用预防量），防中毒）母乳喂养，按时添加辅食；吃富含VD、钙、磷和蛋白 3.加强护理，预防感染：尤其呼吸道感染 4.预防骨骼畸形和骨折：避免早坐早走、久站久走等 5.加强体格锻炼：主动被动方法矫畸。俯卧位抬头展胸；按摩 6.健康教育：VD制剂、活动、食物、药物及副作用,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,【护理措施】,6、健康教育 （1）介绍佝偻病的预防和护理知识 孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品 新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后23周），早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IU 婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食 预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（俯卧位抬头展胸运动 ；肌肉按摩，X型腿按摩内侧肌群增强其肌张力；重症的手术矫畸） （2）预防VD中毒,四、维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）,定义 由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿 本病又称佝偻病性