新生儿头部磁共振成像.ppt

新生儿头部磁共振成像,中国医科大学附属盛京医院儿科 薛辛东,讨论内容,新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点,正常脑内结构MRI信号,皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,常见病变MRI信号,出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高,T2WI,T1WI,足月儿与早产儿正常脑MRI,28w,38w,早产儿脑特点 皮层薄, 迂曲条带状 白质含水量较多,T2 脑室大, 脑外间隙宽,新生儿常见脑损伤,颅内出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤- 出血; cPVL/dPVL 脑 病- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞- NCI 颅内感染- 细菌性脑膜炎 脑 积 水- 出血/PM后,颅内出血 (Intracranial hemorrhage),硬膜外出血（EDH）,EDH-40w-15d,EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形,3d 17d,SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重,38w-SDH-22d,哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g,硬膜下出血（SDH）,蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低SI,SAH特点,IVH-SAH-38w-7d,蛛网膜下腔出血（SAH）,多见于早产儿（CT或超声分级） 级 - 室管膜下出血 级 - 脑室内出血 级 - 脑室内出血伴脑室扩大 级 - 脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；, 级预后差,脑室内出血（IVH）,级,级,级,级,早产儿脑室内出血,脑白质损伤 （white matter damage）,出血 脑室周围白质软化（PVL） - 囊性 (cPVL) - 弥散性(dPVL),脑白质损伤,Poor fd-PVH-SDH-38w,20d,8d,脑白质损伤-出血(WMD-H),WMD-H-34w,23d,9d,脑白质损伤-出血(WMD-H),PVH-cPVL-34w,7d,40d,脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL),3d,脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL),14d,2m,7m,PVL病理变化,水肿期-囊腔形成前期-囊腔期-囊腔消失期 (1w) (1-3w) (2w) (数m) DWI预测 常规MRI诊断 常规MRI诊断 Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.,缺氧缺血性脑病 （hypoxic-ischemic encephalopathy）,HIE常见MRI改变,大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC BGT病变,HIE-大脑皮层病变,41w-HIE2-3d,21d,6m,HIE2-PVH-39w-7d,HIE-白质损伤 (WMD-H),内囊后肢（PLIC）髓鞘化,时间- GA 38wks MRI - T1高SI；T2低SI 正常 髓鞘化1/3 PLIC 可疑 髓鞘化1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失,HIE-PLIC无髓鞘化,HIE3-40w-8d,HIE-BGT病变,HIE3-39w-BGT 2d,8d,21d,BGT病变的预后,轻度异常 - 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常 中度异常 - 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍 重度异常 - 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐 富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义. 中华儿科杂志,2007,45：843,其他原因脑病-特定受累部位,胆红素脑病-15d （苍白球）,低血糖脑病-3d （顶枕叶）,枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等),T1,T2,DWI,新生儿脑梗死 （neonatal cerebral infarction）,新生儿脑梗死(NCI),时间- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩 MRI- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失,NCI影像学早期诊断,T2WI,T1WI,DWI,左侧颞、顶叶- 17h,脑梗死(NCI),38w-NCI-5d,38w-NCI-17d,38w-NCI-15m,外院感染抽,39w-2d,16d,4m,抽1其它,脑梗死(NCI),惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好 富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 中华儿科杂志,2007,45：360,NCI临床特点,细菌性脑膜炎 （bacterial meningitis）,新生儿BM临床特点,早期临床表现不典型，常被漏诊 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 多有异常改变 多数患儿预后差,细菌性脑膜炎,皮层受累-大肠埃希菌,脑梗死-阴沟肠杆菌,脑脓肿-白色念珠菌感染,分布 - 多为双側对称 原因 - 多见于化脑及IVH晚期 分类 - 非交通性：阻塞部位-室间孔;导水管;中央孔或侧孔 MRI改变-脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位-蛛网膜下腔或蛛网膜颗