心电监护护理操作.ppt

心电监护,何谓心电监护? 监测心脏电活动的一种手段 一种装置或系统 心电监护仪 相应的导连线连接到病人 连续测量病人生理参数 与已知设定值进行比较 出现超标可发出报警,目的和意义,持续观察 随时了解病人生命体征情况 利于治疗效果评价及治疗方案调整 储存和记录 降低医护人员劳动强度，提高医疗安全和医疗质量 发现和识别心律失常 降低危重病人死亡率,监护仪分类,心电监护仪的功能,心电监测 血压监测 经皮血氧饱和度监测 脉搏监测 呼吸监测 体温监测,正常心电图波形的临床意义,P波，反映心房的除极过程。 P-R间期，反映心房除极到心室除极的时间间隔。 QRS波群，反映心室除极的全过程。 S-T段，QRS波群终点到T波起点的一段。 T波，为心室复极波。 Q-T间期，心室开始除极到复极全部完成所需的 时间。,影响心电信号的因素,肌电干扰 当粘贴心电电极下的肌肉收缩时，会产生肌电，肌电信号对心电信号也会产生干扰。这类干扰具有与ECG信号相同的频谱带宽，不能简单地用滤波器加以消除。 运动干扰 病人身体的运动将会引起ECG信号的变化，其影响程度，要视这种运动的幅度和频率，如果在心电放大器带宽之内，监护仪也是很难克服的。 电极接触干扰 从人体到ECG放大器电信号通路上的任何干扰都会造成强烈的噪声，可能会使ECG波形变得模糊不清，这种噪声常常是由于电极与皮肤的接触不良所致，如 心电电极片没有安置好； 使用过期的或重复使用一次性电极片； 安置电极片部位皮肤未清洁或皮屑、毛发导致电极接触不良；。这类干扰的防止主要从使用方法上加以克服，仪器的可靠接地，不仅对抗干扰有好处，还可保护病人和操作者的安全。 高频电刀的干扰 当手术过程中使用高频电刀时，加在人体上的电能量所产生的电信号幅值远远大于心电信号，而且频率成份十分丰富，从而使心电放大器达到饱和状态，而无法观察到正常的ECG波形。,电极片放置应满足的条件,P波清晰、明显(如为窦性节律)。 QRS波振幅要清晰并达到一定幅度，以触发心率计数和报警。 不妨碍抢救操作(如电除颤等),电极安放位置（一）,白色(右臂)电极安放于锁骨下,靠右肩 黑色(左臂)电极安放于锁骨下,靠左肩 红色(左腹)电极安放于左下腹,肋弓下缘,三导联,电极安放位置（二）,右上-胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下-右锁骨中线剑突水平处 中间-胸骨左缘第四肋间 左上-胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下-左锁骨中线剑突水平处,五导联,操作流程（一）-评 估,评 估,病人：年龄、病情、意识状态、生命体征、胸前皮肤情况。病人心理状态及合作程度，解释目的、注意事项。病人是否有使用监护仪的指征和适应症。所需监测的项目。 环境：周围环境（安静、安全、有无围帘等 ）、电源插座、光照以及有无电磁波干扰 。 物品：监护仪性能、导联线是否良好。,操作流程（二）-准 备,护士：服装鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄，洗手、戴口罩。 病人：皮肤准备、体位舒适。 物品：,物品准备,心电监仪,SPO2传感器,血压袖带,三导联线,五导联线,电极片,物品准备,电源转换器 监护记录单 75%乙醇或生理盐水棉球 纱布2块 弯盘,操作流程（三）-操作,操作流程（四）-终末处置,屏幕用无水酒精擦拭、各输出电缆线用清水擦拭。 线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置。 袖带的布套取下清洗晾干，若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液浸泡30分钟,再用清水清洗晾干。 电极、纱布弃于感染性垃圾。 仪器放回固定位置。 洗手。 填写护理记录单。,注意事项（一）-心电监测,电极安放部位要避开除颤处、骨骼隆突处、皮肤发红或破损炎症处。 电极片长期应用易脱落， 影响准确性,一般3-4天或随时更换。更换时要用乙醇棉球擦净粘贴位置，避免长期不透气的粘贴刺激引起皮肤过敏或损伤。 注意皮肤的清洁、消毒。 监护中发现严重异常时，及时汇报医生，最好请心电图室专业人员复查。,注意事项（二）-血压监测,连续监测的患者，每班放松1-2次。间隔68h更换监测部位1次。每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。 连续使用3天以上，注意袖带的清洁。 袖带尼龙扣松解时，应及时更换、修补。 注意区分成人、儿童测量时袖带、压力值的选择。 病人躁动、肢体痉挛时测量误差大,勿过频测量。 严重休克、心率40次分或200次分，测量结果需与人工测量相比较，结合临床观察。 血压测量禁止在输液或插管肢体上测量,局部皮肤破损者,禁止绑袖带。,注意事项（三） -Spo2监测,每1-2小时更换一次测量部位，每班用75乙醇棉球消毒1次。 尽量测指端，病情不允许时可测趾端。 SPO2探头与血压监测尽量不在同一肢体。否则互有影响。 指甲过长、有染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循环差、探头松动等都将影响监测数据的正确性。 爱护探头，可用胶布轻轻固定，以免脱落、损坏。,注意事项（四）-解释工作,部分患者、亲属对监护仪会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。在开始应用时最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。 避免在仪器周围使用手机，以防磁场影响 。,监护仪的维护,备用状态的监护仪应有专人保管，定点放置于通风干燥、洁净度较高的环境中，避免阳光直射，避免潮湿。防止尘埃，保持屏幕清洁光亮。 定期检查仪器性能是否良好、各种配件是否齐全，定期通电，发现异常要及时与维修人员联系，做好交接班。 定期充电,一般每月一次。如长期不使用,应定期开机,使其加热达到防潮目的。 心电导联线等线管不能弯曲过度防止导联线断裂。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，放置塑料袋或布袋内以保持清洁、整齐，便于使用。 设备科技术人员定期下科室对仪器的精密度、性能和安全性