学前儿童护理方法及常用急救术.ppt

幼儿园儿童卫生与保健 谭薇娜,专题一,一、学前儿童生理疾病及其防护,问题一：我们怎么看出孩子生病了？,一、学前儿童生病的迹象,（一）精神及神情,1.无精打采、嗜睡、烦躁不安、哭闹,2.眼神呆滞，伴尖声啼哭,（二）皮肤,1.颜色异常,（三）体温,36 37.4 正常体温,37.5 38 低烧,39以上高烧,面色苍白或发黄营养不良性贫血,皮肤与虹膜染黄黄疸肝炎,颊部、口唇、鼻尖紫蓝先天性心脏病,2.出汗过多结核与佝偻病,发烧,1.食欲不振,3.异食缺锌、铁或患寄生虫病,伴恶心、呕吐、厌油腻传染性肝炎,伴脸色苍白贫血,有长期服用鱼肝油的历史维生素A或D中毒,（五）睡眠,2.食欲亢进：糖尿病、心理异常,（四）饮食,1.入睡困难,2.睡得过多脑炎、脑膜炎；听力障碍,3.睡不踏实佝偻病、蛲虫病、中耳炎或外耳道炎、胃积食,4.鼾声不止鼻咽部疾病、扁桃体肥大,1.前囟凹陷脱水,2.前囟鼓出脑膜炎、脑炎、VA中毒,（六）囟门,1.大便异常,2.小便异常,(七）大小便,表面有鲜血肛门裂,呈乳白色，次数明显增加，尿频尿痛泌尿道感染,像洗肉水或浓茶且尿量减少、眼皮浮肿急性肾炎,呈橘黄或棕绿色肝胆疾病或某些药物所致,变浑，似米汤过于浓缩的尿液排出后冷却结晶所致,脓血样且便次多菌痢,红果酱样伴腹痛、呕吐肠套叠,柏油样流鼻血、消化道出血,白陶土样且尿色加深黄疸型肝炎,蛋花汤样且便次增加拉肚子,二、学前儿童疾病一般症状的辨别,（一）哭喊,婴儿哭闹多由饥饿、口渴、过冷、过热、尿布湿、衣服紧、蚊虫叮咬等引起；幼儿常为要挟性哭闹,哭声嘶哑 发音器官疾病,哭声粗而低沉 声带损伤、甲状腺功能低下,尖声哭叫伴喷射性呕吐 颅内出血、脑膜炎,阵发性嚎叫，伴脸色苍白、血便 肠套叠,碰到耳部哭啼或哭时摇头 外耳道疖或中耳炎,大便或小便时哭吵 肛裂、泌尿道感染,抱起时或触动肢体时哭吵 骨折、脱臼,夜间哭吵伴肛周痒 蛲虫病,吃奶或进食时哭吵 鼻堵塞、咽炎、口腔炎,夜间哭闹，伴多汗 佝偻病,1.非疾病所致：,2.疾病所致,过多地干涉，强迫小儿多吃，导致反感,（三）腹痛,（二）食欲不振,剧烈或阵发性哭闹，下肢蜷曲，面色苍白，出冷汗,吃零食过多；边吃边玩；进食不定时,消化系统疾病；各种感染（传染性肝炎）；贫血、缺锌,上腹正中急性胃炎、急性胰腺炎,右上腹部胆管蛔虫及肝、胆疾病,左上腹部脾创伤,肚脐周围蛔虫症、急性肠炎,右下腹部急性阑尾炎,左下腹部痢疾、粪块堵塞,腰部肾盂肾炎,1.精神因素,2.饮食习惯不良,3.疾病所致,疼痛部位,腹痛后面色发青、紫或白，大多为急病；若腹痛伴有呕吐，病情也较重,分娩时吞入羊水 ；消化道畸形，脑部产伤,（五）便秘,（四）呕吐,（1）呼吸道原因：,（六）咳嗽,喂养方式不当 ；各种感染；中枢神经系统疾患 ；肠套叠,维生素A或D中毒；胃肠道感染；呼吸道、泌尿道感染以及中枢神经系统疾病；各种中毒，蛔虫症所致的并发症,（2）呼吸道外原因：,急慢性呼吸道感染；变态反应；异物及其他刺激,胸腔内炎症、邻近器官的压迫,1.新生儿期,2.婴儿时期,3.幼儿时期,1.摄入的食物及水分不足,2.饮食成分不恰当,3.按时排便的习惯没养成,4.排便中枢经常受抑制,5.肠道畸形,6.肛周炎症、肛裂,1.咳嗽的原因,痉挛性阵咳后呕吐百日咳,（七）多汗,2.咳嗽的性质,犬吠样咳伴呼吸困难急性喉炎,突然呛咳，面色发青 异物落入气管,咳嗽伴有哮喘支气管哮喘,1.生理性多汗,2.病理性多汗,天气炎热、穿盖过多、剧烈运动,佝偻病（活动后、哺乳后，入睡后均多汗）,活动性结核病（盗汗 ）,风湿热（发热、多汗、多发性关节痛 ）,低血糖（头晕、出汗、脉快 ）,汞中毒、铅中毒、有机磷中毒 （全身多汗 ）,休克早期 （多汗、面色苍白、肢端发凉）,问题二、我们怎样护理生病的孩子？,专题二,二、常用护理技术,CXL,实践与训练常用护理技术,一、测体温,用体温表测腋下体温,1.先查看度数，如果超过35，可向下向外轻甩几下,37.2 37.4 微热,39.0 39.9高热,37.5 37.9 低热,38.0 38.9 中度发热,40以上超高烧,体温的判断,2.检查体温表有无破损、水银柱有无断裂,3.擦去液窝的汗，将水银端放入液窝，扶住小儿胳膊夹紧,4.测5分钟后取出,应在小儿进食半小时后，安静状态下进行,案例一：某幼儿园中班一幼儿于午后突然躺在地上，口吐白沫，不省人事，后经医生诊断是高烧引起的抽风，在医生抢救下方脱离了危险。 问题：孩子高烧怎么处理？,二、物理降温,1.头部冷敷,患儿体温升至39以上应立即降温。 6个月内的婴儿多采用物理降温,将毛巾用凉水浸湿，拧成半干敷在患儿前额，每5-10分钟换一次；也可用冰袋、冷水袋敷在前额或枕在脑后,2.温水擦浴：,用32-36左右的温水擦拭患儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟、 肘窝等处擦拭时间可稍长些 。,4.冷盐水灌肠：,体温高达40 的病儿，可用4 -6 的生理盐水200-300毫升灌肠,3.温水洗澡,用38-40 的温水给患儿洗澡,一般发热,高热,三、数脉搏,四、观察呼吸,以右手的食指、中指和无名指按压腕部的桡动脉处,在小儿处于安静状态时，测1分钟的脉搏数,脉率均值：2-3岁约为108次/分钟；5-7岁约为91次/分钟,呼吸频率均值：1岁以内约为30-40次/分钟； 1-3岁约为25-30次/分钟； 4-7岁约为20-25次/分钟,婴幼儿以腹式呼吸为主。可通过观察腹部起伏的次数来确定其呼吸频率。一起一伏为一次呼吸，数1分钟。,呼吸微弱时，可用棉线放在鼻孔处观察吹动的次数,案例二：某幼儿园小班幼儿午后在蹦蹦床上玩耍，两名幼儿跳起后不小心头部相撞，碰了两个大包。 问题：我们怎么处理？,五、冷、热敷,1.将毛巾在40-50热水中浸湿，折叠后置于患处。待热量部分散发后更换，重复多次,2.将热水灌入热水袋中，排出气体后拧紧盖子，倒提水袋检查是否漏水，用毛巾包裹好放在患处,运用热敷法时，要注意两个问题： 1、幼儿户外活动出现扭伤时，在24小时内不宜用热敷或用手按揉，以防局部血流增多而造成充血肿胀。 2、面部及口腔周围等处感染，也不宜用热敷，以防病菌随血流循环进入颅内，而加重病情。,六、滴药水,操作前查看药名，将手洗干净,1.点眼药,2.滴鼻药,用清洁毛巾或棉球擦净分泌物，令小儿头后仰向上看，左手轻轻分开其上下眼皮，右手拿瓶在离眼2cm处将药水滴入下眼皮内， 每次1-2滴。让小儿闭上眼，轻提其上眼皮，令其转动眼球,小儿仰卧或坐在椅上，头后仰鼻孔向上。左手食指轻推小儿鼻尖，右手拿瓶在距鼻孔2-3cm处将药水滴入鼻孔，每侧2-3滴，轻按鼻翼。保持原姿势3-5分钟,3.滴耳药,小儿侧卧，患耳向上，擦净分泌物。左手向后下方牵拉小儿耳垂，使外耳道变直，右手拿瓶将药水由外耳道后壁滴入2-3滴，轻揉耳屏。保持原姿势5-10分钟。也可在耳道塞一块棉球。,八、止鼻血,安慰孩子不要紧张，安静坐着，张口呼吸，头略低,捏住鼻翼压迫10分钟,湿毛巾冷敷鼻部或前额,出血较多时，可用脱脂棉卷塞入鼻腔，要塞紧,止血后，2-3小时内不要做剧烈运动,1.肥皂条通便法,2.开塞露通便法,3.手抠干便法,七、通便,将肥皂削成圆锥形，蘸少量的温水，慢慢塞入肛门,平行剪开开塞露管端封口，挤出少许液体润滑管口，缓慢插入肛门，用力挤压，使液体射入肛门内,手纸叠成方形中间穿一小圆孔，盖在肛门处，用塑料薄膜裹上食指，用油润滑后，轻轻插入肛门，抠出积存于直肠中的硬粪块,经上述处理，仍无法止血应医院处理,学前儿童常用急救术,专题三,（一）如何判断病情的轻重,依据发生意外的原因判断 可能会顷刻致命：溺水、触电、外伤大出血、气管异物、中毒。 可能造成死亡或致残：烧烫伤、骨折。 依据伤者的情况判断 看呼吸的变化：若呼吸不规则，或鼻翼煽动，吸气时胸廓下陷 说明病情危急。 看脉搏的变化：若脉搏细快而弱或节律不齐，说明心脏功能和 血液循环出现严重障碍。 看瞳孔的变化：若眼睛无神、瞳孔散大，说明生命垂危。,（二）急救原则,挽救生命 一旦病儿的呼吸、心跳发生严重障碍时，要立即实施人工呼吸、心脏按压等急救措施。 防止残疾 要采用恰当的急救措施，尽量防止病儿日后留下残疾。 减少痛苦 在搬动、处理时动作要轻柔，语言要温和等。,（三）重要的急救术,1、人工呼吸 （口对口吹气法）,2、胸外心脏挤压法（即人工循环）,3、迅速止血法,心肺复苏ABC,心肺复苏 ABC,心肺复苏分三步： A、判断病人意识，打开气道，保持呼吸道通畅； B、口对口进行人工呼吸； C、人工循环。胸外按压与人工呼吸的比例： 单人 15 ：2 ，双人 5 ：1或4：1。,有些意外事故，会造成病儿的呼吸和心跳同时停止，此时需同时进行胸外心脏按压和口对口吹气，即心肺复苏。,两人 配合 的姿 势和 位置,人工呼吸,让伤者仰卧，解开衣领.裤带，清理口鼻泥沙痰涕，颈下垫硬物使头后仰，口张开,深吸一口气，托起伤者下巴，捏住其鼻孔，双唇密封包住其嘴向里吹气（以胸脯略有隆起为度）,吹完气嘴离开，松开鼻孔，轻压其胸，帮助呼气 。再重复上述步骤,小婴儿2-3秒吹一次，3040次/分,口对口吹气人工呼吸的操作步骤：,较大儿童3-4秒吹一次，2024次/分,（2）胸外心脏挤压,操作要领如下： 合理选择急救场地 (病儿仰卧,背部有硬物支撑) 立即进行胸外心脏挤压,胸外心脏挤压法 操作方法 1、伤者仰卧在平直的木板或地面上，使背部有硬物支撑。如果躺在软床或帆布担架上，则不能达到挤压心脏的效果。 2、救护者用右手压在伤者胸骨下二分之一处，即相当于两乳头连线的中间。左手压在右手上，呈交叉式，以助右手之力。不可把手放在伤者左胸乳头处，若在该处挤压肋骨，不但起不到挤压心脏的效果，甚至还可能造成肋骨骨折。 3、用手掌往下垂直地冲击性地挤压胸骨。使胸骨下陷约 2厘米左右。胸骨下陷则挤压心脏，使心脏收缩将血液打入动脉。如此有节奏地下压、放松，每分钟挤压6080次左右；就可维持伤者的血液循环。 4,此法与口对口吹气法同时进行时，可以每吹一口气，做心脏挤压45次。若仅一名救护者，可先吹两口气再做8 10次心脏挤压。吹气时挤压心脏的动作暂停，以免互相干扰。,心脏挤压是有节律地按压胸骨下部，间接压迫心脏，排出血液，然后突然放松，让胸骨复位，心脏舒张，接受回流血液，用人工维持血液循环。 要领如下：,2、胸外心脏按压法,新生儿 (每分钟按压120次),3岁以下小儿 (每分钟按压80次),较大儿童 (每分钟按压6080次),（3）胸外心脏挤压往往与口对口吹气同时进行,案例三：某幼儿园中班，一幼儿在午睡时，将一粒珠子含在嘴里，由于喊叫珠子不慎坠入气管，孩子先是呛咳不止，不一会儿就面色发紫，呼吸困难，保育员见此情形，吓得惊惶失措，幸好医务室就在隔壁，保健医生闻讯赶了过来，经过抢救，孩子才脱离了危险。,喉、气管异物紧急处理法,拍背法,推腹法,抱住患儿腰部，右手大拇指的背部顶住其上腹部，左手重叠于右手之上，间断地向上、向后，冲击性地推压，以产生冲击气流，将异物冲出,把患儿倒提起来拍背，或让其趴卧在成人腿上，头朝下，拍背，使其将异物咳出,案例四：某幼儿园大班患有精神孤独症的幼儿沈，将在门口等家长接的同班幼儿李推倒，致使其头部摔伤。,4、头面部创伤,（1）伤后出血时 （2）伤后未出血时 伤后未见出血，成人要对摔伤的幼儿进行密切观察，在24小时内有无下列症状出现： 平时很调皮、好动的幼儿此时变得很温顺，而且感觉疲乏； 受伤后有恶心、呕吐的现象； 受伤后有过意识丧失的现象，或正处于意识丧失的状态； 头部剧烈疼痛，脸色变白； 眼、耳、鼻周围有出血； 发生痉挛、手脚麻痹、言语障碍的情况。 如有以上情况出现，可能有发生颅内出血的危险，应立即送医院救治。,8、烧伤、烫伤,处理： （1）立即清除造成烧伤、烫伤的根源 （2）根据受伤的程度不同及时处理创面 一度烧（烫）伤只损伤皮肤表皮层，局部皮肤红肿、疼痛、无水疱。处理时可将损伤部位用凉水或冷开水反复冲洗，若手足灼伤可直接浸于冷水中，至疼痛缓解后去除冷水。可在伤面上涂烫伤药膏等。 二度烧（烫）伤伤及真皮层，局部除红肿外，还出现水疱，疼痛剧烈。 三度烧（烫）伤伤及皮下组织和肌肉，甚至累及骨骼。 对二、三度烧（烫）伤的患儿，可用干净的纱布、毛巾等覆盖创面，或用干净的床单包裹住，不要弄破水疱，及时送医院救治。有时烧（烫）伤面积较大，患儿可能烦躁口渴，可少量多次喝些淡盐水。,(四)晕厥,1定义：晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。 2处理：识别晕厥的表现。 平卧在空气流通处休息。 给苏醒后的患者饮糖水、热茶等饮料，促进恢复。 护送至医院做进一步检查，针对病因治疗。,案例五：上午10点，多数幼儿已经到园，教师布置让幼儿到室外阳台上自由玩耍。这时，一位家长来送孩子，两位教师与家长在活动室交谈，忽然几名幼儿拽着一男孩的胳膊、腿往教室抬，该男孩额头上鲜血直流。经询问才知几名男孩在阳台上追逐跑，该男孩摔倒后碰在了台阶上，额头上碰破一较深的小口子。教师问清情况后，急忙将该男孩送医院进行缝针处理。,（一）小外伤,跌伤:（1）伤口小仅擦破点皮：用双氧水清洗后上点碘伏（黄药水）。 （2）伤处肿痛肤色青紫：局部冷敷，一天后再热敷。 （3）伤口大或深出血多：先止血，将伤部抬高，立即送医院。 割伤：用消毒纱布按压伤口止血，碘酒消毒后敷上消毒纱布用绷带包 扎；深伤口送医院处