《骨科内植物orp》.ppt

创伤内植物概论,目录,螺钉 接骨板 髓内钉,螺钉,螺钉,螺钉只是一枚螺钉,螺钉特点,螺纹：围绕在内芯周围的螺旋形结构,改锥槽: 改锥的连接点,钉头：与板或骨 相接触,杆：无螺纹的部分,尖：决定了螺钉的拧入方式,螺钉结构,内芯直径: 去除螺纹后的直径，决定了螺钉的强度,螺纹间距: 螺纹间的距离,外径: 包括螺纹在内的螺钉的直径,我们如何命名螺钉?,螺钉的命名可以根据: 外径 e.g.4.5 mm 或 2.7mm 设计 e.g. 空心钉或 锁定钉 应用: 用于皮质骨或松质骨 特性 e.g. 自钻 自攻 功能 e.g. 拉力螺钉，定位螺钉,Synthes 工具组,工具组一般根据皮质骨螺钉的直径来命名 大骨折块 小骨折块 微骨折块 (所有均为皮质骨螺钉),螺钉类型,两种基本螺钉 皮质骨 全螺纹 松质骨: 部分螺纹: 16 mm 32 mm 全螺纹,0,将板压向骨 将骨压向骨,0,螺钉-2种基本功能,应用,皮质骨螺钉 较浅的螺纹 较小的螺纹间距 较大的接触面 用于长骨,应用,松质骨 较大的外径 较深的螺纹 较宽的螺纹间距 用于骨骺,螺钉的改锥槽决定了改锥的类型,Stardrive 改锥槽 优点: 改锥打滑较少 改锥槽磨损较少 用力效率更高,六角改锥槽 优点: 改锥插入较为方便, (在不能看清或不易看清的情况下),螺纹的改锥槽,十字改锥槽 优点: 不易磨损 缺点: 改锥无法抓持螺钉，需要借助外力,0,生物力学 StarDrive 星形改锥槽,扭力 比传统的六角改锥能承受65%的额外拧入扭力 自抓持,特点-螺钉尖,0,螺钉头螺钉 (LHS),0,螺钉头也有螺纹，并锁入板的螺钉孔,皮质骨螺钉,锁定头螺钉,0,生物力学-LHS,LHS 更大的内芯直径 内芯直径越大，则螺钉强度越大 更大的抗弯曲、剪切力 将负荷更广泛地分布在骨骼内 LHS 较浅的螺纹 不用于实现板和骨之间的加压,空心钉,0,空心钉,无头加压钉,所有辛迪思的空心钉与无头加压钉均为自攻自钻，反向切割设计,螺钉置入,钻头 丝攻 改锥,尺寸决定于螺钉类型与直径,丝攻,为螺钉切割出通道 有助于在致密的松质骨中进行螺钉置入 与螺钉外径相同 与螺钉的螺纹类型相同 手动进行攻丝，以防止滑丝或损伤软组织,4.5mm 的丝攻，用于 4.5mm 皮质螺钉,6.5mm 丝攻，用于 6.5mm 松质骨螺钉,螺钉总结,螺钉总结,螺纹：围绕在内芯周围的螺旋形结构,改锥槽: 改锥的连接点,钉头：与板或骨 相接触,杆：无螺纹的部分,尖：决定了螺钉的拧入方式,0,接骨板,接骨板的发展-从何开始?,圆孔板 (1958) DCP 动力加压板 (1965) LC-DCP 有限接触动力加压板 (1985) LISS 微创稳定系统 (1993) LCP 锁定加压板 (2003),接骨术的发展,70-80,80-90,90-2011,AO 于1958年建立,圆孔板 特殊加压装置 垂直螺钉,Maurice E. Mller,圆孔板,圆孔板 动力加压 多种角度的螺钉,DCP 动力加压板,0,DCP 动力加压板,当螺钉在螺钉孔的倾斜侧处施加压力时，骨折块相对板产生了滑动，从而对骨折进行了加压 必须使用钻头导向器,0,板的类型：DCP-动力加压板,中央有一宽大间隔，用于覆盖骨折区 只能向板的中央加压 最后的2个孔可打松质骨螺钉 每端各有一切迹，可用于线缆连接,有限接触动力加压板LC - DCP,0,板的类型: LC-DCP 有限接触动力加压板,在板的下面具有均匀分布的凹陷 孔是对称的-可从任何一侧加压,LISS-微创稳定系统,螺钉角度/稳定性 简便的螺钉植入 开放与MIPO手术,LISS-微创稳定系统,微创稳定系统 - LISS,这是第一款锁定板，1993年上市 螺钉锁定于板的圆孔内，提供成角稳定性 微创方法置入 单皮质螺钉,LC-DCP,LISS / PC-FIX,锁定加压板 LCP,LCP的一个结合孔可打加压钉、拉力钉与锁定钉三种螺钉,0,Combi-hole 结合孔,成角稳定性 (锁定钉),加压/中性 (皮质骨螺钉),提供多样性 可以用作传统板或锁定板,传统的固定角结构 艰难技术 单一的固定角 对骨面的压迫大 双皮质螺钉固定,新的固定角结构-角稳定性 技术简化 多个固定角结构 骨面压迫小 单皮质或双皮质,0,锁定加压板 (LCP),锁定孔 结合孔-可打锁定钉或皮钉,锁定加压板 (LCP),LCP 直型、1/3管型、重建板+解剖预塑形板,胫骨远端内侧板,PHILOS 板,胫骨远端前外侧板,锁骨钩型板,股骨钩型板,肱骨远端板,1/3 管型板,1mm 厚 易于塑形 最常用于腓骨 椭圆孔,重建板,比1/3管型板厚 椭圆的螺钉孔-获得有限的加压 孔之间较深的凹陷，可以进行3维塑形 用于弯曲表面，如骨盆,88 mm 弧形,108 mm 弧形,右侧J型板,左侧J型板,骨盆板 LCP 重建板,板的使用-5个功能,中和 加压 桥接 支撑 张力带,中和板,保护拉力螺钉固定不受旋转、弯曲与剪切力影响,0,加压板,用于对骨折加压 DCP / LC-DCP/ LCP 张力装置 预弯,0,Pre op,Post op,桥接板,0,骨折每侧至少6个皮质固定点 板长三倍于骨折区,防止由于剪切力或弯折力造成纵向畸形 用于骨骺或干骺端骨折的重建,0,支撑板,能承受张力的板与线缆 能承受压力的骨质 对侧皮质的完整支撑,0,张力带结扎与板固定,骨必须能承受压力,0,张力带结扎,内植物是什么? 板的功能是什么?,0,病例 1,内植物是什么? 板的功能是什么? 使用的是什么类型的螺钉？,0,病例 2,内植物是什么? 板的功能是什么?,0,病例 3,内植物是什么? 板的功能是什么?,0,病例 4,接骨板总结,发展史 5代 圆孔板 DCP 动力加压板 LC-DCP 有限接触动力加压板 LISS 微创稳定系统 LCP 用途 5种 中和 加压 桥接 支撑 张力带,髓内钉-基础,早期的骨折处理,1903年埃及发现了古代处理骨折的遗迹 许多历史研究都证明古人会使用夹板与石膏,早期的髓内固定,前辈医生曾进行多项骨折固定试验: Ivory Pegs -1886 牛骨 人骨 最常见的并发症是感染 不良的伤口处理 无良好的抗生素 1920年代的晚期，Smith-Peterson开始采用3嵴的髓内钉治疗头下型骨折,三嵴髓内钉,Gerhardt Kntscher,被认为是髓内固定之父 提出了采用长的金属髓内器械固定于骨内膜表面的概念 于1945年出版了第一本关于髓内固定的专著 因提出以下概念而受推崇: 交锁的股骨与胫骨髓内钉 髓内骨锯 加长型的髓内钉用于胫骨远端固定 空心、软杆的扩髓系统,Kntscher 胫骨髓内钉,髓内钉,用于固定或连接长骨骨折的内固定装置 主钉的规格决定了强度、刚性以及与骨的接触,主钉设计,4个主要特征: 纵向曲线 截面形状 直径 空心,纵向曲线,用于贴配骨骼的曲线,截面形状,V形：使主钉的侧面可以贴合骨面牢固的固定在髓腔内 三叶草型：贴合骨内膜,直径,峡部是髓腔最狭窄的地方 不扩髓的话，主钉的直径将受限于峡部直径的限制 扩髓,空心,使其可以沿导丝插入 减少髓腔内压(42% vs 1.6% 髓腔内压增高 Haas cs),手术步骤,P: 术前计划 患者体位 决定髓内钉长度与直径 O: 打开髓腔 I: 插入主钉 L: 主钉交锁,患者体位,根据骨折类型与医生经验 常用体位包括: 仰卧 侧卧 躺椅：肱骨 牵引床 帮助维持复位 可能有皮肤压迫与损伤神经血管结构的风险,决定主钉长度,透光尺: 必须复位骨折，以恢复长度与对线 将尺平行骨干放置 将透视仪放于AP位 调整其近端，与进钉点重合 使用无菌笔在皮肤上画出标志线 在肢体远端重复该步骤 Read measurement at or just proximal to the epiphyseal scar,决定主钉长度,其他方法: 在铺巾前在健侧肢体上采用同样方法 、 使用两根同样长度的SynReam扩髓杆 影像学模板: 准确度取决于X线片的缩放率 许多人认为模板不可靠，容易出错,决定主钉直径,透光尺: 将透光尺放于峡部（髓腔最狭窄的地方） 皮质骨的内侧缘应该正好接触带有数字的圆盘,打开髓腔,髓内钉固定时，正确的进钉点是关键的 进钉点根据髓内钉的设计而确定,髓内钉的交锁,用于提供抗旋转稳定性与强度 静态与动力交锁 推荐先锁定远端 在未经扩髓的时候必须先交锁远端，由于髓内钉尺寸较小 推荐股骨至少2枚远端锁定螺钉，胫骨至少3枚远端锁定螺钉 由于交锁螺钉与主钉之间不是紧密的连接，所以存在旋转可能 负重被直接传递到交锁螺钉上，增加了断钉的可能,静态,动态,VS,静态 动态,髓内钉总结,髓内钉可称为内夹板-夹板-桥接 主钉设计4大特征（纵向曲线-截面形状- 直径-空心） P O I L 术前计划打开髓腔置入主钉交锁,适应症 禁忌症 并发症 扩髓还是不扩髓 工具 Synream,概述,扩髓,77,扩髓的适应症,机械性 较小直径的髓腔 依从性不佳的患者 骨不连 更换髓内钉 取得自体移植骨,78,扩髓的禁忌症,多发创伤患者 不扩髓，则手术时间较短 不扩髓，失血量可减少 扩髓可能增加脂肪栓塞/ARDS风险