《院前急救救护》.ppt

创伤救护,贺兰,突发事件 自然灾害 事故灾难 公共卫生事件 社会安全事件,塌方事故现场,救援人员在宜万铁路巴东段高阳寨隧道口发生岩崩处展开搜救,2008年公安部公布的数据,25万多起交通事故 死亡73484人 直接经济损失达10亿元。,火灾,2003年衡阳特大火灾,山体滑坡,水灾,突发事件救援时主要参与机构 现场指挥系统 市政府应急办（市） 市卫生局应急办 协同其他 120现场救援 协调医疗机构救援 救援部门,突发事件救援时主要参与机构,现场救援机构主要由三方组成 1. 消防机构 2. 公安机构 3. 急救机构,现场指挥官员组成,灾难处置，离不开紧急医疗救援，而紧急医疗救援是急诊医学中的重要组成部分。,紧急医疗救援模式,院前急救，医院急诊科，ICU三环相扣，更好的利 用医疗资源，更加便捷、高效、快速救治急危重症,院前急救,医院急诊科,ICU,急救机构,（1）医疗急救人员负责初步的检伤分类与简单救治 （2）将伤者有计划、就急、就近、就能力的原则分流伤员。,灾害现场特点,灾害现场混乱 救援条件艰苦 伤员众多 伤情复杂 交通通信不便,现场分区,红区:紧邻事件现场危害源的区域入该区的人员必须配备防护设施。 黄区:紧邻红区的区域入该区的人员也应配备防护设施。 绿区:患者的救治，应急支持、指挥机构设在该区。,医疗救援机构设立的临时区域,(1) 检伤分类区 (2) 伤者处置区 (3) 红色、黄色伤者接收区 (4) 绿色伤者接收区 (5) 伤者运送区 (6) 救护车停泊区 (7 )临时停尸区,第一优先 TOP PRIORITY,灾场,检伤分类区,伤者处置区,救护车停泊区,第一优先（红）,第二优先（黄）,第三优先（绿）,死亡（黑）,临时停尸间,伤者运送站,医 院,分检卡,现场急救人员职责,1. 报告事件原因、伤情、伤者人数及现场安全情况。 2. 在指定区域内承担检伤分类及负责监护转运伤员工作。 3. 及时对伤者做基本的救治处置 , 稳定伤情。 4. 记录伤者伤情变化及伤者数目。,紧急医疗救援步骤,1,评估现场的安全性,3,检伤分类,2,启动EMS，现场相关情况及时汇报,紧急医疗救援步骤,现场急救,4,院内救治,6,后送伤员,5,现场救治原则,1.观察环境，注意保护自身和伤员的安全。 2.注意个人防护。 3.负责救护的急救人员按照检伤人员的分类，开始救治优先的病人，依次为红色、黄色和绿色。黑色牌为死亡最不优先。 4.先救命，后治伤。,现场检伤分类技术,五步检伤法 简明检伤分类法,现场检伤分类注意事项,(1)由有丰富急诊急救临床经验的医生担任（最先到达现场的担任）。 (2)检伤人员须时刻关注全体伤病员，处理好个体与整体、局部与全局的关系。 (3)伤情检查应认真、迅速，方法应简单 (4)检伤分类主要目的是救命，重点是危及生命的严重程度和致命性合并症。,(5)对危重伤病患者应反复检查、记录并对比前后检查结果，特别是昏迷、聋哑和小儿。 (6)检伤时应选择合适的检查方式，尽量减少翻动伤病者的次数，避免造成“二次损伤”。在检伤与抢救发生冲突时，应以抢救为先 。 ,现场检伤的方法,目前灾害现场及战场对群体伤的检伤通常采用“五步检伤法”及“简明检伤分类法（START），前者主要强调检查内容，后者则将检伤与分类一步完成。,五步检伤法,A. 气道检查（ Airway ） B. 呼吸情况（ Breathing ） C.循环情况（ Circulation ） D. 神经系统功能（ Disability ） E.充分暴露检查（ Exposure ）,简明检伤分类法（START）,START即简单（Simple）的分类（Triage）和(And)快速（Rapid）的治疗（Treatment）,用此方法评估患者不到一分钟。,A 行动能力检查,B 呼吸检查,C 循环检查,D 意识状态检查,检伤分类后常见病症分布情况,现场转送伤者原则,(1) 就急、就近、就能力将所有伤者尽快送往医院。 (2)应有计划根据医院的救治能力进行分流。不可同一时间将大量伤者送到同一医院。 (3) 更不可把大量 “ 绿 ” 伤者先送院而延迟 “ 红 ” 或 “ 黄 ” 伤者的救治。,途中救护的任务,启运前做好清点伤病员数及伤情登记工作。 途中密切注意病情变化，及时有效救治并做好记录。 及时与有关医院联系，报告伤员人数，伤情、现场处理情况等，尤其是紧急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。 与接收医院认真交接，并做好记录。,创伤四大技术,检伤,现场检查顺序（快速简洁）,1 检查伤病员意识。 2 检查呼吸、循环体征。 3 检查伤口。 4 检查头部。 5 检查脊柱及脊髓功能。,6 检查胸部。 7 检查腹部。 8 检查骨盆。 9 检查四肢。 10 检查体位：伤病员平卧位，救护者双腿跪于伤病员一侧，一般为右侧,检查头部,检查胸部,现场检查,检查骨盆,检查腹部,现场检查,检查四肢,检查脊椎,现场检查,四大技术的操作程序,止血,搬运,包扎,固定,止 血,全 身 血 量 占体重的 8% （血细胞占 45%；血浆占55%） 即：4800ml/60kg,出血量判断及危险性,出血量 20%（800-1000ml）面色苍白 肢凉 出血量 40%（2000ml以上）心慌 呼吸快 脉搏血压 测不到可导致死亡,止血方法,1、指压止血 2、包扎止血 3、加压包扎止血 4、加垫屈肢止血 5、填塞止血 6、止血带止血,颞部出血 耳前下颌关节处压迫颞浅动脉,面部出血 下颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都压迫,颈部出血 在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下,头前部止血,止血动脉:颞浅动脉 止血点:耳前方颧弓根部 止血方法:大拇指 出血一侧 颞浅动脉 压向骨面,前臂出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌、手背出血 压迫桡、尺动脉,大腿出血压迫股动脉,小腿出血压迫蝈动脉,脚部出血 压迫足背动脉,止血方法,下肢出血,止血动脉：股动脉 止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧 止血方法： 1.手掌根部或双手大拇指 2.下肢抬高,止血带止血法,止血动脉: 上肢肱动脉-上臂上1/3处；下肢股动脉-大腿上1/3处,布料绞紧止血法,止血带止血注意事项,1.止血带不能直接缠在皮肤上加衬垫。 2.上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿上1/3处部位要准确。 3. 松紧适度 4. 做好明显标记标记时间。 5. 每隔40-50分钟放松一次，每次放松3分钟。放松时，应采取指压止血定时放松。 6.禁用铁丝、电线、绳索等代替止血带,包扎,绷带包扎方法,1）环形包扎 2）螺旋包扎 3）螺旋反折包扎 4）“8”字包扎 5）回返包扎,螺旋包扎法,环行包扎法,绷带包扎法,螺旋包扎法,环行包扎法,绷带包扎法,“8”字包扎法,螺旋反折包扎,绷带包扎法,回返包扎法,三角巾包扎 顶角 底角 底边 底角,头顶帽式包扎 眼部包扎 上肢包扎 肩部包扎,三角巾包扎法,膝肘部包扎 胸部包扎 腹部包扎 手足包扎,三角巾包扎,三角巾包扎,尼龙网套包扎法,特 殊 伤,敷料,纱布,脑组织膨出现场包扎,再用纱布或三角巾包扎，注意 不要使脑组织还纳或受压迫,用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住 膨出的脑组织，也可用皮带围成一 个圈放在脑组织周围,颅骨,脑组织,碗,高空坠落易引起颅底骨折，造成脑脊液外漏（耳鼻漏）。,现场不堵塞,高空坠落伤,不要盲目移动伤员,搬动伤员时尤其应高度警惕脊柱的损伤,开放性气胸的急救,病人呼吸困难、发绀、面色苍白、病情凶险，须尽快送医院手术治疗,可使用不透气的物料（例如保鲜膜）遮盖伤口，并用胶布封住三边，留出一边，以免空气进入胸腔。当伤病人呼气时，空气又可排出体外。 使伤病人处于半卧位。,特殊创伤处理,敷料覆盖伤口,用敷料环行圈住脱出物，然后用饭碗或盆扣住,腹部包扎,肠 外 溢,伤口异物处理,肢体离断伤,固定,骨折的分类,闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通 开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与外界相通,骨折的症状,先救命后治伤 现场不复位、不冲洗、不乱涂药 超关节（超过骨折部位上下一个关节）固定并加衬垫 上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端（骨折上端），再固定骨折远心端（骨折下端）。 5.暴露肢体末端,松紧要适度。,注 意 事 项,1固定骨折上端,2固定骨折下端,3三角巾悬吊,前臂骨折固定,使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定,上臂骨折固定,肋骨骨折固定,肋骨骨折固定时衬垫要超过身体前后正中线 三角巾叠成宽带，呼气末叠瓦式由下而上依次固定。,骨盆骨折固定,仰卧位，膝部屈曲，膝下放软枕。 宽布带从臀后向前绕骨盆捆扎紧，在下腹部打结固定。 膝间放垫宽带捆扎固