颞区、颞下区、腮腺咬肌区、.ppt

二、腮腺咬肌区,该区的境界 前界：咬肌前缘 后界：乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘 上界：颧弓及外耳道 下界：下颌骨下缘,（一）腮腺咬肌筋膜,颈深筋膜腮腺咬肌筋膜 腮腺囊（浅、深两层） 咬肌筋膜,起点：颧弓下缘和内面 止点：下颌支和下颌角的外面,（二）咬肌,腮腺 1）分两部分 耳廓周围 浅叶 下颌支后方（下颌骨深面）深叶 将浅，深两叶相连称为峡部。,2）N血管 注意面N 从前后 面N颞支VA 重点上端N血管比较集中,（三）腮腺,三大唾液腺中最大的一对。 以下颌支后缘为界分为浅部和深部。 容纳在腮腺囊中，囊浅层致密，深层疏松。 “腮腺床”：指在腮腺深面，容纳腮腺深部的结构。包括：起自茎突的诸肌，颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。,腮腺管,即腮腺的排泄导管，从腮腺浅部前缘的深面发出，长3.55cm,直径0.3cm，管壁厚而坚韧，在距颧弓下缘约1cm处横行向前，经咬肌表面至该肌前缘，继而以直角折转向内穿颊肌，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜上，开口处形成腮腺管乳头。,腮腺的血供、淋巴回流和神经支配,血供：颞浅动脉和耳后动脉 淋巴回流：腮腺浅淋巴结 腮腺深淋巴结颈外侧淋巴结 神经支配：感觉神经（耳大神经和耳颞神经）、运动神经（舌咽神经）,（四）穿经腮腺的神经血管,颈外动脉：分为颞浅动脉和上颌动脉两终支 下颌后静脉 面神经：分为三段 腮腺前段 腮腺内段 腮腺后段：五组分支,穿经腮腺血管、神经的位置关系,根据走行方向分： 纵行：颈外动脉、颞浅动、静脉、下颌后静脉及耳颞神经 横行：上颌动、静脉、面横动、静脉及面神经的分支 根据从腮腺穿出部位分： 浅部上缘穿出：耳颞神经、颞浅血管和面神经颞支 浅部前缘穿出：面神经颧支、面横血管、面神经颊支和腮腺管 下端穿出：面神经下颌缘支、颈支和下颌后静脉,颞下区 区域： 颧弓下方，位置较深,有翼内，外肌及出入颅底重要N，血管 1、翼内、外肌： 下颌支深面，由于附着方向不同，对下颌关节作用不同咀嚼肌包括：咬肌，颞肌，翼内、外肌。,1、咬肌 主要作用：上提下颌 2、颞肌 上端：颞上线 下端：下颌骨关节突,颞肌,翼内肌 翼外肌,2、血管 A主干：颈外A 至 颞下区分两终末支 颞浅A 上颌A 上颌A通过翼外肌深面或浅面，A分三段 第一段：翼外肌下缘 第二段：翼外肌浅面或深面 第三段：翼外肌上缘翼腭窝 第一段：下齿槽 A 脑膜中A 第二段：主要以肌支为主，较细小 第三段：上齿槽后A 眶下A,上颌动脉1,上颌动脉2,2) Middle meningeal artery ascends between roots of auriculotemporal nerve to enter skull through foramen spinosum.,3、神经 三叉N上颌支与下颌支的一些分支 1）上颌支：半月N节发出，经园孔进入翼腭窝由眶下裂入眶，续为眶下N，是感觉N。 2）下颌支：为混合N，自卵园孔出颅，在翼外肌深面分为前、后两干。 A、前干：支配咀嚼肌，鼓膜张肌，腭帆张肌。 感觉：颊支 B、后干：属感觉性，分： 耳颞N 舌N 下齿槽 N,面深部的神经1,面深部的神经2,标本： 1）三对涎腺；2）面N（通过腮腺的N血管）瓶装标本；3）脑N血管标本；4）舌骨上、下肌组；5）咀嚼肌，矢状尸头（舌肌）；6）翼V丛瓶装标本 示教：1）咀嚼肌；2）腮腺的形态；3）翼丛；4）脑膜中A和耳颞N；5）颅骨：翼外板、翼内板、 舌肌作用与N支配。翼肌粗隆，翼肌凹；6）脑N、头颈肌标本 A、舌咽、舌下、三叉N（舌N）、舌A的区别 B、局部N支配 舌咽N勾绕茎突咽肌 7）鼓索N 8）耳节、蝶状N节，颌下N节,思考题： 1）翼内、外肌，颞肌的纤维方向，功能，N支配 2）腮腺导管的体表投影开口位置 颧面下方一横指处，开口于颊粘膜，开口处正对上颌第二磨牙颈。 体表投影鼻翼下方至口角之间的中点，到外耳道孔连线的中1/3。 3）鼓索N 面N在颞骨面N管内分支，经中耳（岩鼓裂）到颞下窝，加入舌N，含有味觉f与付交感节前f（特殊内脏感觉，一般内脏运动），舌前2/3粘膜，付交感节前f在下颌下N节换站，分布于下颌下腺及舌下腺。 4）翼丛 位于颞下窝内，颞肌与翼内，外肌之间及周围大部份位于翼外肌浅面。,重点： 1、三对涎腺的位置，导管的形成位置和部位。 2、咀嚼肌的组成及作用对下颌关节的肌的功能N支配。 3、颌内A的位置，主要分支（下齿槽A，脑膜中A）。 翼丛及颅内外V的交通。 4、三叉N下颌支的性质，出颅孔道及分布区（鼓索N要求）舌咽N，舌下N性质，位置，分布区，舌肌的作用，N支配，瘫后的表现。 耳结、颌下节，蝶腭N节的性质、位置、节后f分布。 5、穿经腮腺的重要结构及腮腺的位置关系,思考题： 1、腮腺内的结构 纵行：颈外A，颞浅A，颞浅V，面后V及耳颞N。 横行：上颌动、静脉、面横动、静脉及面N各支。 2、以翼外肌为中心结构 1）浅面，上颌A，舌N，下齿槽N，翼丛 2）深面，脑膜中A，鼓索N，下颌N的两种成份。 3、作用于颞下颌关节的肌 翼外肌开口、重力开口 余咀嚼肌闭口,5、脑N在几个局部分布 6、一侧舌肌瘫痪（舌下N） 伸舌：舌骨舌肌，茎突舌肌使舌肌偏下健侧 7、几条N的识别 喉上N喉内支，舌N，舌下N，舌咽N，下齿槽N。 1）舌骨大角下方：喉上N的喉内支 舌骨大角上方：舌下N。 2）舌下N的绕枕A，舌下N与舌A之间隔以舌骨舌肌。 3）舌N与舌下N均位于舌骨肌浅面，下颌舌骨肌深面。 舌