预防接种异常反应调查工作置规范.ppt

疑似预防接种异常反应 调查诊断工作规范,常河镇中心卫生院 主讲人：张宝军 2014年4月20日,AEFI的调查诊断程序 调查诊断工作规范（修订）,AEFI的调查诊断程序,3,AEFI处置中存在的问题-隐瞒不报,第八条,第九条,案例一： 2012年3月8日家长反映孩子于2011年11月接种HIB疫苗后死亡 。经查监测网，没有该儿童信息。 案例二： 某儿童接种完乙肝疫苗死亡。该地区处理完后一个月，全国出现乙肝事件后电话报告该事件。,资料收集临床资料,6,资料收集疫苗与接种资料,7,资料收集,调查诊断工作规范（修订）,适用范围 组织机构 调查 诊断 资料管理 其它 附件,调查诊断工作规范（修订）,1、适用范围 所有疑似预防接种异常反应（AEFI）的调查诊断 2、组织机构 各级成立专家组，由各专家组实施调查诊断。 专家组由流行病学、临床医学、药学、免疫规划、 实验室检验等学科的专家组成。 专家聘期3年（旧版5年）。 每年可根据情况调整，需要上报备案 各级须成立专家组办公室，管理日常事务。,调查诊断工作规范（修订）,3、调查 按照属地化原则（接种单位所在地）开展 除一般反应均需调查 三级调查： 县级负责：轻型AEFI。 市级调查:严重AEFI；死亡、严重残疾的;群体性的 ; 对社会有重大影响的。 省级调查:2例及2例以上死亡；较大规模群体性； 对社会有严重影响的；opv后的相关麻痹病例。,严重疑似预防接种异常反应,严重疑似预防接种异常反应中有下列情形之一者：导致死亡；危及生命；导致永久或显著的伤残或器官功能损伤。 严重疑似预防接种异常反应包括：过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染、晕厥、中毒性休克综合征、全身化脓性感染等。,调查诊断工作规范（修订）,3. 调查 专家组不少于3名，临床专家所不少于2/3 以下情况之一需要回避。 受种者的亲属； 接种单位的工作人员； 与预防接种异常反应调查诊断结果有利害关系的人员。 按照条例、鉴定办法、工作规范和监测方案 的规定进行现场调查工作。,调查诊断工作规范（修订）,3.调查 现场调查收集：临床资料、疫苗和接种资料及其它资料 收集的相关资料应由提供方签名或加盖公章。 怀疑疫苗质量，由药品监督管理部门依法处理可提请卫计委暂停接种 现场调查中，不得个人或单位的名义发表与查诊断有关的结论或意见。 现场调查结束后5个工作日内，上报调查报告,常见疑似预防接种异常反应及诊断原则,一般反应局部反应,临床表现 红肿浸润，伴疼痛 24小时内发生，4天内消退 疼痛、压痛：婴儿哭闹 从接种后可持续几小时到24小时，伴红肿时3天内消退，严重时可7天左右。 硬结：疫苗吸附剂 7天至2-3个月或更长时间不退 接种BCG：局部红肿（2周左右）化脓或溃疡结痂（3-5周或数月）疤痕,处置原则 直径15mm 一般不需任何处理 直径1530mm 用干净毛巾热敷 直径30mm 及时到医院诊治 BCG局部红肿 不能热敷或冷敷 严重的红肿、疼痛反应 酌给小剂量的镇痛退热药,一般反应全身反应,临床表现 发热 头痛、头晕、乏力、全身不适等 一般1-2天消退 恶心、呕吐、腹泻等 一般1-2天消退 稀疏皮疹 接种后5-7天出现，一般7-10天消退,处置原则 发热37.5 加强观察，适当休息，多饮水，防继发感染。 伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院对症治疗。 发热37.5 及时到医院诊治。,无菌性脓肿,临床表现 注射局部红晕，形成硬结 局部肿胀、疼痛 轻者针眼处流脓 重者形成溃疡 未破溃前有波动感 轻者自行吸收 重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈,处置原则 干热敷，促进脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织 预防和控制继发感染 冲洗伤口，引流通畅,无菌性脓肿与有菌性脓肿,过敏反应,临床类型 过敏性皮疹 荨麻疹 大疱型多形红斑 麻疹/猩红热样皮疹 过敏性休克 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应 血管性水肿,处置原则 停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进致敏物质排出 抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 支持疗法,过敏性皮疹荨麻疹,接种后数h数d发生 皮肤瘙痒水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒,过敏性皮疹麻疹/猩红热样皮疹,接种后37d 斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红 耳后、面部、四肢或躯干 多少不均，散在或融合成片,过敏性皮疹大疱型多形红斑,接种后68h或24h内 注射局部及附近皮肤1数个丘疹 伴发热 35d后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰,过敏性休克,发病机理 型变态反应 过敏体质儿童 含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗 周围循环衰竭症侯群,临床经过 接种后数min30min (个别12h) 全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿 胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷 救治不当，可致死亡,血管性水肿,接种不久或最迟1-2天内 急性局限性水肿 无痛性肿胀 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 境界不明显，淡红色或较苍白，质地软 不可凹陷性水肿 逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生 常伴荨麻疹 出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹,过敏性紫癜,接种疫苗17d 起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害 皮肤紫癜 下肢、臀部多见 对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色 数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹 1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿,阿瑟氏(Arthus)反应,重复多次注射 注射局部发生急性炎症 7-10天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂 一般持续3-4d，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组织变硬 最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂,晕厥,临床表现 人群：多见于年轻体弱的女生或小学生，婴幼儿少见 发生时间：接种时或接种后不久，甚至接种准备时 表现：轻者心慌，恶心，手足麻木，短时间内恢复。稍重者面色苍白，恶心，呕吐，出冷汗，四肢厥冷。严重者面色苍白，瞳孔缩小，呼吸缓慢心动过缓，失去知觉。 恢复：数十妙至数分钟即可清醒，一般可完全恢复或有1-2天头晕无力。,处置原则 接种前做好宣传，避免紧张和恐惧 避免空腹和重体力劳动后接种 保持安静和空气新鲜、平卧，头部放低下肢抬高，同时松衣、注意保暖 轻者可给予热糖水，一般不需特殊处理，短时间即恢复 在数分钟仍不恢复者送医治疗,换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断,急性精神性反应-急性休克性反应,临床表现 面色苍白或潮红，心慌、气急、胸闷、打嗝、呕吐、出冷汗。 脉快而弱、血压下降、神志迟钝，严重时一时丧失知觉，瞳孔放大。 个别人发生上下肢或一侧上下肢强直性痉挛或发生松弛性麻痹。 如处理不当或瘫痪过久，可能发生关节强直或肌肉强直。,处置原则 一般不需特殊治疗 如丧失知觉，促其苏醒 苏醒后酌情给予镇静剂 暗示治疗 物理治疗 尽可能在门诊治疗 发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理,急性精神性反应-癔症,临床表现 自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛 运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直 感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感 视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明 精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹 其它：阵发性嗜睡,处置原则 一般不需特殊治疗 如丧失知觉，促其苏醒 苏醒后酌情给予镇静剂 暗示治疗 物理治疗 尽可能在门诊治疗 发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理,群发性癔症,临床特点 急性群体发病 暗示性强 发作短暂 反复发作 主观症状与客观检查不符，无阳性体征 女性、年长儿童居多 同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作 预后良好,防治对策及措施 宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度,偶合症,常见偶合症 急性传染病 内科疾病 神经精神疾病 婴儿窒息或猝死,鉴别与处置 接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病 接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其