输血病例讨论.ppt

1,输血病例讨论（一）,2,例1：沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌 一月余。 一、体查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常， 腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音 130次/分。 二、血常规：红细胞 2.01012/L，血红蛋白 50g/L，白细胞8.0109/L，血小 板150109/L。血型：“A”。 三、诊断：1妊娠7月； 2贫血待查（重度贫血）,3,四、治疗经过： 输A型全血 400ml，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血。10分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。 五、问题 （一）死于什么输血反应？ （二）诊疗过程中有哪些失误？,4,死于循环超负荷，即急性肺水肿 失误：贫血是有病因的，医生未查明贫血原因就轻意输血； 慢性贫血不存在血容量不足的问题，不该输全血； 一次输血量过大，速度过快。,5,例2： 王某，女，44岁，因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞 4.121012/L，血红蛋白125g/L，白细胞 3.3109/L，血小板 60109/L。,6,血型“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。,7,例2复查血型及交叉配血试验 一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应； 抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应 ，次管无凝集反应。 三、抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。 四、问题： 1、该患者是什么输血反应？ 2、诊疗过程中有哪些失误？,8,属迟发性溶血性输血反应 失误：白细胞和血小板减少输全血无效；盐水介质配血不可靠；迟发性溶血反应属血管外溶血，抗体效价超过64就可演变为血管内溶血。,9,例3 患者，女，54岁，血型“B”。急性重症胆管炎术后26天，输注同型血浆200ml后出现呼吸困难，口唇指甲紫绀，血压 12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，两肺闻及湿罗音。,10,一、治疗经过： 经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后，紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗音增多。血压8.0/5.3（6040lmmHg），呼吸3644次/分，似急性肺水肿合并休克。用升压药维持血压，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用东茛菪碱和喘定治疗，24小时后两肺湿罗音减少，44小时后停用升压药，59小时后呼吸降至2830次/分，肺部湿罗音消失，以后病情逐渐好转，痊愈出院。 二、进一步调查： 患者既往无过敏史，所输血浆为库存6天，供者为女性，49岁，生育3胎。 三、问题： 1、该患者是什么输血不良反应？ 2、如何预防？,11,输血相关性急性肺损伤 血浆输注无指征。不用多次妊娠女性血浆可预防本病发生。,12,例4 患者，女性，33岁（孕4产4），因胃空肠吻合术输全血400ml，输血后第6天皮肤出现散在性瘀点，瘀斑，血尿及黑便。体温39.8，血小板计数10109/L。强的松治疗2周后出血征象消失。 时隔6年因月经过多输全血400ml，上述症状和体征再次出现，血小板降至 5109/L，未作特殊治疗8天后恢复。又隔2年作子宫切除术，输了本人事先贮存的全血400ml未发生任何不良反应。 问题： 该患者是什么输血反应？,13,进一步检查： 该患者血小板PIA1阴性，体内存在血小 板特异性抗体（PIA1）,14,输血后紫癜 本病属自限性疾病，5至10天可自行恢复。,15,例5 患者，男，30岁，因“腹部外伤、失血性休克”急诊入院。术中输相合A型全血2000ml，术后2小时再输同型相合全血800ml，输后患者突然胸闷、气促，随即呼吸极度困难、烦躁不安、紫绀，经抢救无效死亡。患者既往无输血史和过敏史。 问题：1、该患者是什么输血反应？ 2、如何预防？,16,进一步检查： 供血者均为男性，所输血液 2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保存了22天，2袋保存了25天，另1袋也已保存了19天，均经标准输血器（ 170m）输给患者。 后尸检证实为急性肺微血管栓塞。,17,预防急性肺微血管栓塞的方法是输注少白细胞血液成分，不输保存时间太长的全血。,18,例6 患者女，50岁，因患结肠癌作根治性手术。手术中输入其女儿提供的新鲜全血400ml。手术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正常。 术后（输血后）第11天突然高热； 第12天全身皮肤出现红色斑丘疹； 第14天出现肝功能异常； 第16天出现全血细胞减少； 继之出现腹泻，血水样便伴腹痛； 积极治疗无效，最终死于败血症。,19,皮肤活检 表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见有坏死的角化细胞。 问题：1、该患者是什么输血反应？ 2、如何预防？,20,输血相关性移植物抗宿主病 输注直系亲属血液经辐照可预防本病,21,例7 患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发热和寒战，2小时后发生休克，高热40，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾功能衰竭。,22,进一步检查 血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。 血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌。 （所用血小板为超过5天保存期6小时） 问题：1、该患者是什么输血反应？ 2、如何预防？,23,细菌污染性输血反应 输注血小板前必须严格目视检查，尤其是保存3天以上的血小板。,24,例8：患者女，李芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型，Hb110g/L。术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热39，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。 问题：1.该患者是什么输血不良反应？ 2.本例应吸取什么教训？,25,调查发现 血库人员误将39岁看成39床，错用39床的血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李兰。 实际上，患者为28床，血型为B型。,26,急性溶血输血反应 加强责任心，严格血标本管理，给患者配腕带。,27,例9 患者男，70岁，离休干部，因患恶性淋巴瘤入院。近一年中曾反复化疗，先后输新鲜全血12次。前10次输血均无不良反应，最近2次输血均有严重寒战、发热反应，体温分别达39和40 ，血压正常。终止输血后，经对症治疗，体温很快恢复正常。 问题：1.该患者是什么输血反应？ 2.如何预防？,28,非溶血性发热性输血反应 去除血液中白细胞可有效预防本病,29,例10 患者男，50岁，血型B，因溃疡病反复发作入院作胃大部切除术。其子26岁，血型B型，要求为其父亲献血。经体检及化验符合献血标准，让其献血300mL。,30,术中输入其子提供的血液80mL左右时，患者突然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤荨麻疹，血压60/35mmHg，当即停止输血，复查其子血型，B型无误，用抗球蛋白交叉配血，主次侧均相合。经积极抢救，患者转危为安。,问题：1.该患者是什么输血反应？ 2.如何预