诊疗隐形眼镜.ppt

治疗性隐形眼镜,南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院 沙素琴,治疗性隐形眼镜,治疗性隐形眼镜是治疗用的特殊的隐形眼镜，由于其主要应用之一是治疗角膜或眼前节的疾病，有时被称为“绷带”镜片。在这个讲稿中，“绷带”镜片和“治疗性”隐形眼镜是通用的。在1880 年配戴的最早的隐形眼镜本身就是作为绷带用途，而不是矫正视力。水凝胶镜片的出现使隐形眼镜治疗性应用的兴起成为可能(Steele,1997)。John 等(1994)相信Rycroft(1964)是第一个将水凝胶镜片用于治疗目的的人(眼天疱疮和Stevens-Johnson 综合征)。虽然治疗性隐形眼镜可用于矫正屈光不正,他们主要还是用于治疗、眼睛保护和促进愈合。,治疗性隐形眼镜类型,水凝胶 硅凝胶 硅胶弹性体 胶原镜 巩膜镜(Haptics) 巩膜环(Scleral rings) 透气性硬性隐形眼镜(RGP),一般的功能,增加舒适度-缓解疼痛 机械性保护作用 促进愈合 维持眼球表面的湿润性 提高视力 封闭角膜穿孔 给药载体 对角膜的结构性支持,治疗性隐形眼镜的使用,治疗性隐形眼镜配戴的考虑因素,病例分析和选择 风险与好处 医生应该尽量保持客观 镜片可得性 后续和辅助治疗 处理计划 协同处理的需求,验配的考虑因素,配戴方式 DW，EW，CW 熟练程度 患者的年龄 可得到的帮助 家庭成员、朋友、其它的卫生职业人员 一般的健康状况和病史,风险与好处,优点 促进愈合 滞留泪液 防止眼睛干燥 维持氧气水平,风险与好处,缺点 某些类型的镜片氧传递性较低 增加继发并发症的危险，包括感染 费用问题 镜片不能耐受的可能性,禁忌症,绝对的和相对的 急性感染 角膜敏感性减退 干眼 暴露性角膜病变,治疗性隐形眼镜配戴的特殊适应症,特殊的适应症 保护作用 缓解疼痛 促进愈合,大疱伴有非常明显的角膜水肿 常见的病因 人工晶体眼(pseudophakia) Fuch氏营养不良 绷带镜用于防止角膜神经末梢暴露引起的疼痛,角膜水肿晚期的在角膜表面形成大疱,大疱破裂病人会经受剧烈的疼痛,角膜擦伤,基底膜的破裂会抑制细胞的粘附 处理 睫状肌麻痹 抗生素 绷带镜,配戴绷带隐形眼镜的原因有三： 促进愈合。 增加病人舒适感。 恢复正常的视觉功能和正常活动。,复发性角膜糜烂: 病因,角膜营养不良 水肿 糖尿病患者玻璃体切割术后 特发性,化学伤(碱),高pH的碱通过皂化作用造成细胞裂解 伴随上皮细胞的丢失 绷带镜可以增加舒适度,感染,细菌性 病毒性 疤疹后 真菌性,细菌性在眼睛活动性细菌感染时，不应配戴水凝胶镜片。在处理角膜溃疡时可以配戴以提高给药的效果，或者在用抗菌药后促进溃疡愈合。,病毒性(如单疱病毒)在活动性单疱病毒感染时很少将配戴隐形眼镜作为附属治疗。然而，水凝胶镜片可以在“营养性（trophic）”或“疱疹后（metaherpetic）”的情况中使用，在活动性疱疹病毒感染以后角膜上皮发生破裂(尽管没有病毒存在了)。通常上皮糜烂发生在静止的陈旧性疤痕中，尤其是单纯疱疹病毒感染以后。图案不再是树枝状，并且明显对抗病毒药治疗毫无反应。这种状况往往导致持续性上皮缺损，使用绷带镜片可以增加病人的舒适感，而且也许能够促进愈合。,真菌性与细菌感染相似，在眼睛活动性真菌感染时，不应配戴水凝胶镜片，但在处理角膜溃疡时可以配戴以提高给药的效果，或者在用抗菌药后促进溃疡愈合。,干眼综合征:病因,干燥性角结膜炎 水液层不足 Sjogren氏综合征 水液层不足 Stevens-Johnson综合征 粘液层缺乏 眼天疱疮 粘液层缺乏,神经麻痹性角膜炎,面神经(N7)麻痹和角膜暴露引起 需要大直径的水凝胶镜片 需要频繁地滴注人工泪液 可能需要外侧睑缝合术,神经营养性角膜炎,三叉神经(N5)损伤并伴有角膜上皮的破坏 采用低含水量的水镜片 需要良好的病人教育和随访 可能需要外侧睑缝合术,其它的持续性上皮缺损,辐射性角膜炎 糖尿病 尤其是上皮清创术后 局麻药的滥用 单纯疱疹 春季角(膜)结膜炎溃疡(常为盾形),丝状角膜炎,病因 特发性干性角膜炎 上方边缘性角膜炎(SLK) 角膜擦伤 眼部手术 病毒感染,这种情况下看到的丝是黏附于小的角膜上皮破口处粘液丝。这些丝被活的角膜上皮细胞覆盖。,角膜裂伤和穿透性角膜伤,绷带镜 -可以用于封闭角膜穿孔和裂伤 在使用外科胶水和角膜缝合后应用,睑内翻和倒睫 眼睑和/或睫毛向内转 可以擦伤角膜/眼前节 可以引起疼痛 通常发生在: 睑内翻 眼天疱疮 Stevens-Johnson综合征 眼睑外伤 慢性睑炎 绷带隐形眼镜可以保护角膜免受刺激,倒 睫,治疗性水凝胶镜片的手术后使用,治疗性隐形眼镜在这此手术后的情况中可能会有用: 玻璃体切割术 表层角膜镜片术 白内障手术 上皮清创术 创口渗漏 避免缝线的刺激 应用外科胶水后,结膜滤过泡的渗漏可以被覆盖创面的大直径水凝胶隐形眼镜的加压绷带阻止。,角膜胶水,N-丁基氰基丙烯酸酉旨 常用于封闭角膜穿孔 绷带镜可以保护睑结膜免受粗糙的胶水表面的刺激,图示了蚕蚀性角膜溃疡（Mooren 氏溃疡）已经胶合过，并被绷带镜覆盖着。,局部给药,绷带镜可以增加药物的接触时间 避免使用会对隐形眼镜染色凝胶、液等 如果有需要，先摘下隐形眼镜,胶原罩和镜片,由猪或牛的胶原制成 可生物降解 在12-72小时溶解 可以浸渍药物 一般用于急性期的短期治疗,镜片的选择和设计,治疗性隐形眼镜的要求,高氧传递性 参数范围: BOZR的选择 TD的选择 参数的稳定性 沉积物的处理 经济的,镜片的选择,根据疾病的类型选择 水凝胶镜片 含水量的考虑 例如角膜蒸发性染色 氧传递性 抛弃型 巩膜镜,镜片的设计,有些患者可能需要定做镜片 TD大 氧传递性尽可能高 环的设计 -防止组织粘连,镜片配适的考虑因素,适当的运动度和中心定位 舒适性 参数稳定性 抗沉淀性 更换频率 患者的花费,治疗性隐形眼镜的随访,类似于正常EW患者的随访 与患者的交谈 VA 戴镜时的裂隙灯检查 有必要时，摘镜后详细检查 通过随访继续追踪,治疗性隐形眼镜相关的并发症,患者相关的 疾病的严重程度 同时存在干眼 局部同时使用皮质激素 依从性差 眼部卫生 一般卫生 一般健康状况差 缺少动力 缺少护理,治疗性隐形眼镜并发症,镜片相关的 缺氧 低含水量 厚镜片 沉积物 机械性损伤 配适性差,较少见的并发症 镜片部耐受 充血和刺激性 角膜水肿 新生血管 镜片沉淀物,主要的并发症,角膜水肿 广泛的新生血管 无菌性浸润 微生物感染 前房积脓,主要的并发症,急性角膜水肿角膜可能会肿胀到后部基质可以看到明显的褶皱、条纹的程度，病人通常会有雾视和和约轻度至中度的不适。这些都显示了镜片的氧传递性不够和/或镜片过紧。应避免EW，同时配戴其它氧传递性更高的镜片。,严重的或逐渐加重的角膜新生血管任何大于1.5 毫米的新生血管都应引起注意，尤其是如果血管没有反折或侵犯性血管末端附近的角膜基质呈现雾状混浊(即标志着组织水肿同时失去紧密性)。当用后部反光照明法观察这一区域时，可以看到怕其外观很像湿润的、精细的毛玻璃。应重新验配一角膜氧供更好的镜片。,角膜感染隐形眼镜引起周边溃疡、 隐形眼镜引起急性红眼和浸润性角膜炎可能是细菌性角膜炎(MK)的先兆，应该作相应的处理。因为可能感染，在某些情况下