药物妊娠毒性分级.ppt

药物妊娠毒性分级,记忆小技巧： A级：水溶脂溶A和D，酸钾氯钾很安全。 注意：维生素A和D都是正常剂量的。 B级：青霉、头孢和西林； 美罗也是内酰胺。（美罗：美罗培南） 阿昔多黏红树林；（林：克林霉素） 阿卡对门是二双。 法莫雷尼潘多拉（泮托拉唑）； 均属B级较安全。,C级：绿卡有利安定，万米沙星保护； 双奥变更多快，降糖需要小心； 比美相对安全，C级也得权衡。 D级：沙地马戏和球赛；（马戏：卡马西平；球：甲巯咪唑） 伏天链接不稳妥； 比美脱衣多危险； 后期绝对要慎重！,X级：他汀利巴抗病毒，双酮对抗缩宫素。（分两部分记忆） 雄安利大难割舍！法令前列不甘心！绝对禁止要执行！,知识点8：哺乳期妇女用药 1.药物的乳汁分泌,2.常用药物对乳儿的影响,知识点9：新生儿和儿童用药（着重强调几个实例） 1.新生儿药动学方面 给药途径：非特殊情况一般新生儿不采用皮下或肌内注射，宜静脉给药。 体表面积大外用激素、硼酸、水杨酸、萘甲唑啉等容易中毒。,磺胺类药物不宜用于新生儿核黄疸。 氯霉素“灰婴综合征”。 青霉素G、氨基糖苷类抗菌药物、氨茶碱、吲哚美辛蓄积,2.儿童药效学方面 （1）中枢神经系统（血-脑屏障未发育完全） 抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥。 氨基糖苷类抗生素引起第对脑神经损伤，也就是耳毒性。 四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。,（2）内分泌系统 糖皮质激素发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。 人参、蜂皇浆影响垂体分泌。 促性腺激素儿童性早熟。 对氨基水杨酸、磺胺类抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。,（3）血液系统 氯霉素可引起再生障碍性贫血。 （4）运动系统 喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。,（5）水盐代谢 儿童不宜轻易使用泻下药。 苯妥英钠、糖皮质激素影响钙盐。 四环素儿童牙齿黄染，影响骨质发育。,3.儿童用药剂量按体表面积计算 （1）若已知某种药每平方米体表面积的剂量，直接乘以个人的体表面积即可。 （2）若不知每平方米体表面积的剂量： 儿童剂量成人剂量小儿体表面积（m2）/1.73m2 小儿体表面积（体重0.035）0.1（体重小于或等于30kg者）,小儿体表面积（体重30）0.021.05（体重大于30kg者） 查表法： 能查30kg以下的，体重大于30kg者，体重每增加5kg，体表面积在1.15m2（30kg儿童的体表面积）的基础上增加0.1m2。 公式法和查表法的误差是合理范围内的。,知识点10：老年人用药 1.老年人的药效学特点,一些血管扩张剂、受体阻滞剂、抗抑郁药等更可能会诱发或加重体位性低血压，在使用这类药物时应告知老年人体位变化时需缓慢，防止跌倒、骨折等严重不良事件的发生。 老年人对华法林和肝素的作用比年轻人敏感，易发生出血并发症。（合用阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物、抗抑郁药、广谱抗生素、银杏叶提取物等更明显）,3.老年人的药动学特点 （1）吸收 被动扩散方式无影响阿司匹林、对乙酰氨基酚等。 主动转运方式吸收的药物减少（需要载体）维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等。 记忆小技巧： 人老了，B铁C钙运不动啊！,（2）分布水少脂多蛋白少！ 亲水性药物（乙醇、对乙酰氨基酚等）药物浓度升高，分布容积减少； 脂溶性药物（地西泮、利多卡因等）分布容积增大； 血浆白蛋白浓度降低，蛋白结合率下降，应用华法林，游离浓度升高，增加出血风险。,（3）代谢肝功能减弱，代谢减慢，药物半衰期延长。 （4）排泄肾功能减弱，排泄减慢，经肾排泄的药物，易蓄积中毒。特别是使用地高辛、别嘌醇、万古霉素、氨基糖苷类等药物时要根据肌酐清除率调整给药剂量。 总结：大部分药物本身具有的不良反应在老年人身上会放大，所以需要避免使用。（Beers标准） 如多沙唑嗪、可乐定、胺碘酮、异戊巴比妥、水合氯醛、吲哚美辛等等,知识点11：肝功能不全患者用药 1.肝功能不全患者根据CTP评分调整剂量,2.肝功能不全患者用药原则 （1）合理选药。 （2）单用或合用都尽量避免使用有肝毒性的药物。 （3）肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。 （4）初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化，及时调整治疗方案。,3.肝功能不全者给药方案调整 （1）由肝脏清除，对肝脏无毒，必要时减量用。 （2）经肝或相当药量经肝清除，对肝脏有毒，避免使用。 （3）肝、肾两条途径清除，减量用。 （4）经肾排泄的药物，不经肝排泄，一般无需调整剂量。 总结：两个减量（涉及肝清除）、一个不用（对肝有毒），一个不变（不涉及肝）。,4.肝病患者慎用的药物,知识点12：肾功能不全患者用药 1.肾功能不全者给药方案调整 肾功能不全患者剂量调整通常采用减量法、延长给药间隔和二者结合三种方式。 （1）简易法 肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/31/2，1/21/5，1/51/10。,（2）根据肌酐清除率调整用药方案 成年女性男性0.85 注解：体重单位：kg；血肌酐（Scr）单位：mg/dL,2.影响药物通过透析膜的因素,3.透析患者常用药物,回忆：EPO！,知识点13：驾驶员用药,注意几个时间点： 东莨菪碱可扩大瞳孔，持续35天，出现视物不清。 阿托品可使睫状肌调节麻痹，持续1周，可使驾驶员视近物不清或模糊。 喷托维林服后10min可出现头晕、眼花、全身麻木，持续46h。 防范措施：开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。（前4后6） 提高掌握：药物对驾驶员的具体影响，如哌替啶导致定向力障碍，利尿剂出现尿多、口渴、头晕等。,第八章 常见病症的自我药疗 预计分值：1718分,知识点1：发热 1.小变动：对乙酰氨基酚用于退热成人一日安全剂量不宜超过2g（原来是4g)。 记忆小技巧：两个人抱团热啊！ 用于镇痛，成人一日剂量不宜超过4g(没有变化）。 记忆小技巧：痛死！（死谐音“四”）,2.发热治疗药物的注意事项 阿司匹林Reyes综合征(这是针对病毒性感染的儿童，不是病毒感染的儿童发热患者是可以使用阿司匹林的，如阿苯片）。 发热治疗药物在妊娠期妇女的使用 阿司匹林可通过胎盘屏障，孕妇前3个月使用致畸。 布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜使用。 对乙酰氨基酚也可通过胎盘，但相对较安全，属于B级用药。,知识点2：疼痛 1.非处方药,2.处方药,3.用药与健康提示 （1）须先找出病因，初感疼痛，决不要轻易用药，以口服给药为主，尽量避免有创给药方式。 （2）解热镇痛药用于镇痛一般不超过5天，对乙酰氨基酚安全性较高，不宜超过10天。 （3）解热镇痛抗炎药对慢性钝痛效果好，对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差。 （4）有胃肠道刺激性，多餐后服。,（5）阿司匹林、布洛芬对于妊娠及哺乳期妇女应禁用。 （6）布洛芬发生尿潴留和水肿心功能不全史的患者应慎用。 肾功能明显障碍的患者使用本药有发生急性肾衰竭的报道肾功能不良者应慎用。,知识点3：视疲劳和沙眼 1.视疲劳的治疗药物 七叶洋地黄双苷滴眼液减轻眼部不适； 人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等）改善眼部干燥； 抗胆碱能滴眼液（山莨菪碱滴眼液）改善局部微循环。,2.沙眼的非处方药 注意：禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼，会加重病情。,知识点4：急性结膜炎 1.非处方药 细菌感染引起的急性卡他性结膜炎：四环素（此处教材归纳不好，其实常见的四环素眼膏属于处方药物）、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液。 流行性结膜炎：0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼液。 过敏性结膜炎：醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏。 春季卡他性结膜炎：2%色甘酸钠滴眼液。,2.处方药 对铜绿假单胞菌性结膜炎：多黏菌素B、磺苄西林滴眼液。 【独家记忆】铜多黄呀！ 真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑滴眼液。 【独家记忆】两克真金！ 慢性细菌结膜炎：诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏；由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的，应用0.5%硫酸锌滴眼液（在治疗沙眼属于典型的非处方药物）。,流行性结膜炎：0.1%碘苷滴眼液。 【独家记忆】流干眼泪！ 对流行性出血结膜炎：0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液。 【独家记忆】出血变利！ 春季卡他性结膜炎：1%泼尼松滴眼液。,知识点5：上感与流感 1.非处方药 发热：解热镇痛药（对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬）。 卡他症状（鼻塞、喷嚏、流涕）：服用含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂（美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂）。 咳嗽：含右美沙芬的制剂（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等）。 缓解鼻塞的局部用药：1%麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂。,2.处方药 金刚烷胺、金刚乙胺：抑制亚洲A型流感病毒活性。 奥司他韦、扎那米韦：病毒神经氨酸酶抑制剂。 注：金刚烷胺还可以治疗帕金森病。,3.用药与健康提示,知识点6：鼻塞和过敏性鼻炎 1.鼻塞用药注意事项 麻黄素和羟甲唑啉，可兴奋和受体，作用迅速、短暂，有反跳效应，可引起药物性鼻炎，需间隔46小时给药。 肾上腺素受体激动剂（如伪麻黄碱）可引起鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。对儿童、高血压、前列腺增生症、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进症患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。,2.过敏性鼻炎 非处方药 口服首选氯雷他定（组胺H1受体阻断剂），一次10mg，一日一次。 【独家记忆】绿色十一！ 注解：“绿”指代氯雷他定，“十一”指代“一次10mg，一日一次”。 还可使用氯苯那敏、赛庚啶。 滴鼻：唑啉类、麻黄碱类（与鼻黏膜肿胀相同）。,注意：口服氯雷他定在治疗过敏性鼻炎时属于非处方药物。（氯雷他定不仅能阻止早期炎症反应，且能稳定肥大细胞等炎症细胞，阻止组胺及其他炎症介质和细胞因子释放，阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，从而抑制或减轻晚期的炎症反应。） 但在治疗荨麻疹时，口服氯雷他定属于处方药物。,处方药 口服抗组胺药西替利嗪，成人与6岁以上儿童，一次10mg，26岁儿童一次5mg，每日一次。 白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。 必要时使用激素，首选泼尼松。 局部喷鼻，可使用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂。,知识点7：咳嗽 1.非处方药 白天咳嗽、刺激性干咳、阵咳、剧咳症状苯丙哌林。 咳嗽较弱的喷托维林。 夜间咳嗽右美沙芬。 对感冒所伴的咳嗽右美沙芬复方制剂。 注：大部分右美沙芬复方制剂的名字中都有一个“美”字。,2.处方药 对咳嗽、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽可待因。 呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者羧甲司坦、氨溴索。,3.注意药品的不良反应 右美沙芬：可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。 苯丙哌林：对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。 喷托维林：对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；有报道喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。 可待因：有成瘾性，对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。,【独家记忆】 痰多咳嗽先祛痰； 苯丙哌林整片吞； 右美沙芬要睡觉； 喷托维林青光眼。 （注：景晴老师原创）,知识点8：口腔溃疡 1.非处方药,2.处方药 溃疡数目少、面积小且间歇期长者可采用烧灼法，用10%硝酸银液（硝酸银可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合）。 镇痛可用复方甘菊利多卡因凝胶。 对持久不愈或疼痛明显的溃疡可于溃疡部位作黏膜下封闭注射（2.5%醋酸泼尼松龙混悬液1%普鲁卡因液）。 对反复发作的口腔溃疡可口服泼尼松或左旋咪唑（还有杀虫作用）。,3.口腔溃疡用药注意事项 双硫仑样反应：甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪、呋喃唑酮。,知识点9：消化不良用药注意事项 消化酶和微生态制剂不宜用热水送服，不得与抗菌药合用。 吸附剂与其他药物合用时应间隔23小时，避免吸附药物，降低疗效。 干酵母和乳酶生的不良反应较少，但过量可能发生腹泻。 胰酶应用肠溶衣片，防止在酸性条件下被破坏，口服时应整片吞下，不可嚼碎。 多潘立酮有心脏风险，建议限制使用，服用期间排便次数可能增加。乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；心律失常、妊娠期妇女、接受化疗的肿瘤者慎用。,知识点10：腹泻 1.非处方药 感染性腹泻首选小檗碱。 消化不良性腹泻胰酶；摄食脂肪过多者胰酶和碳酸氢钠；对同时伴腹胀者乳酶生或二甲硅油。 化学刺激性腹泻首选双八面蒙脱石。 肠道菌群失调性腹泻补充微生态制剂。,2.处方药 细菌感染的急性腹泻吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星。 病毒性腹泻阿昔洛韦、泛昔洛韦。 腹痛较重或反复呕吐山莨菪碱片。此处教材不严谨，在疼痛一节中是按非处方药物介绍的，实际应用的话也是非处方药物。 非感染性腹泻抗动力药首选洛哌丁胺，地芬诺酯也可以。 口服补液盐（ORS）预防脱水和纠正脱水。,3.用药注意事项 鞣酸蛋白不宜与铁剂、盐酸小檗碱（黄连素）同服。 微生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。必须合用，至少应间隔23小时。 3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用药用炭，避免影响营养吸收。 有发热、便血的细菌性痢疾患者不得使用洛哌丁胺治疗。肝功能障碍者、妊娠期和哺乳期妇女、2岁以下儿童慎用洛哌丁胺。,知识点11：便秘 1.非处方药,2.处方药 酚酞口服，作用缓和，睡前服用。 莫沙必利选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂。 普芦卡必利二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，可在一天中任何时间服用。,知识点12：肠道寄生虫病 1.非处方药 国家非处方药目录中收载的药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。 阿苯达唑、甲苯咪唑干扰葡萄糖代谢，抑制虫体生长繁殖，使其死亡。（杀虫） 枸橼酸哌嗪、噻嘧啶麻痹虫体肌肉，催虫排出，不需泻药，噻嘧啶作用更快。（驱虫）,复方制剂应用 复方甲苯咪唑：主要用于蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫病及其混合感染的治疗。克服了单用甲苯咪唑引起的蛔虫游走而口吐蛔虫的不足。 复方阿苯达唑：驱虫作用较快，克服了单用阿苯达唑排虫缓慢的不足，未发生蛔虫游走和穿孔所致的不良反应。,2.处方药 左旋咪唑麻痹虫体、防窜动，驱虫，但安全性差。 伊维菌素麻痹致死，杀虫，空腹或睡前顿服。 三苯双脒蛔虫感染，300mg 顿服。,3.用药注意事项与患者教育 抗蠕虫药宜空腹服用，不能长时间用药，否则影响人体糖代谢。两次疗程间应至少间隔12周时间。 抗蠕虫药服后可引蛔虫游走，可加用噻嘧啶、左旋咪唑避免发生。 噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不能合用。 慎用抗蠕虫药：妊娠及哺乳期妇女，肝肾功能不全者，活动性消化性溃疡者。 禁用抗蠕虫药：2岁以下儿童禁用，癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用，1岁以下儿童禁用噻嘧啶。,知识点13：营养不良,知识点14：阴道炎 1.临床表现,2.治疗药物 真菌性阴道炎，非处方药物首选硝酸咪康唑。 滴虫性阴道炎，非处方药物首选甲硝唑（栓剂或泡腾片）；处方药物首选甲硝唑口服。 真菌和滴虫混合感染者制霉菌素最适宜。,知识点15：痤疮的用药注意事项 过氧化苯甲酰可漂白头发和衣物，不宜用在有毛发的部位，禁用于皮肤有急性炎症和破损者。 维A酸不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用。与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替，白天过氧化苯甲酰，晚上维A酸。育龄期妇女使用须避孕。 异维A酸有致畸作用，治疗期间或治疗后1个月内避免献血。 克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用；对幼儿不宜应用。,独家记忆 1.总结有早晚用药差别的用药： 咳嗽：白天咳嗽使用苯丙哌林，夜间咳嗽使用右美沙芬。 痤疮：白天用过氧化苯甲酰凝胶，晚上用维A酸凝胶。 2.总结自我药疗当中药物使用时间限制： 发热应用解热镇痛药一般不超过3天； 疼痛应用解热镇痛药一般不超过5天； 感冒服用感冒药不得超过7天； 阴道炎连续用药不宜超过10天； 痛经连续用药不宜超过5天； 咳嗽镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询； 荨麻疹抗过敏药自行用药不超过3天。,最佳选择题: 1.下列药物中与脂肪组织亲和力大，分布容积随年龄增长而增加，易造成老年人从体内消除缓慢而中毒的是 A.巴比妥 B.维生素C C.碳酸钙 D.地西泮 E.水杨酸钠,答案：D 解析：老年人脂多水少，亲脂性药物地西泮分布容积增加，从体内消除缓慢，作用增加，容易造成中毒。,最佳选择题： 2.驾驶员开车时不宜服用的药品是 A.阿司匹林 B.维生素C C.阿莫西林 D.氯苯那敏 E.对乙酰氨基酚,答案：D 解析：抗过敏药物可拮抗致敏物组胺，同时抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神智低沉、嗜睡。驾驶员不宜服用，尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药物，如氯雷他定。,最佳选择题： 3.下列关于肾功能不全患者的给药方案调整的方法，错误的是 A.肾功能不全首选经肝胆代谢和排泄的药物 B.肾功能不全而肝功能正常者，可选用经双通道（肝、肾）消除的药物 C.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 D.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠以碱化尿液，从而促进药物排泄，防止药源性疾病 E.使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度检测，设计个体化给药方案,答案：D 解析：有些药物是需要酸化尿液促进排泄的，D项叙述太绝对。如美金刚。,配伍选择题： A.东莨菪碱 B.氯苯那敏 C.阿米洛利 D.阿司匹林 E.亚叶酸钙 4.可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的药物是 5.可致驾驶员嗜睡、神志低沉的药物是 6.可致驾驶员排尿增多、视力改变的药物是,答案：A、B、C 解析：东莨菪碱扩大瞳孔、导致视物不清 氯苯那敏神志低沉、嗜睡 阿米洛利利尿、视力改变,多项选择题： 7.12岁以下的儿童，如患有感冒发热，可选用的药物有 A.对乙酰氨基酚 B.布洛芬 C.尼美舒利 D.塞来昔布 E.氯丙嗪,答案：AB 解析：儿童体温达到39经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。,配伍选择题： A.甲硝唑 B.咪康唑 C.头孢曲松钠 D.青霉素钠 E.克拉霉素 患者，女，28岁，近一个月出现阴道分泌物增多 8.痛痒明显，阴道检查时发现粘稠的奶酪样分泌物，经验治疗首选的药物是 9.阴道检查时