皮肤病总论治疗遵义医学院第一临床学院.ppt

10/9/2019,遵义医学院皮肤科,1,皮 肤 性 病 学 总 论,遵义医学院皮肤性病学教研室,晏 文,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,2,第七章 皮肤病的预防和治疗,整体出发， 内外联系 早诊早治， 预防为主 局部全身， 中西结合,内用药物 外用药物 物理疗法 外科治疗,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,4,第一节 外用药疗法,外用药物治疗在皮肤病治疗中占有重要的地位，合理选择、使用外用药是治疗皮肤病的重要手段，所以这一部分与前面所讲的皮疹，为皮肤病学总论的重点。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,5,一、外用药的性质：,1、止痒剂：常用的有下列几类： 1)刺激止痒药：通过挥发散热、清凉、局部刺激并兴奋中枢神经而止痒。有薄荷脑、樟脑、石炭酸、12水杨酸。,2) 麻醉剂：通过抑制感觉神经未梢止痒，有5苯唑卡因、1达可罗宁、3奴夫卡因等。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,6,3)抗组胺药：通过拮抗组胺，减轻局部的炎症渗出而止痒，13苯海拉明。,4)焦油类药：止痒机制尚不十分清楚，可能是通过对局部产生轻度的刺激及对真皮中的炎症的消除而止痒，有：煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆油等，这类药的浓度35。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,7,5)皮质类固醇激素：可能是通过抗炎而止痒。如：恩肤霜、肤轻松、去炎松等。,注意：有刺激作用的止痒剂禁用于有充血、肿胀、渗出的急性炎症。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,8,这类药能使水肿消退、渗出减轻、炎症缓和。 常用的有：3硼酸、1鞣酸、35醋酸铝、0.5硫酸锌等。主要用于以渗出及水肿为主的急性炎症。 机理：凝固、沉淀组织蛋白，使血管收缩。使腺体分泌减少。,2、收敛剂,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,9,3、角质松解剂,具有软化角质，促进脱屑作用。此类药物的浓度均较高，用于鳞屑为主的慢性损害。常用的有 515水杨酸 1020的焦油类 2040尿素 0.1-0.3维甲酸等。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,10,4、角质促成剂,这类药能使角化异常的皮损恢复正常角化 作用机理：促使真皮小血管、淋巴管收缩、浸润细胞消散。恢复表皮的正常角化。 按作用强弱排列为：0.5蒽林 1:20000芥子气 25水杨酸 15焦油类5硫磺等 主要用于角化不良的皮肤病,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,11,5、抗菌剂,常用：0.2-0.5呋喃西林、0.1-1雷佛奴尔、0.5洗必泰等。 青霉素等性质不稳定的药及一些易引起过敏的抗菌素不宜作用外用药。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,12,6、抗真菌剂,5水杨酸 25碘 1咪康唑 12龙胆紫(白色念珠菌),10/9/2019,遵义医学院皮肤科,13,7、杀虫剂,10-20硫黄 r666(芥灵霜)新剂型 中药：百部,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,14,8、清洁剂 作用：清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物 生理盐水、3硼酸溶液、1:1000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,15,9、保护剂 作用：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激 常用制剂：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,16,10、腐蚀剂 作用：破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物 常用制剂：3050三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、520乳酸等,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,17,11、脱色剂 作用：减轻色素沉着 常用制剂： 3氢醌（hydroquinone）、20壬二酸（azelaicacid）等,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,18,12、皮质类固醇激素,具有明显的抗炎作用。肤轻松、0.025-0.1%去炎松等。地塞米松不易透皮吸收，是最弱的外用皮质激素,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,19,二、外用药剂型,常用的外用药剂型有： 溶液、粉剂、洗 剂、油剂、酊剂、乳剂、糊膏、软膏、涂膜剂、凝胶剂、二甲基亚砜及氮酮等。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,20,1.溶液(solution),药物溶于水中,如3硼酸溶液 具有清洁、引流、消炎、止痒、止痛作用，适用于有水肿、渗出的急性炎症. 用法：湿敷、涂擦、洗涤等。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,21,2.粉剂(powder),各种药物粉未混合而成，如痱子粉。 有止痒、保护、消炎作用，适用于呈红斑、丘疹的急性炎症，一日多次扑用。 有糜烂，渗液及多毛处不用。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,22,3.洗 剂(Lotion),不溶性粉末混合于水中，粉水比例约3：7，如炉甘石洗剂 作用同粉剂，此外有散热、凉爽作用 适应症 、用法、注意等项同粉剂,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,23,4.油剂(0il),药物溶于或混于植物油或石腊油中，如氧化锌油 具有保护和消炎作用 适用于糜烂、潮红、渗液少者,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,24,5.酊剂(tincture),药物溶于酒精中如止痒酊. 具有止痒作用. 用于无糜烂、破损的浅表皮肤病损，1日23次。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,25,6.乳剂(emulsion),也叫霜剂，是临床应用最多的剂型 系油脂类与水在乳化剂的作用下形成半固态基质，将药物混于其中即为乳剂 分O/W和W/O两型，临床主要用O/W型 具有保护、消炎、凉爽作用，可用于急、慢性皮损，渗出性病变不用 易为病人接受,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,26,7.糊膏(Paste),大量粉末与油脂混合而成(一般粉与油脂1：1)。如锌氧糊膏(氧化锌25g，滑石粉25g，凡士林50g) 有少量吸液、润滑、散热作用，用于丘疹、亚急性损害，1日12次 渗液多，长毛处不用,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,27,8.软膏(Ointment),药物加入软膏基质中，如10硼酸软膏 保护创面、润滑及使药物渗入较深部位，用于慢性、亚急性病变，1日12次 炎症剧烈及渗液损害不用,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,28,9.涂膜剂(plastic),药物加于成膜材料中，如利福平涂膜剂 有消炎、促进药物渗透作用，适用于无渗出的病变 急性炎症，渗液处不用,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,29,10.凝胶剂(gel),透明固体、半固体、胶质分散剂，涂后干燥成膜固于皮肤 有吸收作用，适用于亚急性、慢性损害,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,30,11.二甲基亚砜及氮酮,为非油性有机溶剂，溶解性强，能使药物渗入指（趾）甲 用于慢性损害 二甲基亚砜用70%，氮酮用2%,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,31,三. 外用药使用原则,视病选药 择期定型 掌握浓度 正确施用,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,32,1、视病选药：,即依据诊断选择不同的药物，如: 真菌感染- 抗真菌药 过敏性疾患抗组胺药,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,33,2、择期定型,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,34,3、掌握浓度：,一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别，如水杨酸 12 止痒剂 25 角质促成剂 510 角质松解剂 20以上 腐蚀剂。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,35,4、正确施用：,为避免外用药的不良反应，一般先用作用较温和，浓度较低的药物，这对过敏体质、小儿、女性面部等尤为重要，另外，应对患者详细交待用法,注意事项，如疥疮治疗。,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,36,其它需要考虑的方面尚有:,病情 部位 气候 价格等,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,37,第二节 系统药物治疗,1、抗组胺药 8、免疫调节剂 2、糖皮质激素 9、维生素 3、抗生素 10、生物制剂 4、抗病毒药物 5、维A酸类药物 6、抗真菌药物 7、免疫抑制剂,10/9/2019,遵义医学院皮肤科,38,第三节 物理治疗,1、电疗法 2、光疗法 3、微波 4、冷冻