病理生理学病理生理学绪论.ppt

DIC,right heart failure,(Introduction),第一章 绪 论,病理生理学的研究任务、地位和内容。 病理生理学的主要研究方法。 病理生理学的发展简史。,本章讲授内容,掌握病理生理学、 病理过程的概念;任务、地位及内容. 熟悉病理生理学研究方法. 了解循证医学、病理生理学的发展简史。,大 纲 要 点,.What is pathophysiology？ .Why do we study pathophysiology？ .How should we study pathophysiology？,1.What is pathophysiology?,Physiology,Normal life,Pathophysiology,Abnormal life,Disease (疾病）,Health (健康）,病理生理学的 任务、地位和内容,第一节,内容： 疾病发生原因和条件（病因学)、 疾病发展、转归的规律与机制,患病机体的功能、代谢的变化及其机制（发病学）. 揭示疾病本质，为疾病防治提供理论和实验依据.,一、病理生理学的研究任务,对象：患病机体. 重点：功能与代谢变化及其机制.,DIC,right heart failure,(端坐呼吸),研究对象不同,患病机体,正常机体,Pathophysiology physiology + Pathology,二.学科性质,研究角度不同,功能代谢,形态结构,研究对象相同,是一门与基础医学中多学科密切交叉相关的综合性边缘性学科. 又是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科.,2.Why do we study pathophysiology ?,病理生理学,bridge,地位,三、内容(Contents),系统病理生理学,病理过程,总 论,(general concept of disease),疾病的概念、疾病发生、 发展和转归的普遍规律和机制。,1.总论 (疾病概论),2. 病理过程 (pathological process),多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。,水、电解质代谢紊乱,酸碱平衡紊乱,缺氧,发热,应激,休克,弥散性血管内凝血,缺血再灌注损伤,病理过程与疾病的关系,3.各论(系统器官病理生理学) systemic pathophysiology),重要系统器官出现的常见而 共同的病理生理变化及机制。,例如心衰、呼衰、肝衰和肾衰等,风湿性心脏病 肺源性心脏病 高血压性心脏病 缺血性心脏病,病理生理学的 主要研究方法,第二节,1.动物实验-最主要研究方法, 在动物身上复制类似人类疾病的模型,病理生理学是一门实验性学科,实验研究（整体、离体器官、细胞、分子）,主要研究方法包括:,以便对患病机体的功能、代谢变化规律进行观察。,人类疾病的动物模型分类：,自发性动物模型,人类疾病 动物模型,诱发性动物模型,时间分类：急性和慢性,2.临床研究 (clinic study), 临床观察- 在不损害病人健康的前提下， 对病人进行周密细致的临床观察以及必要的临床检查与实验研究.,3.流行病学研究-为疾病的防治提供依据,实验手段有： -经典功能测定 与分子生物学技术：如 体外细胞培养；放射免疫； 核酸探针；聚合酶链反应(PCR ）等。,21世纪医学模式,生物医学模式 生物-心理-社会医学模式. 90年代发展起来的新的临床医学模式,是传统经验医学模式的变革。,5.循证医学概念：指一切医学研究与决策均应以最可靠的科学成果为证据. 病理生理学的研究也必须遵循该原则，,病理生理学的 发展简史,第三节,19世纪 法国生理学家 Claude Bernard 实验病理学，即病理生理学的前身. 1879年 俄国喀山大学 最早成立了病理生理学教研室. 20世纪50年代 我国诞生病理生理学科. 1985年成立国家一级学会中国病理生理学会.,病理生理学又是一门年轻的学科,中国病理生理学会设有15个专业委员会。各专业委员会每23年分别或联合举办学术会议，全国代表大会每5年举行一次。近5年来中国病理生理学会年均举办学术会议810次，出席人数约1000人次，交流论文约1100篇。,1993年中国病理生理学会作为团体会员加入国际病理生理学会。各专业委员会加入的国际学术组织有：国际心脏研究会、国际休克联盟、国际动脉硬化学会和西太平洋危重病医学会。,8/webpage/zhgblslxh/menu_34/index.html,中国病理生理学会主办中国病理生理杂志、中国动脉硬化杂志和中国实验血液学杂志，目前年发行量达31400册，刊登论文580余篇。,我国病理生理学工作者在肿瘤病因和发病、缺氧、发热、休克、微循环障碍、心血管疾病等多方面取得了可喜的成果。,3How should we study pathophysiology?,敢于质疑 (2) 主动学习 (3) 重视实践 (4) 温故知新 (5) 强化英语 (6) 关注前沿,概念要清楚; 病因要分类; 机制是重点; 治疗学原则。,请试述病理过程的概念.,What is pathophysiology？ Why do we study pathophysiology？ How should we study pathophysiology？,本 章 小 结,病理生理学:是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。,病理过程：在不同疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。,病理生理学随堂练 2007年第一版；刘同美主编；科学出版社. 病理生理学同步练与应试指南练2008年第一版；刘同美主编；四川大学出版社.,参考文献:,Thank You !,（General concept of disease）,第二章 疾病概论, 健康、亚健康与疾病的概念 病因学 发病学 疾病的经过与转归,本 章 内 容,【大纲要点】,掌握疾病、脑死亡的概念；病因学和发病学. 熟悉健康的概念、致病因素的分类、条件及诱因。 了解判断脑死亡的标准及意义。,男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起 查体：T 39.5C，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg ，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。 胸透：左上肺大片阴影 化验：血 WBC 21600/mm3 , N 94%.,该患者属于病理过程还是患有疾病？ 如果该患者患有疾病,请诊断发生了何种疾病？并说明诊断的依据,即:Symptom和Sign 。 请分析其引起原因、条件、具有的病理过程及一般规律。,Question:,健康与疾病的概念 (Concepts of health and disease),第一节,(Concept of health),健康不仅是没有疾病，而且是一种 身体上、精神上和社会上的完好状态。 即：健康至少包含强壮的体魄 和健全的心理精神状态。,健康的概念,(WHO组织法, 1946) 上述定义隐含了医学模式的转变。,sub-health （亚健康）： 指介于健康与疾病之间的状态，于80年代由布赫曼提出，为目前医学研究的热点，发生率高。 亚健康的表现形式： 躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。,亚健康的原因： 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良,亚健康的转化,要充分认识亚健康的危害性，重视疾病的预防。,机体在一定原因和条件作用下,自稳调节机制发生紊乱而出现的异常生命活动过程.,任何疾病都是由于致病原因引起的。没有病因的疾病是不存在的； 疾病发生的基础是机体自稳调节机制紊乱而引起的生命活动障碍； 疾病的发生常常引起一系列功能、代谢、形态结构的变化。在临床上，患者可出现各种症状（ Symptom，患者主观上的异常感觉）、体征（ Sign，患者的客观表现）和实验室检查的异常表现； 疾病的发生和发展是一个动态过程，并具有发生、发展、转归的一般规律。,疾病概念:,病因学(Etiology) 研究疾病发生的原因与条件。,第二节,（Etiological factors）,一、疾病发生的原因,(Concept of etiological factors ),(一) 致病因素的概念,能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。,(如结核杆菌；乙肝病毒等）,(Classification of etiological factors),(二) 病因的分类,1. 生物性因素（biological factors),病原微生物和寄生虫,全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病,特点：有一定的入侵门户和定位如肝炎病毒。,必须与机体相互作用才能引起疾病。,即改变机体，也改变病原体。,2. 理化性因素, 物理性因素(physical factors),(physical and chemical factors),多数只引起疾病发生,潜伏期:短或无,致病作用多数无选择性,特点：, 化学性因素(chemical factors),无机和有机化合物、动植物毒素,“反应停”儿童（海豹肢）,有一定选择性损伤作用,致病性常发生改变,特点：,致病作用同毒物性质剂量有关,潜伏期较短（慢性中毒除外）,具有蓄积作用,3. 营养因素（nutritional factors） 各类必需或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,4. 遗传因素（ genetic factors）,基因突变:基因结构改变 蛋白质表达、 结构、功能变化.如血友病,染色体畸变:染色体数目异常或结构的改变.,Down syndrome,(genetic predisposition ), 遗传易感性,具有易患某种疾病的遗传素质.如精神分裂症、高血压、糖尿病等,5. 先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素.如唇裂、无脑儿、先天性心脏病等,无脑儿,唇裂,室间隔缺损,先天性心脏病,法乐氏三、四联症,房间隔缺损 室间隔缺损 肺动脉口狭窄 肺动脉骑跨,6.免疫性因素, 过敏反应,免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。,自身免疫性疾病,对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病.,免疫缺陷病,因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病.,7.精神、心理、社会因素,紧张的工作,不良的人 际关系,情 绪 反 应,病因学小结,生物性因素,理化因素,机体的必需物质 缺乏或过多,遗传因素,先天性因素,免疫因素,精神、心理和社会因素,(condition),二、疾病发生的条件,作用于病因或/和机体， 促进或阻碍疾病发生的因素。,身体条件:如营养不良 结核病; 婴幼儿 呼吸道传染病 自然条件:如寒冷等 社会条件:污染,(二) 条件的分类,作用于病因或机体促 进疾病发生发展的因素。,危险因素与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。,条件:,对疾病的发生发展有影响的体内、外因素.,可促使疾病发生或延缓或阻碍疾病的发生. 对某一疾病是条件因素, 对另一疾病可能是病因. 年龄和性别也可作为某些疾病的发生条件.,发病学(Pathogenesis) 研究疾病发展及转归 的一般规律和共同机制。,第三节,(General rules of disease development),一、疾病发展的一般规律,三大规律：,1.损伤与抗损伤,2.因果交替,3.局部与整体,Damage and anti-damage during diseases,感染,1. 损伤与抗损伤,损伤与抗损伤两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。,在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。,2. 因果交替,Vicious cycle during hemorrhagic shock,2. 因果交替-推动疾病的发展,(原始病因),机械力,（结果）,(发病学原因),（结果）,(发病学原因) (结果),(原始病因),（结果）,机械力,创伤失血,3.局部与整体,肾性骨病,尿毒症,糖尿病,皮肤疖、痈,(The basic mechanisms of disease),1. 神经机制,2. 体液机制,3. 细胞机制,4. 分子机制,二、疾病发生的基本机制,1、神经机制,直接损害神经系统,通过神经反射引起相应器官组织功能代谢变化,抑制或促进神经递质合成、释放和分解,减弱或阻断正常神经递质的作用,如:休克BP减压反射受抑交感,如： 乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎,狂犬病病毒,疫苗,狂犬病,、体液机制,某些病因引起体液质或量的变化、体液调节障碍，造成内环境紊乱而致病称体液机制,体液因子分:,全身性体液因子，组胺、激肽,局部性体液因子，内皮素，神经肽,细胞因子，白介素，肿瘤坏死因子,作用靶细胞的方式是,内分泌，如激素,旁分泌，如神经递质和生长因子,自分泌,、细胞机制,病因作用于机体后，直接或间接作用于组织细胞，造成某些细胞功能代谢障碍，引起细胞自稳调节紊乱，称细胞机制。,细胞受损分：,细胞完整性破坏：外力、高温,细胞膜功能障碍：Na泵,细胞器功能障碍：线粒体,、分子机制：重视基因水平、蛋白质水平研究；,分子病：指由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。,酶缺陷所致的疾病 ：指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常，如型糖原沉积病,血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病，如镰刀细胞性贫血,分类:,概念：,受体病：分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等.）,膜转运障碍所致的疾病：指基因突变引起的特异性载体蛋白缺陷，如胱氨酸尿症 ,鉴定各种疾病基因，研究基因结构、功能,揭示疾病发生的分子机理,基因诊断,基因预防,特别是肥胖和高血压等多基因病的预防,可应用于老年 性痴呆、癌症、糖尿病等.,开发新的疫苗和药物,基因治疗,人类基因组序列,人类基因组计划在疾病机理研究、诊断及防治中的意义,Basic rules: 疾病发生发展的基本规律,损伤反应,抗损伤反应,正确区分疾病过程中损伤和抗损伤的变化，对于疾病的有效治疗十分重要；临床上，原则上应尽量支持和保护抗损伤反应而消除或减轻损伤反应，一旦发现抗损伤反应转归为损伤反应，应及时消除或减轻