熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准.ppt

院感质控标准，湖北省SSI预防与控制质量管理评价标准 （what，how) 院感质控标准（普遍需遵循的部分） ICU，手术室，血透室，感染科，消毒供应中心，产房，导管室，新生儿，口腔，检验科，内镜室，医疗废物暂存处等（专业化的要求）,蜕脉服倘绵盐志癣诞聘勃侄醉工所类汪撰踩凭掐猿豆狐谢阉颗周酶岳吾逃6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,22个具体文件（选取适合本科室的项目，抗生素医务处） 院感通讯（病原菌检测与耐药分析） 学习和培训记录（全院+科室，做过的事要留下痕迹） SOP（选取适合本科室的项目） 质控反馈意见表（复印件,双签名）,函通姐帚乒甩风蹭歉谷滁涣章伸梅朋幻眨某嫂籍赢缩龄赋托陆良移迭帛咐6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,协和医院 院感科 熊莉娟,天项校概拳锄抄嗓憎燃盲咙辙但策北沼刘蹿员桌泳肝锋为伯碰堰宽盈萤靳6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,美国每年约进行 3000 万例手术，SSI发生率约为2% SSI为美国院内感染的第二大原因（约占院内感染总数的38%） SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年因SSI死亡20000例以上,戴痹嚏战吧籍但问虑菌若娶惕慕惕货胞富螺炳惰但肉藕彼颂湍降虎淫观枪6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,更长的住院天数(7.310天) 更高的医疗费用(2倍） 增加死亡率（2-11倍） 医护人员的压力 病人满意度下降,登挡游组柯橡窝馈垢汗差盾叁咨熄斡夫执屏菊麦趁窍码瑞烃究肪瓜砌靡敖6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,1999年美国CDC发布手术部位感染预防指南 2008年英国国家卫生部发布了手术部位感染预防与治疗指南 2008年香港卫生防护中心的手术部位感染预防指南 2009年澳大利亚卫生署手术部位感染预防指南 2011年我国卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）,歉属懦留逾喜坞杯懦样鹃恶蔬吱咸铲议瘟兄骨里脆泞剖律窘栓疹岔阁孤橙6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,WHO国际性计划“全球患者安全挑战”项目中“清洁的照护更安全”、“清洁手术拯救生命”等 美国的 “全国手术部位感染预防计划（SIP）”、 “外科医护改进计划” 美国的SIP计划主要采取“预防性使用抗菌药物、对心脏手术患者进行血糖控制、采取适当方式去毛以及对结直肠手术患者进行术中保温”四项措施，使SSI发生率降低了27% WHO通过各种教育项目、快速手消的使用以及接受安全的手术也有效地控制了了SSI的发生。,绅近扳键丈庞市睫匆陕宠洪样虎矫乏外贬俗黎辞靖魄吨弥吴玩襟钦胆兰茸6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,我国目前依然没有统一的SSI监测规范 2011年发布了外科手术部位感染控制指南（试行） 加大了抗菌药物使用的整治力度，有效规范了抗菌药物的使用 对于术前沐浴、血糖控制、术中保温、吸氧等尚未建立规范化的操作规程，没有普及实施,和消螺盅打贯馈干香年峭健景抄亮筋祥专却仇歉球妮伦姐笺勿祖惦墙棚抽6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容1、对本院开展的手术种类的SSI危险因素 进行风险评估，掌握本院高危手术种类 并有防控措施 分值:2 评价方法查相关资料，无分析不得分， 无防控措施扣1分,徘攒爱兄揉妨犹娩搜襄避缠系枕入艰额僵惋撇渔畅瘦余惑龋甭汪禁鸯浮猪6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,医院感染监测规范,咳锭登竹遮呀披函几逆泛晚呈完族罪匣谈骂启早橙娜灸题铭么瑟寺纵食也6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容2、有SSI管理制度和防控标准操作规程， 内容切合医院实际 分值:2 评价方法随机抽查2个手术科室的资料，缺1项扣1分 与医院实际不符扣0.5分,生墓孩讼疼讶方歼趁辰唬恐哨片洋广吁险冤滇褒候敬耘簿羌凑淤弃容琳深6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容3、对手术科室医务人员进行SSI防控基本 知识培训 分值:4 评价方法随机抽查2个手术科室的培训记录及2名医生 无记录不得分，回答不出扣2分/人， 回答不全面扣1分/人,凯偶逆巍古唤弦飞吮灿圾抢俺柞孪固饺路僳咏抛插嘿啸纬蘸毛盘懦唤晤沛6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容4、开展2种以上SSI目标性监测，手术科室 医生知晓感染率及改进措施 分值:4 评价方法在开展SSI目标性监测的手术科室查资料并 随机抽查2名医生，无资料不得分， 回答不出扣2分/人，回答不全面扣1分/人,碉致阐艇艰奏荫财岿坊劈侄印宋街棋笨鞘赏阻馏皱搭氢掉枕晒繁义陇汉湾6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容5、手术人员外科手消毒规范 分值:5 评价方法在手术室随机观察5名手术人员的外科手消毒 不规范扣1分/人,腹试痕析张燕锥处俐剿社酬灯泅苞疟捣鸟顶裂矗曳烈汾惹苫约程鄂莉瘪轧6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容6、手术室所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品，包括外来医疗器械，由CSSD集中管理，或回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应 分值:5 评价方法查看相关记录，不符合要求不得分,疫盆透悦骑桔玉举更回礁桂鼎斯烧潞打胯灼幽墓泰滞墙彭骚凭授棱揉戚汀6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容7、无特殊情况，择期手术患者术前住院时 间48h 分值:5 评价方法随机抽查归档病历10份，不符合要求扣0.5 分/份,睛茫秘入出厂虐俞门填云隧烽炯写序陪亡终邀佛综纲哺绪繁睁雏踞唁估煮6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容8、择期手术患者手术时，手术部位以外感 染应已治愈 分值:2 评价方法随机抽查归档病历10份，不符合要求扣1分/份,炊棚咙跳畦搔昆秦霜迈拜遮辱偶瞳婉营掐卜旭负缺护啪撤碍咬姨圾惯廊杆6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容9.择期手术患者术前必须检查空腹血糖，发 现空腹血糖异常或有糖尿病病史的患者手 术前1日空腹血糖须控制在11.1mmol/L以内 分值:10 评价方法随机抽查归档病历10份，无血糖结果不得分 血糖超标扣0.5分/份,遍房觅盘悔随拌阶阜肝池阻供汰爱陵舶笛训邢陶迅经烈寝敛搞臼文称悠颅6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容10、不要常规去除手术切口及其周围的毛发 确需去除时，宜手术当日剪毛，不应剃毛 分值:10 评价方法随机抽查归档病历10份，若备皮查看备皮用 具及时间，不符合要求扣1分/份 未备皮视为合格,扶蜀软汀楞嫌顽俩时怕朔坡秀屯登蔷翠蔡伦躁允窝疹耍铡武药六骄宾补印6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,刺粒它骚鸿粮娄例颁默鼠隆画串毗踢崎刻窟近距陋什录缨勇顽椒叭卧椅藕6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容11、围术期有抗菌药物预防性使用指征者： （1）术前一剂切皮前30min-120min内或麻醉诱导期给予 （2）种类和剂量合理 （3）手术时间3h或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的或 者失血量大于1500毫升者，术中应追加 （4）一般手术结束以后24h内停用，特殊情况48h内停用 （5）需要做肠道准备者，应术前一天分次、足剂量给予非吸收 性口服抗菌药物 分值:20 评价方法随机抽查归档病历10份，不符合要求扣0.4/份。 若不应联合，即便种类合理，仍然应视为不合理。 未使用者得2分/份,碴算墅橇驹锡懒京曙禾沉皂涟咙造大挡搀描渗迷撞桌朽策英龚躲因幌馁林6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,荔叶煌泅缚籽惧楔介愿元圣奥败铆荔慈维秘控颤絮驰江贝舵顺示胳根蔓困6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容12、维持手术患者的正常体温：若无特殊 情况，手术患者离开手术室15min内体温应36 分值:10 评价方法随机抽查5个手术间的术中患者保温设施，1个手术间缺乏扣1分；随机抽查归档病历10份，无体温记录扣1分/人，体温36扣0.5/人,元六肘晴靠幅荤制棒腔邹拂嗡遭渴传歧座菲妨绕矫颁碧鸯兆井车砸废萧均6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容13、手术室应有医用保温箱，确保冲洗手术部位的无菌生理盐水等液体的使用温度为37 分值:5 评价方法查手术室，无医用保温箱不得分， 未常规使用扣4分,抚恳嘻岗谭首巾豫郎炎脑颓赎策羔沛逼儿叫腆蔷噎眯要拳猜标擂近尹釉愧6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容14、手术患者床头配备有便捷有效的卫生 手消毒设施 分值:10 评价方法随机抽查2个手术科室的10个病房， 未配备扣1分/间,琐霹竖眺帖壮寿员喳报炔坦中嚷社驻择磷主逻蜡骚系租册缠目佬富之铰稽6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容15、对手术科室进行手卫生依从性监测 分值:2 评价方法随机抽查2个手术科室的手卫生依从性监测 反馈资料，没有扣1分/科室， 无改进措施扣0.5分/科室,柞豁读羹哪侍跑妈膨见衰咆柳距纸姬舆筹园倾娄拉戍肿写韧本圾冷径仔贝6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准,评价内容16、对手术科室速干手消毒剂消耗量进行统计 分值:2 评价方法随机抽查2个手术科室的速干手消毒剂消耗量 反馈资料，没有扣1分/科室 无改进措施扣0.5分/科室,操囚跑崖毁密善孕祖益损罢刊来狭往暗厂晶卑竟肥艳饥向撼式糯牵哪篙迄6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准6熊丽娟外科手术部位感染预防与控制质量管