标准化沟通在创伤骨科中的应用.ppt

,标准化沟通模式在创伤骨科中的应用,沟通的定义： 沟通就是人与人之间在交流的过程中互相交换信息的行为。 无效沟通 有效沟通,将沟通流程标准化！ 介绍两种标准化沟通模式： 一、SBAR医护沟通模式 二、CICARE医护患沟通模式,一、SBAR医护沟通模式 是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。 国际认证体系JCI认为，改善医护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。,SBAR,二、CICARE医患沟通模式 所谓Cicare，就是Connect、Introduce、Communicate 、Ask、Respond、Exit这6个单词中第一个字母的合称；Cicare模式就是要求每一位医护人员与患者沟通时严格按此模式进行。,Connect 与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对方喜欢的称呼（先生，女士，老师等等）；不可随意用替代性的称呼 Introduce自我介绍，介绍我在患者治疗中的角色；也就是告诉患者我是谁？这里包括我的仪态，表情，眼神 Communicate告诉患者我将做什么，需要多长时间，对他（她）有何影响；他需要配合什么，这里体现了我们的专业性,Ask进入患者房间前，为患者查体前或为患者做某个诊疗项目前先征得其同意；也就是询问患者需要什么？担心什么？ Respond了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈；也就是揣摩患者的心理，有的放矢的解答 Exit得到患者的允许，向患者解释下一步安排，并礼貌地离开。,时间： 2017年8月16日21点05分 地点： 创伤骨科病房 参与人物：值班护士：程宁 值班医生：孙某 患者：李某，47岁 事件：14床（左胫腓骨骨折左跟骨骨牵引术后1h）患者李某出现牵引处针眼疼痛症状，左足活动良好，肢端血运感觉正常，可触及足背动脉搏动，牵引力线正确，牵引重量4kg，患者体重60kg，疼痛评分6分.,案例分享一,案例内容：创伤骨科责任护士向医生汇报病情（SBAR医护沟通模式）,Situation（现状）： 护士：孙大夫你好，我是责任护士王某某，是关于14床李某。左胫腓骨骨折左跟骨骨牵引术后1h，他刚才出现牵引针眼处疼痛，疼痛评分6分。,Background（背景）： 护士：患者是一名47岁的中年男性，目前是左胫腓骨骨折左跟骨骨牵引术后1h，左足活动良好，肢端血运感觉正常，可触及足背动脉搏动，牵引力线正确，牵引重量4kg，患者体重60kg，疼痛评分6分，生命体征比较平稳： T 37.2，心率在100次/分，血压145/75mmHg,呼吸20次/分。 护士：既往体健，无药物过敏史。 医生：有没有引起牵引针眼处疼痛的外界因素存在？ 护士：已排除外界因素的干扰，未翻身，未活动患肢，牵引力线正确，牵引重量4kg。,Assessment（评估）： 护士：现在患者心率加快至102次/分，呼吸加快致20次/分，血压145/85mmHg，左足活动良好，肢端血运感觉正常，可触及足背动脉搏动。 医生：针眼处有无渗血？ 护士：针眼处有少许渗血，但是患者是骨牵引后1h，下肢肿胀比较明显。,Recommendation（建议）： 护士：我已采取了冷敷，听音乐，聊天等方式减轻疼痛，效果欠佳，请您过来看一下，是否立即应用止痛药，或者给予物理止痛？ 医生：好的，我马上过去处理一下！,医生看过病人后给予0.9%的氯化钠2ml加帕瑞昔布钠40mg肌肉注射，继续观察患者下肢肿胀及下肢感觉、针眼处情况，30min后疼痛减轻，疼痛评分2分。,时间:凌晨两点 地点:创伤骨科病房 参与人物:护士:程宁，医生:王力；患者:刘才,男,38岁 事件：接收右胫腓骨骨折后发生骨筋膜室综合征患者，患者因机器挤压伤及右小腿疼痛、不敢活动2小时入院，肢体出现体温低，肢端血运差，肌肉麻痹，感觉异常，足背动脉不能触及。,案例分享二,案例内容： 一位右胫腓骨骨折后发生骨筋膜室综合征患者送至创伤骨科病房，值班护士为患者初步查体后，电话汇报给外出会诊的值班医生（护士与医生SBAR沟通模式）。术后护士与患者的CICARE医护患沟通模式,(S)护士：李医生，你好，急诊入院患者刘*，男性，38岁，患者述因机器挤压伤及右小腿疼痛、不敢活动2小时入院，从当地拍片示右胫腓骨骨折，肢体无外伤。患者自述伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，现右小腿已感觉不到疼痛，肢体体温低，肢端血运差，肌肉麻痹，感觉异常，足背动脉不能触及。 (B)护士：患者既往体健，无药物食物过敏史。,(A)护士：目前患者神志清，生命体征示：T:36.2，P:80次/分，R:20次/分，BP100/60mmHg。伤后小便一次，淡黄色尿液，约500ml。 (R)护士：我认为患者可能发生了骨筋膜室综合征。已经为患者建立静脉通路，吸氧，心电监护，将患肢抬高，您看是不是需要急查血常规、血型、凝血分析及合血，完善急症手术术前准备？患者情况比较严重，请您完成会诊后尽快返回病房。,医生：请先安抚患者，让患者及家属不要紧张。并随时观察患者心电监护及肢端血运，我马上回去。,创伤骨科护士与切开减压术后患者进行健康宣教（与患者CICARE流程化沟通）,(C)护士（微笑）：刘老师。您回来了，感觉怎么样？ 患者：感觉下肢稍微有点麻。 (I)护士（微笑）：我是接待您入院的值班护士程宁宁，术后您的治疗与护理将由我负责，有什么事你都可以找我。,(C)护士（连接心电监护）：我给您连接上了心电监护及vsd负压，心电监护监测您的心率和血压，电极片贴在皮肤上可能有点不舒服，不过等您病情稳定了，我就都给您摘掉。Vsd负压吸引是吸引您小腿切口部位的渗血渗液，观察您小腿出血情况，现在的各项指标都很平稳，出血量不多，您不用担心，我给您讲讲术后注意事项，您看可以吗？ 患者（点头）：嗯嗯。,护士（耐心）：您术后需要禁饮食6小时，以免引起腹胀、呕吐等不适。因为您术中实施了腰硬联合麻醉，所以需要您平躺12小时，以免引起头疼，您刚才实施的手术叫切开减压，是由于您挤压伤后小腿骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血引起的肿胀，严重可引起肌肉坏死甚至截肢，手术很成功，请您放心，翻身时请您注意小腿上的vsd,防止脱出，保持通畅，我会随时观察您的出血情况，活动时小心，以免外固定架伤及左腿。 患者：好的，我知道了。,(A)护士（微笑）：刘老师，请问您还有什么不明白的吗？ 患者（疑问）：vsd覆盖的地方待会麻醉消失后会不会很痛。 (R)护士（查看vsd）：刘老师，您术后应用了镇痛泵，镇痛泵每15分钟自动进药一次，中间可以追加一次药量，医生根据您的情况已开了静脉用止痛药-帕瑞昔布钠，这个止痛药药效可以持续12小时，如果再有疼痛，请您及时告诉我。,护士（微笑）:下肢麻醉消失后您可以活动脚踝，做踝泵运动，这样有利于促进静脉回流减轻肿胀。 护士：整个右下肢也不要有大幅度活动，以免出血过多。 患者（欣慰）：嗯嗯，知道了护士，谢谢你！,（E）护士：刘老师，您休息吧，有什么不舒服请按床头呼叫器，我也会随时过来看您的，谢谢您的配合。 患者：好的，谢谢。,时间:下午两点 地点:创伤骨科病房 参与人物:护士:程宁，医生:王*，患者:王*,女,80岁 事件：创伤骨科责任护士指导一位80岁老年女性下床时，患者自述左大腿内侧疼痛。立即指导患者平卧，患肢制动，测量左大腿膝上15cm周经是56cm，右大腿膝上15cm周经是50cm。足背动脉波动可触及。,案例分享三,案例内容：一位锁骨骨折的患者发生了深静脉血栓，护士与患者CICARE医护患沟通模式，护士与医生的SBAR医护沟通模式，术后护士与患者CICARE医护患沟通模式,（一）CICARE标准沟通模式 （C）护士（弯下腰，微笑）：大娘，您好！ （I）护士（微笑）：我是您的责任护士小程。 （C）护士（关切）：大娘，您今天已经是入院第三天了，刚才的疼痛评分为1分，为了让您的病情尽快恢复，所以，今天我协助您下床活动一下。 患者（皱眉）：我没事，我还是不敢下床，我怕我一活动肩膀会痛。,（A）护士（耐心）：我看您肩膀稍微有一点痛，不影响您活动，我跟您的儿子一起扶您下床好吗？ 患者（皱眉）：（辅助患者下床）小程啊，我今天下床时左大腿内侧有点疼痛。 护士（耐心）：这条腿当时受伤了吗？ 患者：没有。 护士：大娘，让我帮您检查一下这条腿，可以吗？ 患者：嗯，可以。 （,（R）护士(耐心)：我现在给您测量一下您的左大腿膝上15cm周经是56cm，右大腿膝上15cm周经是50cm，左大腿膝下10cm周经是42.5cm，右大腿膝下10cm周经是39cm。让我摸一下您的足背动脉波动情况，足背动脉波动可触及。 护士：大娘，我考虑您这种情况可能是由于外伤以及卧床时间长引起的血栓，您这条腿先不要动，我去汇报一下医生。 （E）护士：您稍等，我马上去汇报医生。,（二）SBAR标准沟通模式 (S)护士：王医生，你好，25床王某某，左下肢突然肿胀、疼痛，左大腿膝上10cm周经是56cm，右大腿膝上10cm周经是50cm，左大腿膝下10cm周经是42.5cm，右大腿膝下10cm周经是39cm。足背动脉波动可触及。 (B)护士：患者，女，80岁。右锁骨骨折3天，患者既往有高血压病史10年，脑血栓病史5年，无药物食物过敏史。,(A)护士：目前患者神志清，生命体征比较平稳： T 37.2，心率在100次/分，血压145/75mmHg,呼吸20次/分。 (R)护士：我认为患者可能发生了下肢深静脉血栓，已告知患者左下肢制动。您看是不是需要做下肢彩超确定病情？ 医生：好的，我马上去看一下,医生给予查体后，急查D-二聚体，开具下肢静脉彩超检查单，彩超确诊患者左下肢深静脉血栓形成， D-二聚体7.8mmol/L，准备滤网植入手术。与护士完成术前准备，在医生陪同下至手术室，一小时后安全返回病房。创伤骨科护士与滤网植入术后患者进行健康宣教（与患者CICARE流程化沟通）,(C)护士（微笑）：王大娘。您现在感觉怎么样？ 患者：感觉挺好的。 (I)护士（微笑）：我是您的责任护士小程，术后您的治疗与护理将由我负责，有什么事你都可以找我。,（三）CICARE标准沟通模式,(C)护士（测量血压）：大娘，给您测量的血压为120/80mmHg，您不用担心，我给您讲讲术后注意事项，您看可以吗？ 患者（点头）：嗯嗯。 护士（耐心）：您刚才做的手术是通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。您术后绝对卧床休息，经股静脉穿刺处加压包扎24小时，左下肢制动24小时，以免引起穿刺部位出血。右下肢可以轻微活动。 患者：好的，我知道了。,(A)护士（微笑）：王大娘，请