局部血液循环障碍1淤血、血栓形成.ppt

局部血液循环障碍 (Disturbance of local blood circulation) 南方医科大学病理学系 杨磊(博士,副教授),P38,甲下血肿 (hematoma),下肢水肿 (edema),坏疽 (gangrene), 局部(Local) 异常血量: 充血 缺血 异常物质: 血栓形成 异常管壁: 水肿 出血, 全身(General) 心力衰竭 休克,第一节 充血和淤血 （hyperemia & congestion),P38,Hyperemia(充血),Definition Hyperemia is an active process resulting from augmented tissue inflow due to arteriolar dilation. Classification 1.生理性(physiologic hy) 神经体液因素 2.炎性(inflammatory hy) 组织胺 血管活性物 3.减压后(decompression hy) 血管张力突然解 除 反射扩张 脑缺血 Lesions & outcomes little effect,甲沟炎 -炎性充血,Inflammatory hyperemia,Inflammatory hyperemia,Definition Congestion is a passive process resulting from impaired outflows from a tissue. Causes 静脉受压(vein pressed) 妊娠子宫 肿瘤 静脉腔阻塞(venous obstruction) 血栓形成 心衰(cardiac failure) 左心 肺淤血 右心 大循环淤血,2. 淤血(Congestion), 肿胀，暗红， 泡沫液,肺淤血( lung congestion),肺淤血( lung congestion),肺淤血(lung congestion),心衰细胞(heart failure cell): 肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解, 胞浆内形成含铁血黄素, 这种巨噬细胞常在左心衰竭出现,心衰细胞 （heart failure cell）,原因(Causes) 左心衰竭 临床(Clinic) 呼吸困难, 紫绀(cyanosis) 咯血, 咳泡粉红沫痰,水泡音 病变(Lesions) 肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔水肿液, 红细胞, 心衰细胞 结局(Outcomes) 纤维增生, 网状纤维胶元化, 含铁血黄素沉积 肺褐色硬化（brown induration）,小结:肺淤血(lung congestion),慢性肝淤血 (槟榔肝, Nutmeg Liver),槟榔,肝淤血,Nutmeg Liver,慢性肝淤血(chronic liver congestion),肝淤血(liver congestion) Causes 右心衰竭 Lesions 中央静脉及肝窦淤血扩张， 小叶中央区肝细胞萎缩、消失 周边区肝细胞脂肪变性 Clinic 肝肿大，压痛，肝功能 Outcomes 纤维组织增生淤血性肝硬变,(长期)淤血 肿胀, 还原Hb多，发绀 血管通透性高 淤血性水肿，积液（浆膜腔), 漏出性出血 缺氧 变性, 萎缩, 坏死 纤维组织增生 器官硬化(淤血性硬化), Pathology of congestion ,Summary: hyperemia & congestion,动脉性充血arterial hy 静脉性充血venous hy,充血 hyperemia 淤血 Congestion,主动性充血 Active hy 被动性充血 Passive hy,第二节 出血 （hemorrhage),概念: 血液由血管或心腔逸出，称为出血(hemorrhage)。,破裂性 disruptive 漏出性 transudation,心血管外伤 心血管病变: 主动脉瘤 病变侵袭: 结核空洞,溃疡,肿瘤 血管破裂：食道静脉曲张,毛细血管通透性: 缺氧中毒 血小板减少/功能障碍: 5109/L 凝血因子缺乏:血友病,慢性肝病,内出血,体腔积血(hematocele) 血肿 (hematoma),鼻衄(epistaxis) 咯血(hemoptysis) 呕血(hematemesis) 血便(melena) 血尿(hematuria) 瘀斑(ecchymoses) 紫癜(purpura ) 瘀点(petechia) 镜下出血灶,外出血,皮下淤斑紫癜(ecchymosis),Effects of hemorrhage,非重要部位少量短时:无大影响 慢性较多失血: 贫血 短时大量失血: 20%,出血性休克,死亡 重要器官出血: 后果严重,如心肌坏死, 心包积血;脑出血;视网膜出血,第三节 血栓形成 （thrombosis),P42,血栓形成-病理学核心概念,心脑血管疾病 (冠心病 脑中风) 经济舱综合症 (长途飞机、巴士乘客,电脑一族,白领) 血栓性疾病 猝死,1.血栓形成的概念 (Definition of thrombosis),Thrombosis is the pathologic formation of a solid mass of blood constituents within the vascular system during life. The solid mass or blood clot is called thrombus. 血栓形成（thrombosis) 血栓（thrombus） 栓子(embolus),凝 血系 统,抗凝系统(纤溶),Why is normal blood flowing and not clotting?,维持动态平衡的因素,心血管内膜完整(Endothelial integrity) 正常的血流状态(Normal blood flow) 正常凝血功能状态(Normal coagulation),2.血栓形成的条件 (THREE INFLUENCES OF THROMBOSIS),(1)心血管内膜的损伤 (Endothelial Injury) (2)血流状态的改变 (Abnormal Blood Flow) (3)血液高凝状态 (Blood hypercoagulability ),(1)Endothelial injury,内皮细胞隔离屏障 合成前列腺环素(PGI2), NO 分泌ADP酶 凝血酶调节蛋白 膜相关肝素样分子 纤溶酶原活化因子(Tissue plasmingen activator, tPA),tPA,Hemostasis 1,a.粘附反应,Hemostasis 2,b. 粘性变态,Hemostasis 3,c.释放反应,Hemostasis 4,d.募集反应,e.粘集反应,f.促凝血反应,Platelet factor 3 Activation of XII,血管炎 动脉粥样硬化 缺氧 中毒,血小板活化 释放ADP, 血栓素A2 激活因子 激活内源性凝血系统 释放因子 激活外源性凝血系统,血栓形成,内皮细胞损伤,胶原暴露,(2) Abnormal Blood Flow,保持轴流和边流 Axial flow, margin flow 血流速度正常 Normal blood flow rate 无涡流异常流向 No turbulent flow,(2) Abnormal Blood Flow,血小板入边流 凝血因子局部增高 内皮冲击损伤 内皮缺氧,血流缓慢, 轴流消失 旋涡 turbulent flow 静脉瓣 venous valve,(3) Blood hypercoagulability,Primary (genetic): factor gene mutation Protein C deficiency Protein S deficiency Secondary (acquired): Surgery, trauma Pregnancy, postdelivery Hyperlipidemia. Smoking Cancer, leukemia Oral contraceptives Antiphospholipid syndrome,纤溶系统,凝血系统,a.血小板数量 b.血小板粘性 c.促凝血因子 d.抑凝血因子 e.纤溶因子 f.血液浓缩粘稠度,妊娠 分娩 手术 创伤,高脂 脱水 吸烟 老年,高 凝 状 态,胰腺癌 粘液腺癌 早幼粒 癌转移,血液浓缩 粘稠度 血小板 粘性 合成凝血因子,激活凝血因子 释放组织因子,Any alterations of the coagulation pathways that predispose to thrombosis.,遗传性高凝状态 V因子基因突变,Summary: Virchow triad in thrombosis,3.血栓形成过程 (Process of thrombosis),形成小梁，白细胞粘附,形成旋涡,血小板粘集成堆,形成纤维素网,充满红细胞,血管阻塞，血液凝固,1. 白色血栓-White thrombus 2. 红色血栓-Red thrombus 3. 混合血栓-Mixed thrombus 4. 透明血栓-Hyaline thrombus,4.血栓的类型 Types of thrombus,（1）白色血栓 （White thrombus） 部位: 动脉, 心室, 心瓣膜 大体: 灰白, 粗糙,质实,粘附紧密 镜下: 血小板+ 纤维蛋白 血小板血栓 析出性血栓,Types of thrombus,（2）混合血栓 (mixed thrombus) 部位: 静脉, 心房, 动脉瘤 大体: 粗糙、圆柱状 红白色条纹相间, 层状 镜下: 白 (血小板梁+边缘WBC) 红 (纤维蛋白网+RBC) 层状血栓 附壁血栓,Types of thrombus,混合血栓(mixed thrombus),（3）红色血栓 (red thrombus) 部位: 静脉, 延续血栓尾部 大体: 暗红色，较湿润， 有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落 镜下: 纤维素网+血细胞 凝固性血栓,Types of thrombus,（4）透明血栓 （hyaline thrombus） 部位: 微循环 微血栓(microthrombus) DIC: Disseminated Intravascular Coagulation 镜下 纤维蛋白 纤维素性血栓 (fibrinous thrombus),Types of thrombus,5.血栓的结局 Fate of thrombus,a.溶解吸收(Absorption) b.软化脱落(Detachment) c.机化(Organization) d.再通(Recanalization) e.钙化(Calcification) 静脉石(phlebolith) 动脉石(arteriolith),6.血栓对机体的影响 Effects of thrombosis,缺血(Ischemia) 淤血(Congestion) 栓塞(Embolism) 心瓣膜病(Heart valve disease) 广泛性出血:DIC,小 结,充血 淤血 肺淤血 肝淤血 出血 血栓形成,破裂性 漏出性,概念 条件 过程 类型 结局 影响,形成性练习,1.箭头所指病变是什么?,2.下述关于肺淤血的描述中,哪一项 是错误的?