尿液分析试纸价值和意义.ppt

尿液分析试纸条 （干化学法）,尿大夫 2018.3,目录,Contents,尿液分析试纸条发展史,1,尿液分析试纸条发展史,1,自从1956年阿尔弗来德.弗瑞博士发明了尿液分析史上第一个试纸条测试方法，尿检开始向干化学方法转变。最早是单一试带法测定尿液中的糖和蛋白质，利用肉眼观察试带中颜色的变化与标准板进行比较，得出相应的值。 随着科技的迅速发展和广泛使用，出现了尿液干化学分析仪，尿检也从由肉眼观察发展到仪器检测。随着智能手机的广泛使用，现在可以用手机进行尿检。检测项目也由最初的单项发展到现在的十四项。 干化学分析法由于其操作方便、测定迅速、结果准确、试纸便于保存等优点，目前已广泛应用于医院、诊所、体检中心、健身会所、家庭等。,尿液分析试纸条发展史,尿液试纸反应原理及应用注意事项,2,检验原理：,尿胆原,根据偶氮结合法的原理，尿胆原在强酸条件下和重氮盐偶联形成胭脂红染料。,尿胆原,结果解释： 本试验区可以检出尿液中浓度低于3.3umol/L的尿胆原。正常参考范围为3.216umol/L，32umol/L为阴性与阳性的临界值。本试验区的阴性结果不能确定标本中不存在尿胆原。,尿胆原,注意事项： 尿液必须新鲜避光，否则尿胆原可被氧化成尿胆素而呈假阴性结果。 尿中含大量维生素C或使用广谱抗生素（抑制了肠道菌丛，使尿胆原减少）可出现假阴性。 尿胆原检测与胆红素检测一样，均可作为临床黄疸鉴别的实验室指标，应与其他相关指标一起综合分析。 试纸条的反应随温度的升高而增强，标本的最适宜温度为2226。 正常人尿胆原排泄量波动很大，夜间和上午量少，午后迅速增加，在午后24时达到高峰。,检验原理： 根据葡萄糖氧化酶法反应原理，葡萄糖氧化酶特异性氧化葡萄糖，生成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下，使指标剂氧化而呈色。,葡萄糖,葡萄糖,结果解释： 本试验区对葡萄糖的检测是特异性的，除糖外，尿液中任何一种其它物质都不能检出阳性结果。正常情况下可能有少量的葡萄糖经肾脏排泄到尿液中，但通常会低于本试纸条检验的灵敏度。本试验区的检出限为5.6mmol/L，该值为阴性与阳性的临界值。正常参考范围为阴性。,葡萄糖,注意事项： 尿液中维生素C浓度2.8mmol/L，或酮体浓度4mmol/L，可使葡萄糖含量在47mmol/L的样本呈假阴性反应。原因是维生素C可与试带中的试剂发生竞争性抑制反应，使尿糖出现假阴性。 尿比重升高时，可降低试剂带对糖的敏感性，使葡萄糖测试的反应性降低。 该试验区是酶促反应，测定结果与反应时间和反应温度有关，应在规定的温度下在规定的时间内完成。,酮体,检验原理： 根据硝普酸钠法原理，亚硝基铁氰化钠和酮体（乙酰乙酸）在碱性条件下相互作用而呈现紫色化合物。,酮体,结果解释： 本试验区检测样本中的乙酰乙酸，不与尿中丙酮、-羟丁酸反应。该区检出限为1.0mmol/L，为阴性与阳性的临界值。正常参考范围为阴性。,酮体,注意事项： 因为丙酮、乙酰乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸受热后会分解成丙酮，尿液被细菌污染后会使酮体消失，所以尿液必须新鲜，以免酮体的挥发或分解出现假阴性或结果偏低。 含色素样本或含有大量左旋多巴代谢产物的样本易出现假阳性。 干化学法与酮体粉法的灵敏度有差异，同一病理标本用两种方法检测可能会出现明显不同的结果。 不同病因引起的酮症，酮体的成分可不同，即使同一患者处于不同的病程阶段，酮体成分也可能不同。,胆红素,检验原理： 直接胆红素在强酸性条件下与二氯苯胺重 氮盐进行特异性反应，生成偶氮染料。,胆红素,结果解释： 正常情况下用最灵敏的方法也检测不到尿液中有胆红素的存在，尿液中有微量的胆红素即提示可能存在异常，应做进一步检查。该区检出限为17umol/L，为阴性与阳性的临界值，正常参考范围为阴性。,胆红素,注意事项： 尿液标本必须新鲜，以免胆红素在阳光照射下成为胆绿素。 维生素C、亚硝酸盐、氯丙嗪等药物或尿液含有大量亚硝酸盐时，可导致尿胆红素测定结果假阴性。 一些药物的代谢产物在低PH下可产生颜色。如吡啶和吲哚酸可致假阳性反应、靛青苷可产生一种橘黄色至红色的颜色反应，也易给胆红素阴性或阳性比色的判断带来干扰。 试带在使用和保存过程中不能接触酸碱物质和气体，也不能用手触摸反应模块。,蛋白质,检验原理： 根据染料结合的蛋白误差法原理，蛋白质与染料结合形成复合物产生色变。,蛋白质,结果解释： 本试验区对白蛋白比对球蛋白、血红蛋白、本-周氏蛋白和黏蛋白灵敏，所以一个“阴性”的结果并不能排除这些种蛋白在尿液中的存在。正常人会排泄少量蛋白，但用一般常规方法检测不出来。该区的检出限为0.3g/L，0.15g/L为阴性与阳性的临界值（），正常参考范围为阴性。,蛋白质,注意事项： 尿液标本必须新鲜，变质的尿液会使尿PH发生变化，或尿液本身过酸、过碱都会影响检测结果。 不同的尿蛋白测定方法对尿液中不同类型蛋白质的敏感性不同，测定结果也不同。 尿液中含有蛋白质的患者使用青霉素治疗时，干化学法检验易产生假阴性。 尿液存放时间过久而致细菌生长繁殖，或尿液受其他分泌物如阴道分泌物污染，或含有较多细胞成分时，也可出现假阳性反应。,亚硝酸盐,检验原理： 亚硝酸盐与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物，重氮化合物再与萘基乙二胺二盐酸结合呈现出桃红色。,结果解释： 本试验区对亚硝酸盐是特异性的，不与尿液中正常排泄出的其他物质发生反应。粉红色斑点或线不应被判定为阳性，而任何程度均匀的粉红色显色都应判定为阳性结果，提示样品中每毫升含有105个或更多革兰氏阴性细菌存在。但是，显色的程度不与存在的细菌数量成正比。阴性结果本身也不能确定没有细菌存在，正常参考范围为阴性。,亚硝酸盐,注意事项： 高比重的尿液能降低亚硝酸盐试验的灵敏度，可出现假阴性。 当体内缺少硝酸盐（13umol/L）时，尽管尿液中所存在的细菌含有还原酶，但也将出现假阴性结果。 当尿液在膀胱内停留时间不足4小时，尿液中的维生素C浓度1.42umol/L时，也可出现假阴性结果。 颜色的强度与所存在的细菌数不呈正比例关系。 阴性结果并不表示尿液标本中无细菌存在，阴性结果可见于非硝酸盐转化型细菌的尿道感染。 标本放置过久或污染均可以呈假阳性，故此试验阳性也不能肯定是泌尿系感染。,PH,检验原理： 根据酸碱指示剂法。 结果解释： 测定范围为5.08.5，正常参考范围为5.07.0。,PH,注意事项： 尿液标本必须新鲜，否则放置过久细菌分解尿液成分可导致PH改变，或因为尿液中的碳酸氢盐分解产生的二氧化碳会自动扩散到空气中，使PH升高。 测定过程中，试剂带浸泡时间过长，尿PH呈降低趋势。 饮食以动物性食物为主，PH降低，以植物性食物为主，PH升高，餐后胃液分泌增加，尿液酸分泌减少，PH升高，夜间睡眠时，有轻度的呼吸性酸中毒，尿PH降低。 剧烈运动、大汗、应急、饥饿时尿PH降低。 某些药物如碳酸氢盐、有机酸盐使尿PH升高，氯化铵、氯化钙、氯化钾、稀盐酸等可使尿PH降低。,潜血,检验原理： 通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使四甲基联苯胺氧化呈色。 结果解释： 试验区对血红蛋白非常敏感，对肌红蛋白也有相当高的灵敏度 ，但对于高比重和高抗坏血酸的尿液样本会有所降低。本区检出限在150450ug/L，大约相当于515个/uL完整的红细胞，515个/uL完整红细胞为阴阳临界值，正常参考范围为阴性。,潜血,注意事项： 高比重尿液可降低该试验的灵敏度。 某些氧化物如次氯酸盐的污染可引起假阳性结果。 与尿道感染有关的微生物中的过氧化物酶可致假阳性结果。 不同型号的试纸条灵敏度不同，可存在检测结果的差异，使用时批间差也须注意。 肌红蛋白尿或菌尿可引起假阳性。 尿中含大量的维生素C时可干扰检测结果，可出现假阴性结果。,比重,检验原理： 利用多聚电解质方法，尿中电解质与甲基乙烯基醚-马来酸共聚物发生离子交换原理。尿液中以盐类形式存在的电解质中阳离子与多聚物交换，置放出氢离子，氢离子与酸碱指示作用发生颜色变化。,比重,结果解释： 本试验区所测定的比重范围为1.0051.030， 此法与折射系数法所测的结果相关性良好，其误差在0.005内，为增加准确性，当尿液PH等于或大于6.5时，尿液比重的读数可加上0.005，此法不受葡萄糖影响，受蛋白质浓度影响。正常参考范围为1.0101.025。,比重,注意事项： 生理情况下尿比重与饮水量、食物性质有关，正常尿比重取决于尿中的尿素、氯化钠的含量，尿素主要反映食物中蛋白质的含量，氯化钠反映盐的含量。 尿液标本必须新鲜，不能污染强碱、强酸性等物质，这些物质的存在直接影响试剂带测定尿比重的准确性。 尿蛋白浓度增高时，蛋白质分子本身会对尿比重检测有影响。 盐类析出会使尿比重下降，应待盐类溶解后测比重，尿素分解则会使尿比重下降。 干化学法不宜用于新生儿尿比重检测，因新生儿尿比重太低，仅为1.0021.004范围。由于干化学法所测尿比重结果间隔较大，不能反映较小的比重变化，一般用于过高或过低尿比重患者的筛选。 尿比重计法、折射仪法、干化学法采用不同的原理测定尿比重，测定结果会存在一定的差异,白细胞,检验原理： 中性粒细胞浆内含有酯酶，这种酶能水解一种吲哚酚酯类底物，释放出酚从而与重氮盐反应生成紫红色化合物。,白细胞,结果解释： 正常尿液样本在该区一般呈阴性结果。单个出现临界结果（），相当于15个/uL完整白细胞，临床意义是可疑的，但如果重复出现，则很有意义。由于女性尿液标本存在阴道排泄物污染的可能，在随机选取的女性尿液样本中偶尔会出现阳性结果。较高的葡萄糖浓度（160mmol/L）或高比重的尿液样本会降低检验结果。,白细胞,注意事项： 干化学法检测尿内白细胞是基于粒细胞内含有酯酶，其可与试剂带模块中的吲哚酚酯反应而显色，而淋巴细胞中酯酶含量很低，因此干化学法只能检测粒细胞，淋巴细胞不被检出。尿液中葡萄糖浓度升高或高比重尿液、尿蛋白5g/L及尿中含有大量头孢菌素类、庆大霉素等药物时，可使结果偏低或出现假阴性。 尿液内污染甲醛、尿液中含有高浓度胆红素或使用某些药物（如呋喃妥因）时，可产生假阳性反应。 任何引起尿液颜色异常的结果均可影响试验颜色的反应。 呋喃妥因所引起的尿液黄色可掩盖试纸条的反应颜色。 尿液必须新鲜。,维生素C,检验原理： 抗坏血酸在碱性条件下将氧化态的2，6-二氯腚酚钠还原成无色的化合物。 结果解释： 通过该项目的检验可以了解到人体抗坏血酸的水平及抗坏血酸对葡萄糖、胆红素、潜血、亚硝酸盐试纸反应的影响程度。当尿液中含有氧化剂时（如高锰酸钾、次氯酸钾等）会影响本检验的灵敏度。 注意事项： 抗坏血酸在碱性尿液中极不稳定，所以尿液标本须新鲜。,肌酐,检验原理： 肌酐与过氧化氢异丙苯反应，置放出活性氧氧化四甲基联苯胺呈色。,肌酐,注意事项： 尿肌酐是体内肌酸代谢终产物，由肌酸经非酶促反应脱水生成后绝大部分由肾小球滤出，肾小管不重吸收，排泌至尿中。正常人尿液中肌酐排出较恒定，尿肌酐的排泄量与肌肉平行，男性高于女性，成人高于儿童。本区的检出限为3.0mmol/L，正常人尿液肌酐含量一般在2.022.0mmol/L范围。 注意事项： 进食大量肉类食物可导致尿肌酐生理性增高。 该检测可受维生素C、丙酮酸、胆红素影响。,尿钙,检验原理： 钙离子在碱性条件下与邻甲酚酞络合酮反应产生紫红色。,尿钙,注意事项： 成人体内钙总量约为400800g，约99%的钙分布于骨骼和牙齿。人体每天有80%的钙经肠道排出，20%的钙经肾由尿液排出。每日由肾小球滤出约10g钙，其中的一半在近曲小管被重吸收，其余的在髓襻、远曲小管及集合管中被吸收，尿中排出钙量只占滤过量的1.5%（约150mg）。本区的检出限为2.5mmol/L，正常人参考范围为1.010.0mmol/L，大于10.0mmol/L为异常。 注意事项： 长期使用利尿药或长期服用肾上腺皮质激素的患者，尿钙含量可增高。 尿液中镁离子含量高于10.0mmol/L时会引起尿钙测定结果偏高