妊娠高血压疾病妊娠剧吐.ppt

,第十章 妊娠特有疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorder complicating pregnancy,广东医学院附属医院妇产科 庞天云,妊娠期高血压疾病 三大特征 高血压 蛋白尿 浮 肿,我国孕产妇五大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染 羊水栓塞,高危因素, 初产妇 年龄过小或过大 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂综合症 糖尿病 肥胖 营养不良 低社会经济状况,病 因-1,（1）异常滋养层细胞侵入子宫肌层 滋养层细胞侵入子宫动脉,蜕膜血 管,引起子宫动脉广泛粥样硬化,管腔狭 窄而胎盘灌注减少,（2）免疫机制 当胎盘的免疫屏障作用受破坏，母体的封闭抗体产 生不足，蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱，母体 内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡，则可导致妊娠期 高血压疾病的发生,病 因-2,（3）血管内皮细胞受损 血管内皮舒张因子前列环素（PGI2）分泌减 少，血管内皮收缩因子血栓素A2（TXA2） 产生 增加，收缩和舒张因子比例失调，致使血压升高,病 因-3,7,（4）遗传因素 （5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗,病 因-4,8,-全身小血管痉挛,病理生理改变,9,脑 肾 肝 心血管 血液 内分泌 子宫胎盘血流灌注,对母子的影响,10,妊娠期高血压 子痫前期 （轻及重度） 子痫 慢性高血压并子痫前期 妊娠合并慢性高血压,分类与临床表现-1,11,妊娠期高血压 (gestational hypertension,BP140/90mmHg 为妊娠期出现 并在产后12周恢复正常 尿蛋白（）可伴有上腹部不适或血小板 减少 产后恢复,分类与临床表现-2,12,轻度-妊娠20周后出现BP140/90mmHg 尿蛋白（+）或300mg/24h 可伴有上腹不适 头痛 重度-BP160/110mmHg 尿蛋白（+）或2g/24h 血肌酐106mol/L 血小板100109/L 血LDH升高ALT AST升高 持续性头痛 视物模糊 上腹部不适,子痫前期 （Pre-eclampsia）,分类与临床表现-3,13,子痫 (eclampsia),分类与临床表现-4,典型表现： 眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动，抽搐时呼吸暂停，面变青紫，约1分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉松懈。随之深长的鼾音吸气后而恢复呼吸 子痫分类：产前（多见） 产时 产后,14,高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h 高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100109/L,慢性高血压并子痫前期 （pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension）,分类与临床表现-5,15,妊娠合并慢性高血压 （chronic hypertension）,孕前或孕20周前舒张压90mmHg， 妊娠期无加重，或妊娠20周后首次诊断高 血压并持续到产后12周后,分类与临床表现-6,16,1、病史 2、高血压 3、尿蛋白,4、水 肿,5、辅助检查,血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其他,诊断,17,鉴别诊断,本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别 子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂 出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别,18,平均动脉压（MAP） MAP=（收缩压+2舒张压）3 翻身试验（ROT） 尿酸测定 血液流变学检查 尿钙测定,预测,19,建立健全三级妇幼保健网 加强卫生健康教育 合理饮食与休息 补充足够钙,预防,20,休息 镇静 监护 吸氧 调整饮食,治疗-1,争取母体完全恢复 原则 提高胎儿生存率 以最小损伤方式终止妊娠,妊娠期高血压,21,子痫前期,解痉,镇静,降压,合理扩容,必要时利尿,治疗-2,适时 终止妊娠,22,延长孕周,指征 孕周不足32周经治好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化 孕周32-34周，24小时尿蛋白2g ,轻度FGR 胎儿宫内情况良好,23,子痫处理,原则： 控制抽搐 纠正酸中毒 控制血压 控制抽搐后终止妊娠 控制抽搐 降低颅内压 硫酸镁 安定或冬眠I号 甘露醇或速尿 降压药 血压过高时 纠正酸中毒 面罩吸氧 碳酸氢钠 终止妊娠 多为手术结束妊娠 加强护理 保持安静 避免声光刺激 防止受伤 严密观察 防治并发症 心衰 脑出血 肺水肿 HELLP DIC 肾衰,24,妊娠期高血压疾病并发症？,孕妇 心 衰 脑出血 肺水肿 胎盘早剥 产后出血 凝血功能障碍 HELLP综合征 急性肾功衰竭,胎儿 胎儿窘迫 FGR 死胎 死产,1、妊娠期高血压疾病的病理生理变化？ 2、妊娠期高血压疾病导致胎盘早剥机理？ 3、重度子痫前期的临床症状和体征？ 4、子痫前期的治疗原则？ 5、妊娠期高血压疾病应用硫酸镁注意事项？,思考题,26,第三节 妊娠剧吐,Hyperemesis gravidarum,妊娠剧吐 发生在妊娠早期，以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群,以至发生电解质紊乱及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命,27,HCG增高 精神因素 情绪不稳 生活环境经济条件差,病因,28,年轻初孕妇 停经6周左右出现早孕反应 恶心 呕吐频繁 不能进食 腹水 电解质紊乱 体重下降 代谢性酸中毒 面色苍白 皮肤干燥 脉细数 尿量减少 维生素缺乏症Wernicke综合征（维生素B1缺乏） 凝血功能障碍（维生素K缺乏）,临床表现,眼球震颤 视力障碍步态战栗 姿势异常记忆障碍 精神迟钝脑功能紊乱,29,早孕史 临床表现 尿液检查 血液检查 神经系统检查 眼底,诊断,30,葡萄胎 急性病毒性肝炎 胃肠炎,鉴别诊断,31,住院 禁食 补液-补充水分 电解质 维生素 纠酸 补充必需氨基酸 脂肪乳,治疗,维生素B6 维生素B1 维生素C,32,持续黄疸 持续蛋白尿 体温持续38以上 心率120次/分 伴发wernicke综合征,终止妊娠指征,33,病例摘要 35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。,问题 （1）该患的诊断是什么？ （2）治疗原则是什么？,34,祝同学们心想事成！,35,解痉（硫酸镁）,机理：抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-M传导 抑制内皮素生成，降低机体对血管紧张素反应 阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流 提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢 指征 控制子痫防再抽搐 防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药防抽搐 方案 25%硫酸镁20ml 25%硫酸镁60ml 10%葡萄糖20ml 静注 10%葡萄糖1000ml 静滴 毒性 血 镁 离 子 浓 度：0.751mmol/L 血镁离子治疗浓度：23.5mmol/L 血镁离子中毒浓度5mmol/L 注意 呼吸 尿量 膝反射 备解毒药,36,镇静,西地泮 作用：镇静 抗惊厥 肌松 注意：用药速度及间隔 冬眠药物 作用：广泛抑制神经系统 解痉降压 控制子痫 注意：分娩前4小时禁用 防体位性低血压 其它药物：苯巴比妥钠 吗啡,37,降压,目的：延长孕周或改变围生期结局 指征:BP160/110mmHg 舒张压110mmHg MAP 140mmHg 原则: 对胎儿无毒性 不影响心排出量 肾血流量及子宫胎 盘灌注量 不致血压急剧下降或下降过低 标准: BP140-155/105mmHg 药物 :肼屈嗪 拉贝洛尔 硝苯地平 尼莫地平 甲基多巴 硝普钠 肾素血管紧张素类药物,38,扩容,严重低蛋白血症 指征 贫血 全血细胞比0.35 血液浓缩 全血黏度比3.6 血浆黏度比1.6 尿 比 重1.020 药物 : 人血白蛋白 血浆 全血 心血管负担过重 禁忌 肺水肿 肾功不全 未达扩容指征 注意:,39,利尿,指征: 全身性水肿 急性心衰 肺水肿 血容量过多且伴潜在性肺水肿 药物:呋噻米 甘露醇,40,适时终