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NHL的治疗,中国医学科学院 中国协和医科大学,李 晔 雄,肿瘤医院放疗科,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL放射治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗,放疗在NHL治疗中的作用,病理类型: WHO/REAL,NHL治疗的总体原则,临床分期: Ann Arbor,预后和预后因素: 肿瘤和病人,原发部位,放射治疗为主,I-II期结外粘膜相关淋巴瘤,I-II期I-II级滤泡淋巴瘤,低度恶性，放射治疗可取得好 的治疗效果,局限期原发皮肤淋巴瘤 蕈样霉菌病 皮肤T细胞淋巴瘤 原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤 原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤,放射治疗为主,肿瘤对化疗抗拒，放射治疗可取得好的治疗效果,I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,化疗不能耐受的I -II期侵袭性淋巴瘤,NHL的治疗原则,综合治疗: 早期中高度恶性,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤,I-II期III级滤泡淋巴瘤,I-II期原发纵隔大B细胞淋巴瘤,I-II期大细胞间变性淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主: 高度恶性,成人T细胞淋巴瘤/白血病,T/B淋巴母细胞淋巴瘤,伯基特淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主: 晚期,晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤,晚期滤泡淋巴瘤,晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,晚期间变性大细胞淋巴瘤,晚期原发皮肤淋巴瘤,晚期边缘带B细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则,抗感染治疗,HP阳性IE期胃MALT淋巴瘤抗HP治疗 衣原体阳性眼MALT淋巴瘤抗感染治疗 脾淋巴瘤+绒毛细胞+丙肝病毒INF-a,NHL的治疗原则,免疫治疗,弥漫性大B细胞淋巴瘤,滤泡淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则和结果,NHL的治疗原则和结果,皮肤NHL的治疗原则和结果,放射治疗是早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤 的根治性治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗的证据,肿瘤对化疗抗拒, 对放疗敏感,放疗为主的治疗优于化疗,化疗疗效差,化疗加入放疗未改善生存率,化疗失败后仍可被放疗挽救治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗指南,分期调整IPI预后不良因素: II期, 年龄60岁, LDH异常, PS 0-1, 结外受侵,放疗为主的治疗优于化疗,*77 例病人中, 56例为I-II 期，后者进行治疗分析,鼻型NK/T细胞淋巴瘤 广州中山医肿瘤医院: CT+RT vs单纯CT,5年总生存率 全组: 17.6% CT+RT: 30% 单纯CT: 0% P0.05,潘战和等. 癌症, 24:1493-1497, 2019,化疗加入放疗未改善病人生存率 鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤,Cheung M, et al. IJROBP, 54:182-190, 2019,总生存率 无病生存率,I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤 香港(Queen Elizabeth)：放疗vs化疗+放疗,Kim GE, et al. Radiother & Oncol, 61:261-269, 2019,总生存率 无病生存率,I-II期鼻腔/鼻型T/NK细胞淋巴瘤 南朝鲜：放疗vs化疗+放疗,鼻腔NHL和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,Cancer, 83:449-456, 2019,J Clin Oncol, 24:181-189, 2019,鼻腔NHL(NK/T)的系列研究结果,中国医学科学院肿瘤医院,Li YX, et al. J Clin Oncol, 24:181-189, 2019 姚波, 李晔雄等. 中华肿瘤杂志, 28:58-61, 2019 Li YX, et al. Cancer, 83:449-456, 2019,放射治疗为主要治疗,分期,局部IE 超腔IE IIE,总数,单纯放疗 19 7 5 31,放疗后化疗 12 18 4 34,化疗后放疗化疗 6 21 10 37,单纯化疗 0 0 3 3,化疗方案: CHOP/BACOP = 64 例，COBVp-16 = 9例 COPP = 1 例,Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019,CR PR S PD,No No (%) No (%) No (%) No (%),治疗后反应率 单纯放疗 31 30 (97) 1 (3) 0 0 放疗+化疗 34 30 (88) 0 1 (3) 3 (9) 化疗+放疗 37 30 (81) 1 (3) 2 (5) 4 (11) 单纯化疗 3 1 (33) 1 (33) 0 1 (33),首次治疗后反应率 放疗 65 54 (83) 6 (9) 2 (3) 3 (5) 化疗 40 8 (20) 16 (40) 7 (18) 9 (22),105例I-II期治疗反应率,Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019,全组病人的总生存率和无进展生存率,5-year OS: 71% PFS: 59%,Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019,I-II期不同治疗方法的生存率 RT alone vs CMT,OS,PFS,0.6433,0.8391,Li YX et al, J Clin Oncol, 24:181-189, 2019,83例IE期不同治疗方法的生存率 单纯放疗 vs 综合治疗,OS,PFS,0.9274,0.8533,Li YX et al, J Clin Oncol, 24:181-189, 2019,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤化疗失败后的挽救性放疗,Cheung M, et al. IJROBP, 54:182-190, 2019,I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤 香港(Queen Elizabeth)：放疗vs化疗+放疗,单纯放疗：16例,化疗后放疗:51例,单纯化疗：10例,放疗后化疗:2例,首程化疗：61例,首程放疗：18例,首程化疗 61例,首程放疗 18例,Cheung M, et al. IJROBP, 54:182-190, 2019,进展 31例 (51%),进展 4例 (22%),挽救性化疗,无病人缓解,局部区域 进展17例,远处结外 进展14例,9例完全 缓解,挽救性 放疗,I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤 香港(Queen Elizabeth)：放疗vs化疗+放疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗和化疗的比较,IE 0 RT 90% 是 very limited IE 1 RT化疗 60% 是 Limited IIE 任何 RT化疗 30% 否 Advanced III-IV期 化疗 0-20% Advanced,临床分期 分期修正后IPI 治疗方案 5年生存率 局限分期 建议描述,分期修正IPI预后不良因素: II期, 年龄60岁, LDH异常, PS 0-1, 结外受侵,Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的 预后分组和治疗原则,鼻腔NK/T细胞淋 巴瘤放射治疗技术,扩大野: 邻近器官和组织 不做颈淋巴结预防照射 照射剂量: 根治剂量50-55 Gy, 肿瘤残存局部补量10 Gy,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的照射野和剂量,Cancer Hospital of CAMS & PUMC,扩大野照射,整个鼻腔,同侧上颌窦,同侧前组筛窦,鼻咽（肿瘤邻近后鼻孔时）,局限IE期的CTV,全部局限IE期的CTV,受侵的副鼻窦,广泛IE期的CTV,受侵的邻近器官,后组筛窦（前组筛窦受侵时）,1,2,3,3,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的局部复发,李晔雄等, JCO, 24:2684-2686, 2019,中国医学科学院肿瘤医院,中位剂量: 50 Gy; 83% 的病人50 Gy,局部复发: 7.8% (102 例接受放疗病人),鼻腔NHL不需要做颈预防照射,李晔雄等, 未发表资料,1983年-2019年,鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射野,鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射剂量,Isobe K, et al. Cancer, 106:609-615, 2019,I-II期鼻腔/鼻型NK/T细胞淋巴瘤 日本：Local Control Rate,50 Gy (n=26), 50 Gy (n=9),P=0.038,Extended Field (n=27),Lesion with Margin (n=8),P=0.07,Radiation Field,Radiation Dose,Huang MJ, et al. IJROBP, 70:166-174, 2019,I-II期鼻腔/鼻型NK/T细胞淋巴瘤 四川：OS and DFS,50 Gy (n=26), 50 Gy (n=9),P=0.038,Extended Field (n=27),Lesion with Margin (n=8),P=0.07,Radiation Dose,鼻腔外鼻型NK/T细胞淋巴瘤,临床表现 化疗和放疗敏感性 预后 治疗原则,是否和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤相同？,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,临床特点,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,临床特点,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,放疗近期疗效,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,放疗近期疗效,Stage I-II N-NKTL,Stage I-II: N-NKTL,RT vs CMT in N-NKTL and WR-NKTL,Stage I-II: WR-NKTL,P=0.097,P=0.049,P=0.793,P=0.921,Stage I-II N-NKTL,Stage I N-NKTL,RT vs CMT in N-NKTL and WR-NKTL,Stage II WR-NKTL,P=0.133,P=0.028,P=0.752,P=0.793,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后差别,5年生存率(%),鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后,Stage I-IV: N-NKTL vs WR-NKTL,I-II期韦氏环NK/T细胞淋巴瘤,P=0.593,P=0.722,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后,I-II期韦氏环NK/T细胞淋巴瘤,Stage I: N-NKTL vs WR-NKTL,P=0.381,P=0.417,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后,Stage II: N-NKTL vs WR-NKTL,P=0.000,P=0.000,结论: 韦氏环NK/T细胞淋巴瘤Nasal-type NK/T Cell Lymphoma of Waldeyers Ring,WR-NKTL是一种新的亚型, 其特征性表现为 年轻男性多见 I-II期多见，II期更常见 常见淋巴结受侵 主要治疗失败部位为淋巴结和结外器官 放疗敏感和化疗中度敏感 综合治疗改善了早期病人的生存率 晚期预后差,谢 谢 各 位 同行和 教 授 ！,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗,边缘带B细胞淋巴瘤病理分类,结外边缘带B细胞淋巴瘤 黏膜相关淋巴组织型边缘带B细胞淋巴瘤,结内边缘带B细胞淋巴瘤 单核细胞样B细胞淋巴瘤,脾边缘带B细胞淋巴瘤,抗HP感染治疗,放射治疗,早期胃MALT淋巴瘤,抗HP感染治疗,适应症 低度恶性胃MALT淋巴瘤 IE期 HP阳性,IE期胃MALT淋巴瘤抗HP感染治疗(1),IE期抗HP感染治疗(2),*包括了17例伴区域DLBCL, I-IV期,IE期抗HP感染治疗,Nakamura S, et al. Cancer, 104:532-40, 2019,胃MALT淋巴瘤放疗适应症,抗HP无效的IE期胃MALT淋巴瘤 HP阴性IE期胃MALT淋巴瘤 IIE期胃MALT淋巴瘤 t(11;18)(q21;q21)易位I-II期,早期胃MALT淋巴瘤放疗结果,放射治疗,5年生存率为95% 5年无病生存率为80%,结外MALT淋巴瘤放疗结果,I-II期结外MALT淋巴瘤放疗结果,Tsang, et al. JCO, 21:4157-4164, 2019,早期结外MALT淋巴瘤的治疗,Tsai et al, Ann Oncol, 18:672-678, 2019,I-II期MALT淋巴瘤 I期66例，II期11例 1986-2019：77例 原发部位：胃最常见、甲状腺、眼、肠道 两个部位受侵占14%,早期结外MALT淋巴瘤的治疗,Tsai et al, Ann Oncol, 18:672-678, 2019,单纯放疗：52例 (68%) 手术+放疗：17例 (22%) 手术：5例 (6%) 手术+化疗：2例 化疗：1例,早期结外MALT淋巴瘤的治疗,Tsai et al, Ann Oncol, 18:672-678, 2019,早期眼MALT淋巴瘤放疗结果,*78例为低度恶性淋巴瘤,眼MALT淋巴瘤的治疗,Tanimoto K, et al, Jpn JCO, 37:337-344, 2019,多器官和单器官MALT淋巴瘤预后相同,Raderer M, et al, JCO, 24:3136-3141, 2019,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL放射治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞