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现代救护,谁 来 救 救 他,时 间 就 是 生 命,2,我们是旁观者还是救护者,3,现代救护是指在事发现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护 现代救护是立足于现场的抢救。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦然后在医疗救护下或运用现代救护服务系统，将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。,1. 现代救护的概念,4,2.为什么提出救护新概念,人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生 由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻 现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻,5,3.应对现代社会生活 向救护提出的挑战,人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多 人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多 天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生 面对生命奄奄一息的心跳、呼吸骤停者，传统的一般止血、包扎、转运等救护知识常常是一筹莫展，会丧失救命良机 第44届联合国大会针对全球灾害严重，已影响到经济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生活，加强救援知识与技能普及和民众救护知识培训，定为“国际减灾十年”的重要工作之一,6,对付无形杀手，呼唤预防和急救,马季、高秀敏、候耀文心源性猝死震惊国人 悲剧提醒世人，生命弥足珍贵，又如此脆弱 吃得好，运动少，血脂高使心梗风险增加，患者快速年轻化 在我国，88%猝死是心室纤颤所致，很多人发病前感觉良好；发病时身边人不懂急救 发达国家的城镇第一反应人为1/8-15，人们广泛认同CPR和心脏除颤理念，培训广泛 美国每年心脏猝死占36%，80%发生在家中，抢救生存率28.7%，而我国只有1%,7,著名心血管病专家胡大一呼吁预防： 一手抓高血压，一手抓胆固醇，是预防脑卒中和心肌梗死两个致残、致死疾病的关键举措 著名急救专家李宗浩呼吁普及“生命链”： 多培训一些具有急救理念，掌握“生命链”中“四个早”和急救技能的第一反应人，给猝死者提供生存的机会,8,二.现代救护的特点,在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护 第一反应人实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要 在危重病人发病及受伤害的现场，只有抓紧救命黄金时刻，正确抢救才有可能挽救生命 现代救援系统EMS必不可少 *第一反应人 *全天候的专业通讯系统 *院前现场救护及进行转运中救护的救治机构,9,三.第一目击者,第一目击者：是指在现场为突发伤者、危重疾病的伤员提供紧急救护的人。 参加过救护培训，掌握救护知识、技能 获得培训相关证书，能够在现场为他人提供紧急救护 具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的助人精神 现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个第一反应人群体 现场 伤病员身边的人（亲戚、同事、EMS救护人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员）,10,四.现代救护的内容,止血 包扎、固定 搬运技术 人工呼吸 胸外心脏按压 现场电除颤,11,六.现场救护步骤,1.评估现场，判断意识： 2.立即呼救： 3.救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。 4.打开气道：用最短的时间，先解开病人衣领等，清除病人口鼻内的污物，然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)、双下颌上提法，而后钩出异物。,12,5.判断呼吸：救护人将病人气道打开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。 6.判断心跳、脉搏：选择大动脉(颈A、肱A)，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏按压。,现场救护步骤,13,7.紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡。 8.局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。,现场救护步骤,14,（一）现场判断 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况 注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动 保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品,现场救护步骤,15,（二）判断病情,1.意识 判断意识是否清醒 方法：呼唤、轻拍 2.气道 保持气道通畅 3.呼吸 正常呼吸：12-18次/分钟,现场救护步骤,16,1.意识,1）定义：意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 正常意识清晰，反映敏捷精确，语言流畅、准确，思维合理，情感正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常 2）意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。,现场救护步骤,17,3）意识障碍分类： 嗜睡：是最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡 意识模糊：表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、精神错乱或谵语,现场救护步骤,18,昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。经强烈刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡 昏迷：最严重的意识障碍 （1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留,现场救护步骤,19,（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射消失，偶尔有深反射亢进或病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留,现场救护步骤,20,1）正常呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为12-18次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1：4，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 正常情况下呼吸受到以下因素的影响：年龄、性别、活动、情绪、环境温度,现场救护步骤,3.呼吸,21,2）异常呼吸： （1）频率异常 呼吸过速：呼吸频率超过24次/分 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分 危重病人呼吸：变快、变浅、不规则、呈叹息样,现场救护步骤,22,（2）呼吸深度异常: 深度呼吸：一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，利于排出二氧化碳调节血液中的酸硷平衡 浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹及濒死病人等,现场救护步骤,23,（3）节律异常 潮式呼吸：是一种呼吸由浅慢逐渐变深快，然后再由深快转为浅慢，再经（5-30秒）的呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性变化。见于中枢神经系统疾病。如脑炎、颅内压增高，巴比妥类药物中毒 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。见于临终病人,现场救护步骤,24,（4）声音异常 蝉鸣样呼吸：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样的音响。由于声带附近阻塞，空气吸入困难。见于喉头水肿及喉头异物 鼾声呼吸：呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管内有较多分泌物。见于昏迷病人,现场救护步骤,25,（5）形态异常： 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性为胸式呼吸。由于肺、胸膜或胸腔壁疾病产生疼痛，使其减弱 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童为腹式呼吸。由于腹膜炎、腹水、腹腔内肿瘤等，使隔肌下降受限,现场救护步骤,26,（6）呼吸困难 吸气性呼吸困难：由于上呼吸道部分梗阻，气流不能进入肺内。见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿 呼气性呼吸困难：由于下呼吸道梗阻，气流呼出不畅。见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能。见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张等,现场救护步骤,27,4.循环检查 1）脉搏： 2）皮肤温度及颜色 正常：温度正常，颜色红润 异常：面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷,现场救护步骤,28,1）脉搏 （1）定义：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动。 （2）正常脉搏及其生理变动 脉率：是每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下为60-100次/分钟 脉率受多因素的影响：年龄、性别、体形、活动、情绪、饮食、药物、进食,现场救护步骤,29,1）脉搏,脉律：脉搏的节律性。正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等 是触诊时血液流经血管的一种感觉。正常情况下每搏强弱相同。 动脉壁的情况：正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。,现场救护步骤,30,（3）异常脉率： 心动过速：成人脉率每分钟超过100 心动过缓：成人脉率每分钟少于60次 监测部位：腕部的桡动脉，颈部的颈动脉,现场救护步骤,1）脉搏,31,32,（4）节律异常 间歇脉：在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。见于器质性心脏病 脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率。心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。见于房颤病人,现场救护步骤,1）脉搏,33,（5）强弱异常 洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强而大。见于高热，甲亢等 细脉：心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小。见于休克、大出血等,现场救护步骤,1）脉搏,34,（5）强弱异常 交替脉：一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。由于心室收缩强弱交替出现引起，为心肌损害的一种表现。见于冠心病等 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。由于收缩压偏高，舒张压偏低引起。见于甲亢，主动脉关闭不全等 重搏脉：正常脉波在其下降中有一重复上升的脉波，但比第一次波低，不能触及。在病理情况下此波增高可触及。见于伤寒等 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎,现场救护步骤,1）脉搏,35,1）瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2-5mm，调节反射两侧相等。病理情况下瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小见于同侧小脑幕裂孔疝早期。瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物过敏,现场救护步骤,5.瞳孔反应,36,2）瞳孔形状：瞳孔呈椭圆形并伴散大，见于青光眼；呈不规则形，见于虹膜粘连 3）瞳孔对光反应：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔缩小，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反射消失，见于危重或深昏迷病人,现场救护步骤,5.瞳孔反应,37,紧急呼救,（一）呼救启动 1.应用无线电和电话呼救 2.紧急呼救号码 美国911 法国15 香港999 日本119 中国？ 北京？,现场救护步骤,38,（二）呼救电话须知 报告人的电话号码与姓名、性别、年龄和联系电话 伤病员所在的准确地点，尽量能指出附近街道的交汇处或其他显著标志 伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等 突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数 现场所采取的救护措施 注意：不要先放下话筒，等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话,现场救护步骤,39,（三）单人及多人呼救 1.多人呼救：一人进行救护，另一人通知EMS机构 2.一人呼救：,现场救护步骤,40,现场救护步骤,“先打电话” 还是紧急救护后再“快打电话”,41,病人心跳骤停的情况下，为挽救生命抓住“救命的黄金时刻”，可立即进行心肺复苏，然后迅速打电话。如果有手机，则进行1-2分钟心肺复苏后，在抢救间隙“快打电话” 溺水者救出水面时意识已丧失，必须先进行2分钟的基础心肺复苏，再打电话。 如果面对的是一个孩子，客观判断已无反应，又只有一个救护员在场，在打电话前，应准备好在必要时提供大约2分钟的基础心肺复苏,现场救护步骤,42,大量资料表明：任何年龄的外伤或药物过量或呼吸停止患者，都会受益于在通知EMS机构前接受的2分钟的心肺复苏。,现场救护步骤,43,总结：现场救护的基本步骤 判断意识和病情，立即呼救 摆好救护体位： *CPR位-心跳骤停 *侧俯卧位-舌后坠、呕吐 *头低脚高位-休克 打开气道： 判断呼吸： 判断循环： 局部检查，紧急止血、包扎、搬运,44,七.现场救护的原则,首先保持镇静、沉着大胆，细心负责，理智科学地判断 评估现场，确保自身与伤病员的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施 可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施 充分利用可支配的人力、物力协助救护,45,八.现场救护的基本任务,检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理； 救命为主，保持气道通畅、氧的供应，保证循环； 迅速呼叫“120”或场馆内外的急救站点，启动救援医疗服务系统(EMSS)； 迅速安全转运伤病员。,46,九.现场救护的“生命链” Chain of Survival,是由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，四个“E”-Early即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏电除颤早期高级生命支持 实现四个“E”的要素： *抢救猝死的争分夺秒意识，越早效果越好 *培训相应的第一目击者群体 *完善的 EMS （救援医疗服务系统）,47,现场救护的“生命链”,“生命链” （Chain of Survival） 是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命的“生命链” 。 美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。,48,49,“生命链”四个早期,第一环节早期通路 即当发现了危重伤病人，“第一目击者”经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护，并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门