中国高血压防治全面指导理念.ppt

中国高血压防治全面指导理念 (the interpretation of china,s hypertension guide,包头医学院第二附属医院 孙刚,一. 我国高血压人群的流行情况 (The prevalence of hypertension in China) 我国人群高血压患病率及其变化趋势,2002年调查统计成人高血压患病率是18.8%;高血压的患病率一直呈上升趋势,到目前为止估计全国现有高血压患者达2亿。Prevalence of hypertension in China and its trend ,in 2002 ,a survey of adult prevalence rate of hypertension was 18.8%, hypertension prevalence rate has been rising, the whole country so far is estimated that over 200 million patients with hypertension.,2 我国人群高血压流行的特点 (The feature of prevalence of china,s hypertension) 防治任务艰巨，公众意识差。存在三高、三低及三个误区。 三高： 患病率高 、死亡率高、致残率高。 三低：知晓率低、服药率低、控制率低。 三个误区：不愿意服药、 无症状不服药、不按病 情科学服药,4.00,2.00,1.00,0.50,110,120,130 140 150 160 170,相对危险,收缩压水平（mmHg）,0.25,8.00,3.1 高血压与冠心病 hypertension and coronary heart disease,4.00,2.00,1.00,0.50,110,120,相对危险,收缩压水平（mmHg）,0.25,8.00,130 140 150 160,3.2高血压与脑卒中 hypertension and stoke,3.3.成人收缩压的分布(WHO) The distribution of adult systolic blood pressure,4、高血压的诊断及评估 The diagnosis and assessment of hypertension,确定血压水平及其它心血管病危险因素 明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 评价高血压并存的危险程度 Determine the level of blood pressure and other cardiovascular disease risk factors Clear whether the secondary hypertension Search for target organ damage and associated clinical conditions Evaluation of the coexistence of hypertension risk,通过患者的病史、家族史、体格检查和实验室检查及其它辅助检查对患者作出一个明确诊断，并除外继发性高血压，继而进行危险分层的全面评估，最后建立个体化的治疗方案。 Through the patients medical history, family history, physical examination and laboratory tests and other examinations for patients to make a clear diagnosis, and excluding secondary hypertension, and then conduct a comprehensive assessment of risk stratification, and finally the establishment of individualized treatment.,影响预后的因素 Prognostic factors （1）相关的危险因素 Risk factors associated,收缩压和舒张压水平(13级) 男性55岁，女性65岁 吸烟 smoking 血脂异常（TC 5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L） 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 Abdominal obesity or obesity 腰围男性 85cm,女性 80cm，BMI 28KG/M2 C反应蛋白 1mg/dl C-reactive protein 1mg/dl,（2）靶器官损害情况 Situation of target organ damage,左心室肥厚left ventricular hypertrophy (心电图、超声心动图或X线) 动脉壁增厚Artery wall thickening 超声颈动脉Ultrasound carotid artery IMT 0.9mm 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 Ultrasound or X ray with evidence of atherosclerotic plaque 蛋白尿和/或血清肌酐轻度升高 Proteinuria and / or slightly elevated serum creatinine 尿蛋白：30-300mg/24h 肌 酐：男性115133 umol/L ； 女性107 124umol/L(1.22.0mg/dl),(3)合并糖尿病 With diabetes,空腹血糖 7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖 11.1mmol/L (200mg/dl) Fasting plasma glucose 7.0 mmol / L (126mg/dl) postprandial blood glucose 11.1mmol / L (200mg/dl),（4）并存的临床情况 The clinical condition of the coexistence of,脑血管疾病 cerebrovascular disease 缺血性卒中Ischemic stroke 脑出血brain hemorrhage 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack,心脏疾病Heart disease 心肌梗死myocardial infarction 心绞痛angina pectoris 冠状动脉血运重建Coronary revascularization 充血性心力衰竭congestive heart failure,肾脏疾病 kidney disease 糖尿病肾病diabetic nephropathy 肾功能受损(血cr男133umol/L，女124umo/L 蛋白尿300mg/24h) 肾功能衰竭（血cr177umol/L）,血管疾病Heart disease 主动脉夹层dissection of aorta 症状性动脉疾病Symptomatic arterial disease,高血压性视网膜病变hypertensive retinopathy 出血或渗出Hemorrhage or exudation 视乳头水肿papilloedema,5、心血管危险水平分层，量化估计预后 The level of cardiovascular risk stratification to quantify prognosis,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 Risk stratification of absolute risk and absolute effectiveness of antihypertensive treatment,2007ESH/ESC 高血压指南简介 About 2007ESH/ESC Hypertension Guide,一、根据心血管总体危险水平确定不同的降压目标 According to the overall level of cardiovascular risk to determine the different blood pressure goals 在新指南中强调了对高血压患者心血管整体危险水平的综合评估，并结合患者所并存的靶器官损害与并存的疾病确定不同的起始药物治疗标准与血压的靶目标。 新指南指出，对于普通高血压患者，应将血压降至14090 mmHg以下，如患者能够耐受还可以降至更低水平。对于糖尿病以及高危极高危患者或伴有其他相关疾病(卒中、心肌梗死、肾衰竭或大量蛋白尿)者，目标血压应13080 mmHg。这就意味着对于这部分高危极高危高血压患者在血压处于正常高值时(1301398089 mmHg)即应启动药物治疗。指南强调将防治高血压的阵线前移，争取在高血压导致心血管系统损害之前将血压控制在理想范围内，尽量避免高血压相关性靶器官损害。,二、对心血管危险评估及危险分层的更新 On cardiovascular risk assessment and risk stratification update 新指南更加强调危险因素及早期靶器官损害的指标 1）将代谢综合征明确列为判定高危极高危的指标旨在提高人们的重视程度与干预力度。 2）增加了评估肾功能的指标。将肾小球滤过率12 ms及踝臂指数(ABI)0.9作为亚临床血管靶器官损害的参数。提出ABI降低是反映动脉粥样硬化性疾病的一项指标，而PWV是反映大血管僵硬的早期指标。,三、药物治疗基本观念的更新 Update the basic concepts of drug treatment 1. 降压治疗的收益主要来自降压本身，因此高血压患者首先是降压达标。 只要能够有效降压，5类降压药物(利尿剂、B一阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB)，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。在有效降压的前提下，每一种药物都有自己的作用优势与不足，因此在选择降压药物时应结合患者的血压水平、并存的危险因素以及临床情况决定。 2. 降压药物联合治疗的地位进一步提高 新指南指出，联合治疗可以作为多数高血压患者的首选方法，尤其对于血压水平和心血管危险水平增高者，例如血压显著高于阈值者(SBP高出20 mmHg，DBP高出10 mmHg)；或血压升高程度较低，但有多种危险因素者；或有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者。 3. 药物选择既要考虑患者治疗的依从性，为了增加依从性，最好使用一天一次给药而有持续24 h作用的药物。作为固定剂量的复方制剂使用方便、也有利于提高依从性，临床价值得到进一步肯定。,2007年指南将心血管疾病和肾病明确定义为极高危险因素 2007 guide clearly defined that cardiovascular disease and kidney disease as very high risk factors,高血压危险度分层 Hypertension risk stratification,：一般危险；+：低度危险；+：中度危险；+：高度危险；+：极高度危险 低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险 虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度,高血压的治疗 treatment of high blood pressure,何时开始降压药物治疗 When to start antihypertensive drug treatment,2007欧洲指南,降低血压的目标（Target blood pressure）,普通高血压患者血压 general hypertensive patients BP 140/90 mmHg 糖尿病、肾病等高危病人血压 Diabetes, and high-risk patients with kidney BP 130/80 mmHg 老年高血压病人收缩压 Systolic blood pressure in elderly hypertensive patients BP 150 mmHg,图1 对病人的评估及监测程序 Patient assessment and monitoring procedures,于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况,开始改善生活方式,绝对危险分层,很高危,立即开始 药物治疗,高危,立即开始 药物治疗,中危,监测血压及其 危险因素3-6个月,多次测压,SBP 140或 DBP 90,SBP 140 和DBP 90,开始药物治疗,继续监测,监测血压及其 危险因素3-12个月,多次测压,SBP 140或DBP 90,SBP 140和DBP 90,考虑药物治疗,继续监测,低危,1 治疗的目标 Targets for treatment 高血压病人的首要治疗目标是最大限度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。 The primary goal of hypertension treatment is to maximize long-term reduction of total cardiovascular morbidity and mortality risk. This is a clear need for treatment of all reversible risk factors, including smoking, dyslipidemia and diabetes, while in the treatment of hypertension, but also the reasonable control of the clinical conditions of coexistence. 根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 According to available evidence, we suggest that in general hypertensive patients blood pressure should be strictly controlled less than 140/90mmHg; diabetes and renal failure, blood pressure dropped to 130/80mmHg; elderly systolic blood pressure under 150mmHg, if tolerance can also be further reduced.,2 治疗结果的评价Treatment evaluation 治疗可以使高血压患者受益,一般来说长期使血压SBP 下降10mmHg, DBP下降5mmHg,可以使心脑血管事件下降3050%, 目前我国每15秒钟就有一人死于与心脑血管病,每年死亡200万,居所有死亡原因的首位. Therapy can benefit patients with hypertension, in general, long-term decline in blood pressure SBP 10mmHg, DBP decreased 5mmHg, can decrease cardiovascular events by 30-50%, our country every 15 seconds, one person died of cardio-cerebral vascular disease , 2 million deaths each year, ranking first in all causes of death.,3 非药物治疗Non-drug treatment 非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以达到减少高血压及其他心血管病的发病危险，具体内容包括： (1) 减重 减重的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降510kg，收缩压可下降520mmHg。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，另一方面则要增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。,(2 )采用合理膳食 根据我国情况主要应作到以下几点： 减少钠盐； 减少膳食脂肪； 注意补充钾和钙； 多吃蔬菜和水果； 限制饮酒； 3 增加体力活动 运动强度要因人而异，常用强度指标为运动时最大心率达到180（或170）减去年龄。 4 减轻精神压力 保持平衡心理 5 戒烟,4药物治疗drug treatment,4.1 降压药物治疗原则The principle of antihypertensive drug treatment 从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则： 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小。 最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。,4.2 降压治疗的选择 The choice of antihypertensive therapy,降压治疗