新生儿饮食护理分析.ppt

新生儿的饮食护理,NICU 夏幸阁,案例,某医院一名护士给一患儿管饲奶时，患儿脸色突然变白，后来抢救无效死亡 5ml牛奶夺去一条生命,教学目标,一、了解新生儿消化系统特点 二、了解新生儿常见的喂养制剂（吃什么？） 三、掌握新生儿喂养的护理（怎么吃？） 四、掌握新生儿喂养的体位,消化系统的特点,胃肠道动力 消化吸收功能 肠道免疫功能,胃肠道动力的特点,孕15 周吸吮动作 /34 周有协调的吸吮和吞咽吸入 孕 32 周协调的食管蠕动，但收缩幅度、 传播速度及下食管括约肌压力均是降低的胃食管反流 胃窦和十二指肠动力不成熟 ，两者之间缺乏协调的活动胃排空延迟 胎龄 31周的早产儿，小肠呈低幅而无规律的收缩 ，几乎没有推进性活动较易出现腹胀、 胃潴留等喂养不耐受的体征 结肠动力也不成熟 动力性肠梗阻,消化吸收功能,胃内pH较高 ，胃蛋白酶是无活性、十二指肠各种蛋白酶活性也是降低的 只能消化不足 80 %的摄入蛋白质 胰脂酶活性低 ，胆酸和胆盐的水平也较低 脂肪的消化吸收能力有限 胰淀粉酶水平相对较低消化碳水化合物的能力有限 乳糖酶出现于孕 24周 ，36 周达足月儿水平可能有轻度乳糖不耐受,肠道免疫功能,胃酸低、 蛋白酶活性低,肠粘膜渗透性高、SIgA 水平低、动力障碍,发生NEC危险性增加,新生儿常见的喂养制剂,母乳 婴儿配方乳 早产儿配方乳 腹泻奶粉 免乳糖配方乳 特殊配方乳粉,母乳喂养,科学、正确的母乳喂养概念指 直接喂养：生母乳房直接喂养自己孩子 人乳代替喂养：奶母乳房直接喂养 人乳奶瓶喂养：他人母乳经卫生、冷藏储备，用奶瓶进行喂养 配方粉：使用趋近母乳重要营养成分的配方粉 实施奶瓶喂养。,母乳喂养的优点,促进生长发育，提高体弱儿存活率 促进免疫功能成熟，抵抗疾病 促进婴儿心理-行为发育成熟，促进母婴心理健康 营养素供应充足 有助母亲身体恢复，防止脂肪过度堆积 省钱、方便,细胞因子和免疫球蛋白,脂肪、EFA、LCPUFA,丰富的游离氨基酸,含有大量核苷酸,有利于早产儿对脂肪的吸收和利用,1.促进铁吸收 2.抗病毒和杀菌 3.免疫调节 4.调节肠道微生态 5.抗氧化,1.脂肪提供婴儿45%-55%的能量来源 2.EFA：LA、ALA LCPUF：AA,C20:4、DHA,C22:6,1.谷氨酸/谷氨酰胺 2.牛磺酸,满足早期生长发育对核苷酸的需要,早产儿母 乳中MCFA/ LCPUFA更高,母乳,母乳的优点,增强新生儿的 免疫功能,乳铁蛋白,游离氨基酸,谷氨酸/谷氨酰胺：是小肠上皮细胞最重要的能量来源 牛磺酸： 1.是重要的细胞抗过氧化损伤物质与渗透压调节因子（细胞保护剂） 2.是中枢神经系统中最丰富的游离脂肪酸之一，是脑发育的重要物质 3.是产生正常的视觉功能所必须的 4.促进脂肪的吸收和胆汁的排泄,脂肪提供婴儿45%-55%的能量来源,脂肪,长链多聚不饱和脂肪酸（LCPUF）,亚油酸（LA）、亚麻酸（ALA） 不能自己合成，必须从食物中获得 缺乏：体重不增，易感染、皮炎等,必需氨基酸（EFA）,花生四烯酸（AA，C20:4）、 二十二碳六烯酸（DHA,C22:6） 是体内一些重要物质如前列腺素、白介 素等的重要来源，且对婴儿脑和视网膜 的发育有重要的作用,中链脂肪酸-MCFA,早产儿出生时胆汁分泌少 胰脂酶系统发育未成熟 对脂肪的消化吸收能力较差,早产儿母乳有利于早产儿对脂肪的吸收和利用,MCFA：碳链较短，水溶性好 不依赖胆盐的乳化，可直接由 门静脉吸收 不需要体内肉碱的携带，直接进入线粒体内进行氧化，提供能量,母乳的保存,在室温(20)下： 初乳可存放24 h 成熟乳可存放6 h,杀死微生物 降低了含氮物质的量、脂肪的吸收量(脂肪酶降解)、 水溶性维生素水平、抗菌因子的水平,营养物质和抗菌因子能够保存完好 抑制细菌生长,储存超过5 d 除粒细胞以外的大部分营养物质和抗菌因子,母乳管理,配方奶稀释方法,全奶 30ml全奶：30ml水+30g奶粉（1小勺奶粉） 60ml全奶：60ml水+60g奶粉（2小勺奶粉）,新生儿喂养的护理,尽量早期喂养 正确的喂养方法 新生儿喂养用量和添加速度 喂养不耐受 观察,早期喂养,刺激胃肠蠕动和胃肠激素的分泌 减轻黄疸的症状或缩短持续时间 减少并发症的发生,开始喂养时间,正常足月新生儿：出生后12h试喂温开水或糖水，然后开始喂奶 室息儿或有羊水混浊者：生后常规给予生理盐水洗胃后再行喂养 急性坏死性小肠炎患儿：绝对禁食，待腹胀消失，大便潜血试验转阴后才开始喂养,新生儿喂养方式,母亲母乳喂养 奶瓶喂养 人工喂养 推注法 鼻胃管喂养 滴注法 管饲喂养 输注法 鼻肠管喂养,奶瓶喂养,适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿,奶瓶喂养方法,1、摆好合适体位 2、垫小毛巾 3、试温 4、哺喂,1,2,3,4,管饲喂养,34周早产儿； 吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂养者； 作为奶瓶喂养不足的补充,滴注法 (Bolus)和推注法,用5-50ml注射器连接胃管靠重力作用滴入或推入胃内的方法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,滴注法和推注法 1、判断胃管是否在胃内 2、用温开水冲洗胃管 3、连接胃管打奶或滴奶 4、温开水冲洗胃管,1,2,3,4,滴注法和推注法,优点： 胃肠激素周期性释放，促进肠道较快成熟 缺点： 引起胃过度扩张，胃食道反流,输注法,输注法: 用输液泵将奶泵入胃内的方法。 间歇输注法：每次输注时间可以持续30 min2 h，根据患儿肠道耐受情况间隔13 h输注。 持续输注法：连续2024h用输液泵输注喂养。,适用于胃食管反流、胃排空延迟 和有肺吸入高危因素的患儿。,输注法,注意：明晰标志，确保连接胃管,用注射器或吸管抽奶缓慢滴入患儿口中,正常足月儿奶量添加速度,原则：小剂量开始，循序渐进 第一天：每次1015ml 以后每天每次增加1015ml，直至每次60ml 再隔天每次增加15ml至每次90ml，每天总量120180ml/Kg。,早产儿喂养用量与添加速度,喂养不耐受,是一组症候群，尚无统一定义 表现为呕吐、腹胀、排便延迟、胃残留物增多、加奶困难等 致病因素：早产、低体重、窒息、消化道出血等影响胃肠动力的因素,诊断标准,2000 年上海黄瑛首次提出新生儿喂养不耐受的诊断标准为： （1）频繁呕吐（3 次/d） （2）奶量不增或减少（3d） （3）胃残留量（前次喂养量的 1/3）,胃残留量 （Gastric residual volume, GRV ）,是新生儿喂养不耐受的敏感度诊断指标,异常： 若 GRV上次喂奶量的 1/3，则要考虑减少奶量 若GRV等于上次喂奶量或连续 2次超过前次喂奶量的 2/3时应暂停喂奶 1次,正常： 足月儿，GRV02ml/kg次 体重 1200g，GRV 1-2ml/次； 体重1200-1500g ，GRV 2ml/次；,诊断标准（二）,2003年董梅报告极低出生体重(VLBWI)喂养不耐受表现为： （1）多次出现喂养后呕吐； （2）腹胀； （3）胃残余量超过喂入量的 30； （4）胃内有咖啡样物； （5）被禁食2 次； （6）第 2 周末喂入量8ml/kg.次。,喂养不耐受,处理： 1、 禁食 2 、减量进食 3 、微量肠道喂养 (Minimal enteral feeding，MEF),微量肠道喂养 (Minimal enteral feeding，MEF),应用方法：以持续或间歇输注法经鼻胃管输注全配方乳、母乳或成分奶，每小时0. 51. 0 mL/kg(每天520 mL/kg)，510 d内维持不变 目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养。,新生儿喂养的护理,尽量早期喂养 正确的喂养方法 新生儿喂养用量和添加速度 喂养不耐受 观察,观 察,观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应,发 绀,处理：停止喂奶 密切观察：患儿面色、Sp02变化,面色转红润、 Sp02回升至正常,继续哺喂、加强观察,面色发绀、 Sp02继续下跌,吸氧、刺激患儿,面罩加压给氧,气管插管,预防 选择合适奶嘴 摆好正确体位 吃奶时床边低流量吸氧,观 察,观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应 观察有无呕吐、呕吐物的性质、量,停止哺喂， 右侧卧位，拍背,患儿情况无改善 发绀、SPo2下降,负压吸引， 插胃管抽出奶量,吸氧、刺激患儿,面罩加压给氧,气管插管,呕奶,观察,观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应 观察有无呕吐、呕吐物的性质、量 大便的次数、量和性质,大便情况,新生儿绝大多数在生后12小时内开始排出粘稠、黑色或墨绿色的胎粪，系胎儿肠粘液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、胆汁、吞入的羊水或产道的血液等的混合物。生后34天转为黄色糊状便。,大便情况,若生后24小时未排便，应检查有无消化道先天畸形 消化道出血时，大便呈黑色、柏油色或血性； 腹泻时，大便呈蛋花样或水样便，大便的量和次数均增多； 发生缺血坏死性结肠小肠炎（NEC）时，大便有粘液血丝 处理：禁食或使用特殊奶粉,观察,观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应 观察有无呕吐、呕吐物的性质、量 大便的次数、量和性质 腹部情况 观察患儿情绪 观察体重、血浆蛋白等营养指标,喂养前后体位,头高脚底右侧卧位,促进胃的排空， 降低返流的率， 减少返流物误吸,俯卧位？,早产儿俯卧位,增加潮气量，改善肺通气 俯卧位可防止反流物的吸入 减少能量消耗，有利于消化吸收减少腹胀