跌倒风险评估与管理.ppt

住院患者跌倒风险评估与管理,LOREM IPSUM DOLOR,什么样的病人有跌倒风险？ 跌倒风险有多大？ 哪些地方容易跌倒？ 什么时间会容易跌倒? 住院患者如何预防跌倒？,内容,跌倒的定义 跌倒的危害性 跌倒伤害分级 跌倒的风险评估 跌倒预防及护理,跌倒定义,定义：是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒 是指老年人或其他不明健康问题引起跌倒的一种疾病状态。老年人跌倒大多数是老年综合征的表现而不是意外。 根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录,跌倒的定义,跌倒的危害,1、跌倒是老年人常见的伤害事件,是老年人“意外”受伤和死亡的主要原因,对老年人的健康和生活自理的威胁甚大 2、可能导致脑出血、骨折、不同程度的创伤等合并症 3、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担 4、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用 5、降低出院後活动力 6、使病人对环境安全的认识及精神健康造成影响 7、导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿,跌倒伤害严重度分级,严重度0级 无损伤 严重度1级 不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。 严重度2级 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。 严重度3级 需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。,预防跌倒三步骤,评估跌倒危险因素评估 “什么样的病人有跌倒风险？”确认病患是否为跌倒高危险群,评定跌倒风险评定量表 “跌倒风险有多大？”辨识导致跌倒的风险因子,介入措施预防跌倒护理措施 “如何预防跌倒？”制定适合个人的跌倒的防范措施,第一步 评估跌倒危险因素评估,什么样的病人有跌倒风险？” 确认该患者是否为跌倒高危险群,跌倒危险因素评估,1失禁情况 2 精神状况 3活动 4使用药物 5跌倒病史 6感觉障碍 7年龄 8基础设施 9环境 10时间,跌倒危险因素评估,内在因素,与病人疾病相关 与病人健康相关 与病人心理相关 与使用药物相关,外在因素,光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束工具 缺乏适当的陪护者训练以及监控机制,与病人疾病相关,精神状况：中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征 跌倒病史 关节肌肉疾病 心脏疾病：心力衰竭、心律失常 内环境紊乱：脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖 知觉障碍：视觉、听觉、平衡能力、认知能力 体位性低血压,与病人健康有关,营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助 失禁情况： 如尿频、腹泻、大小便失禁，需频繁上厕所 骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降,与病人心理相关,缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠情或躁动不安 忧郁,与药物相关,抗精神病类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） 抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂 镇静催眠药 （安定） 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） 心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽） 利尿剂、泻药 饮酒,外在因素,光线不足 地面湿滑（浴室、厕所 辅助器具不当 不适当使用床栏 呼叫器不能触及或使用 病室走廊堆积杂物，有障碍物 设施不稳，如病床、轮椅等 缺乏或未使用适当的约束工具 衣服、鞋袜不适合 缺乏适当的陪护者训练以及监控机制,外在因素陪护者的重要性,陪护者对协助病人的日常生活起主要作用 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因： 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒 2异性子女照护病人如厕之困境 3病人不愿叫醒家属协助 4病人以及家属低估其跌倒的风险。,第二步 评定跌倒风险评定量表,“跌倒风险有多大？” 辨识导致跌倒的风险因子,跌倒评估工具,初步筛选 Morse Fall Scale摩尔斯跌倒评估量表 Hendich Fall Risk Model亨德里希跌倒评估 功能活动评估 Fugle-Meyer运动功能评定 Timed up and go test 计时站立-行走测试 Bergs Balance Scale Berg平衡量表 Elderly Fall Screening Test 老年人跌倒筛选试验 护士的临床判断被证明为有效的筛选工具 (eagle etal, 1999),LOREM IPSUM DOLOR,记时起立行走测试（time up and go test，TUG） 此测试是经Podsiadlo将原版本改良而成的一种简便、实用的定势能力测试,12 min可完成，不受场地限制。通过计算完成指定任务花费的时间来测评受试者的稳定功能。完成时间小于20 s，表明有独立的活动能力；完成时间大于30 s，则表明受试者需要帮助才可完成大部分活动；完成时间介于2029 s之间，需附加测试评定其功能活动水平。该测试敏感性和特异性为87，是一项可靠的测试，与BBS有很好的相关性。,第三步 介入措施预防跌倒护理措施,“如何预防跌倒？” 制定适合个人的跌倒防范措施,预防跌倒护理策略,一般措施： 1提供呼叫铃，并放置于随手可取的位置，宣教并发放跌倒防范措施宣教材料 2床头悬挂“跌倒风险”警示标识 3将必须用物如水杯、眼镜、纸巾、便器等放置在易取位置 4保持病床高度在较低水平（有条件的话，建议床身离地高度480630mm），固定床刹并拉起床栏 5通道畅通，没有障碍物；保持地板干燥；照明设备正常；厕所浴室有扶手。 6告知患者及家属/陪护跌倒风险，自我保护措施及如何预防跌倒，衣裤长短合适、穿防滑鞋、如厕需陪护陪伴,预防跌倒护理策略,可选择措施： 1定时换尿布/定时给便器 2当病人下床活动或按自己方法转移时给予指导或协助 3病人在轮椅上坐时使用安全腰带 4密切关注在床上及椅子上精神异常的病人 5指导患者及家属使用特殊药物的注意事项 6告知患者有护士/家属/陪护协助下方可下床活动 7助行器摆放在患者容易取用的位置 8使用平车外出检查的患者，应加安全带及打上床栏,预防跌倒护理策略,特殊措施： 穿安全背心/戴约束手套/使用约束带,预防跌倒护理策略,如何做好患者的宣教指导？ 1. 当您有服用安眠药或感觉头晕，血压不稳时，下床前先坐在床边活动手脚，无头晕后再由家属扶下床活动。 2. 当您行动不便或需要协助而无家属在旁，请立即呼叫，勿自行活动。 3. 若您的衣裤太大时，请更换合适的衣裤。 4. 下床活动时避免穿拖鞋或赤脚走路（可穿防滑鞋）。 5. 如厕或洗澡时有紧急事故，请大声呼叫家属或护理人员。 6. 日常生活，作息动作宜缓慢（例如上厕所，下床或改变姿势） 7. 步态不稳者，需要有人陪伴，,预防跌倒护理策略,如何做好患者的宣教指导？ 8. 四脚助行器，拐杖或轮椅，请按护理人员指示使用。 9. 睡前先排空膀胱，减少夜间如厕次数。如有需要，可考虑使用尿壶或便盆。 10. 禁食，卧床多天后起床应有陪护人员在旁协助。 11.掌握三步起床法：醒来,要先在床上躺半分钟,再把双脚下垂坐半分钟,然后站立半分钟后才开始走动，避免突然改变体位引起眩晕而发生跌倒。 12.当发现地面有水渍时,请告诉工作人员擦干,并避免在有水渍处行走.,预防跌倒护理策略,如何做好患者家属或陪护的宣教指导？ 1. 确保患者知道呼叫铃的位置及使用方法。 2. 去除患者床边的潜在障碍物。 3. 若您或其他家人想要带患者外出散步，请咨询责任护士是否合适。 4. 确保患者有合适的鞋子(合脚，平跟或低后跟，防滑鞋底)。 5. 当家属或照顾者要离开病房时，应事先告知护理人员，并将呼叫铃放置在患者可接触到的地方。 6. 患者上厕所时需时时有人在旁扶持，尤其上厕所后身体开始移位时，不要让患者独自站起来。,预防跌倒护理策略,如何做好患者家属或陪护的宣教指导？ 7. 当您所照顾的患者有躁动不安，意识不清时，请将床栏拉起，并予以约束保护。 8. 常用物品如开水、纸巾、眼镜甚至便盆，活动式便盆椅，尿壶及呼叫铃等，应放在床旁易取处。 9. 地面应保持干燥，夜间走道和浴室应有适度照明，通道不要有障碍物。若有不当，立即通知人员处理。 10. 若患者年龄大，意识不清，躁动或是孩童等，应将床栏拉起，必要时请护理人员协助约束以防跌倒。,跌倒的主要场所及对策,（一）跌倒的主要场所 1、病床旁 37.2 2、厕所 44.1 （二）原因分析 1、床旁、厕所是改变体位最多的地方 2、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒 3、床位未固定 4、厕所地面潮湿、拥挤,跌倒的主要场所及对策,（三）对策 1、增加床间距 1.0-1.5m 2、晨护