肠套叠护理.ppt

小 儿 肠 套 叠 护 理,肠 套 叠,是小儿外科较常见的临床急腹症，指一段肠管部分及其相应肠系膜被套入邻近远端肠腔内的一种肠梗阻，是婴幼儿肠梗阻最多见的原因。 早期为单纯性肠梗阻，晚期肠系膜血管受压，使静脉血和淋巴液发生郁积，肠管供血障碍，导致肠壁淤血、水肿、坏死形成绞窄性肠梗阻，严重者导致死亡。,定 义,发 病 年 龄:,大多在2岁以下肥胖婴儿 80%多见于1岁以内，尤以5个月至9个月最常发生 男孩要比女孩大约高出2倍多 新生儿及5岁以上儿童少见,90%的肠套叠找不到明显的发病原因(医学 上的“特发性”)，一般认为肠套叠发生原因:,a.肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）; b.病理因素:如息肉、肿瘤、美克尔憩室等; C.与肠功能失调蠕动异常有关:如食物性质的 改变、环境气温变化、肠道炎症致腹泻、便秘; d.其他：服用药物、上呼吸道感染、肠胃过敏 与结肠蠕动力增加都可能与之有关。,病 因,1按病因分型 a.95%为原发性 b.绝大多数原发性肠套叠发生婴幼儿其中尤 411月者最多，男性患儿约为女性的2倍 c.一般认为小儿常有肠蠕动功紊乱及肠痉挛发生严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。,临床分型,原发性,继发性肠套迭多见于成人患者由于肠壁或肠腔内器质性病变被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。,继发性,2按发病部位分型：,（1）回结型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠、阑尾也随之翻入结肠内。此型多见，占总数50-60%。 （2）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后一并再套入结肠内，形成复套。此型占总数的10%左右 （3）小肠型：小肠套入小肠。此型较少见。 （4）结肠型：结肠套入结肠。此型也少见。 （5）多发肠套叠：如回结套和小肠套，或小肠有两处套叠。此型极少见。,（一）腹 痛 a. 为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。 b.患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。 c.这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。 d.个别较小的病儿无剧烈哭闹，仪表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。,临 床 表 现,（二）呕吐,起病不久即出现反射性呕吐，这是由于 肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物是肠梗阻严重的表现。,（三） 血 便,多于病后小时出现，是本病特征之一 常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味 当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义 出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果,是具有重要诊断意义的腹部体征 肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置 在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛 随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物,（四）腹部肿块,（五）全身情况,发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。 随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。,辅 助 检 查：,、线检查肠梗阻征象。 、超检查显示肠套叠包块,病 例,男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便。 这个腹平片虽然未见扩张的肠管，但也可见到一些较特征的表现：中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在一起，行空气灌肠后证实为肠套叠,病 例,（三） 治 疗,在发病24小时以内的肠套叠， 大多都可采用灌肠疗法治疗: 方法一：在X光透视下，空气灌肠复位； 方法二：B超引导下， 水压灌肠复位。,患儿安静入睡,不再哭闹,停止呕吐，腹部肿块消失.按医嘱口服活性碳,6-8小时后肛门排气,排出含有碳末的大便,或先有少许血便,继而变为黄色.,肠套 叠灌 肠复 位后 的临 床表 现,如患儿仍然烦躁不安,阵发性哭闹,腹部包块存在,应怀疑肠套叠是否还未复位或又重新发生套叠,立即通知医师作进一步处理. 如果灌肠后出现呼吸困难、心跳加速、面色苍白、腹胀明显、腹肌紧张等，可能为肠穿孔，应迅速通知医生，并做好术前准备，配合医生行紧急手术。,肠套叠灌肠未复位的表现：,手 术 图 片,护 理 措 施,心理护理: 对家长:护理人员应积极主动与患儿家长交谈，用通俗易懂的语言向他们解释手术和麻醉方案的选择，尽可能消除恐惧、紧张、焦虑的情绪，取得他们的信任，增强他们的信心。 对于婴幼儿:因对环境的改变比较敏感且无法用语言沟通，因此在护理治疗过程中动作要轻柔，语言要温和，并不断触摸患儿，让其有安全感，能高兴地配合治疗。,术 前 护 理,术前护理 胃肠道准备 ： 1.禁食、禁饮，插胃管行胃肠减压，目的是为吸 出胃肠道内的液体和气体，降低肠腔内压力， 减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环， 防止麻醉和手术时胃内容物呕吐和误吸入呼吸道。 2.为纠正脱水和电解质、酸碱失衡，应早期建立 静脉通道，必要时加用能量和抗生素。,严密观察病情变化 : 患儿完全清醒后送回病房或保暖箱，应去枕平卧6h，头偏向一侧； 主动向手术医师、麻醉医师了解术中病情变化，如采用气管插管麻醉，床边须备吸痰器，防止呕吐物误吸引起窒息。 多功能心电监护仪动态监测生命体征变化。 术后常规吸氧，氧流量为12L/min，保持输氧管道通畅。 间断行雾化吸入，使痰液稀释易于咳出并减轻气管插管引起的喉部水肿。,术 后 护 理,静脉营养补充 ： 术后患儿需禁食，其营养和水分的摄入非常重要。主要由静脉输液来补充水、电解质和营养成分，因此应准确记录出入量，以便准确计算每日输液量，纠正水电及酸碱平衡。 同时根据病情及药物性质，合理安排给药顺序，并注意药物间的配伍禁忌。 必要时可输入血浆、红细胞及白蛋白以改善机体营养情况，促进伤口愈合。,术 后 护 理,术 后 护 理,持续胃肠减压： 由于手术刺激及麻醉影响，胃肠道处于麻痹状态，术后应禁食并持续胃肠减压34天，待肠蠕动逐渐恢复，肛门排气、排便后，方可拔除胃管。 准确记录胃液的色、性质及量，如有鲜红色胃液吸出，说明术后有出血，应及时通知医生处理。有效的胃肠减压可降低腹腔压力，减轻腹胀，防止吻合口漏。,术 后 护 理,口腔护理 : 由于胃肠减压管对咽部长期摩擦和刺激会导致咽喉部的炎症和溃疡，患儿又不能进食水，容易感到口干、口渴，应做好口腔护理。每日用生理盐水进行口腔护理2次。,术 后 护 理,切口护理: 保持伤口清洁干燥，有污染时及时更换敷料 给予半卧位，减轻缝线张力并用腹带加压包扎 当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，提示有伤口裂开的可能 或患儿出现哭闹不安、腹肌紧张、切口有胃肠液溢出，应警惕吻合口瘘，应立即通知医生处理。,术 后 护 理,肠造瘘的护理 ： (1)局部处理：保持肠壁瘘口清洁，防止皮肤炎、腹壁感染等并发症。用氧化锌油保护肠瘘周围皮肤或瘘口周围加凡士林纱条包围卷，以免漏出液流散。也可接一人造肛门袋套在瘘口上，以便接大便。 (2)饮食及营养摄入：肠造瘘的患儿应进食营养丰富、易消化和少渣饮食，必要时加服维生素B、C等。又因从瘘口处丢失较多的消化液和食糜，发生体液失衡和营养不足，必要时静脉高价营养。 (3)保持瘘口通畅，观察排出液情况：应该常用腊棒扩张远端肠管，防止肠管缩窄。若近端肠管发生脱出须及时还纳，以免水肿嵌顿。,健 康 宣 教,1.未明确病因之前，不可轻易用止痛药，以免误诊。 2.引起肠套叠的原因较多，灌肠复位后要及时进行中医调气和血治疗，以防复发。 3.指导家长合理喂养，注意饮食卫生，进食要定时定量，勿过食生冷、寒凉之品。 4.注意保暖，保护腹部勿受寒冻。,5.让家长了解疾病的通俗机制，并强调有复发的可能性，如有类似症状，应及时就诊。 6.平时，可以经常按摩宝宝腹部：让宝宝仰卧，家长将手心搓热，置于宝宝腹部，顺时针方向揉摩25分钟，然后掌心对