人工髋关节置换术后的康复策略.ppt

人工髋关节置换术后的 康复治疗,陕西省康复医院 杨磊,人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法，其术后的康复治疗对其功能的恢复有着重大的影响。,概 念,一、髋关节置换术的临床手术图解 二、髋关节的解剖特点 三、髋关节是置换术的康复原则 四、髋关节置换术后的康复护理及康复训练,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼,人工髋关节置换适应症,骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折；,一、手术指征,手术分类 按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,二、手术入路,人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： 髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路,髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路),皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）,1.皮肤切口线 2.切断臀中小肌向外上方翻起 3. 显露关节囊前外侧,髋关节后侧入路, 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分,解剖特点,解剖特点,髋臼唇和股骨头韧带,解剖特点,髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。,假体的分类, 按材料分类 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体 按制作方式分类：预制型和定制型假体,骨水泥型假体,髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌 有金属丝，作为术后X线检查标志 股骨部分种类较多，可分为： 长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型,16,人工髋关节的外形,一、康复训练的原则,个性化原则 伤病种类 体质差异 手术方式,康复训练的原则,循序渐进原则 术后不同时间段康复方法不同， 从易到难，从简单到复杂 病情恢复快慢 有无并发症出现,康复训练的原则,局部与全身相结合原则 关节各运动单位 相邻关节 上肢与下肢 躯干与四肢,康复训练的原则,二、术前康复教育及准备,术前健康教育及准备,病人要了解一般情况 伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间,术前健康教育及准备,术前健康教育及准备 训练病人深呼吸、咳嗽 床边训练排二便,术前健康教育及准备,病人要树立康复 信心 恒心 小心,三、术后的治疗护理,1伤口放置引流24-72h 2早期平卧、髋外展300、穿防旋鞋 3抬高患肢、伸屈踝关节、使用下肢 静脉泵,术后的治疗护理,4适当使用 镇静止痛 静脉镇痛 硬膜外阻滞镇痛,术后的治疗护理,5常规应用抗生素8-10天 6鼓励排痰，多饮水、多食粗纤维食 物及维生素,术后的治疗护理,四、术后的康复训练,根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩,术后的康复训练,方法（术后第1-3天） 屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒 转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍 健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。,住院期间康复训练,2术后第4-7天 此期病人已可进食，体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,住院期间康复训练,方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸,住院期间康复训练,3术后第8-14天 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。,住院期间康复训练,方 法（术后第8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋900，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍,住院期间康复训练,术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖,住院期间康复练习,方法（15-21天） 助行器双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次,住院期间康复训练,术后第21天以后 第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走,住院期间康复训练,（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主,1由助行器改为双腋拐行走 时间：术后第14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时间,出院康复练习,方法： 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行,出院期间康复训练,2继续站立抬腿及后伸练习 方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起,出院期间康复训练,上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 方法： 上楼梯时健腿先迈